杂志汇中国医院

【摘要】目的：分析国内医疗卫生领域PPP模式相关研究，为促进PPP模式的推广和应用提供参考和建议。方法：在CNKI、万方和SinoMed数据库中，以“PPP模式/公私合作伙伴关系/公私合营”为关键词进行文献检索，得到有效文献158篇，并在此基础上进行文献计量分析。结果：国内医疗卫生领域PPP模式相关研究呈现逐年增加趋势，2014年以后快速增长，而且经济发达地区的文献数量最多；医疗机构和医疗保险领域应用PPP模式最多，但以理论研究为主，缺少案例分析的文献。结论：在国家政策支持下，国内医疗卫生领域PPP模式有较大发展空间，建议积极制定PPP相关法律、制度，成立专门管理部门，加强对PPP项目立项、指导和评价，促进国内医疗卫生领域PPP模式的推广应用。

Analysis of public private partnership in the field of healthcare in China: A study of bibliometrical analysis / MENG Kai, LI Jiayun, GUAN Zhongjun, GAO Xuecheng// Chinese Hospitals. -2017,21(6):21-24

【Key words】Bibliometrical Analysis, Public-Private-Partnership Health, healthcare

【Abstract】Objectives: To analyze the research situation of PPP model of healthcare in China, and to provide suggestions and reference for promoting the development of PPP. Methods: In CNKI, Wanfang and Sinomed database, literature used "PPP" or "public-private partnerships" or "public-private partnerships" or "public private partnership" were searched as key words. The quantitative analysis was carried out on the database of 158 literatures. Results: The research of PPP in health care increased year by year especially after 2014, more literatures were found in developed area, PPP was mostly applied in hospital and health insurance ,but mainly theoretical research, lack of case analysis. Conclusions: PPP in health care in China has a larger development space under the support of government, the government should formulate law system, set up a special management department, strengthen the project of the PPP projects, guide and evaluation, promote PPP of health care in China.

Author's address：School of Healthcare management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmen Wai, Beijing, 100069, PRC

公私合作伙伴关系（public private partnership，PPP）是指公共部门和私人部门为提供公共产品或服务而建立起来的一种合作伙伴关系，其核心特征在于政府和社会资本长期合作、提供公共产品和服务、风险共担及收益的可调节性[1]。英国早在20世纪60年代初便开始探索一种政府与私营部门之间的合作方式，以双方共同承担投资、风险和责任，共同分享利润和收益为特点[2]，其目的是提供传统上由政府部门提供的公共基础建设和相关服务。2014年1 2月，国家发改委和财政部分别发布了《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》（以下简称《指导意见》）和《政府和社会资本合作模式操作指南（试行）》，分别从政策层面和实际操作层面上对政府联合社会资本合作开展PPP项目进行了规范。PPP模式在我国公共设施及公共交通等领域已经开展了示范项目，但是，在医疗卫生领域的PPP模式应用还很少。2015年，国务院办公厅发布了《关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式指导意见的通知》，首次肯定了在医疗卫生领域推行PPP模式的重要意义。

目前，我国公立医院在医疗服务市场中处于垄断地位，但是人民群众对医疗服务需求呈现多层次、多样化趋势，同时存在政府投入不足、医疗资源配置不合理等问题，导致我国医疗卫生服务体系的公平性和效率不高。从世界经验来看，PPP模式能够将公共和私营部门合作伙伴关系引入医疗卫生领域，减轻政府公共支出压力，转移部分风险至私营部门。我国正在积极探索PPP模式应用于医疗卫生领域的途径，目前尚未检索到关于PPP模式文献计量分析的相关研究，因此本研究旨在使用文献计量分析法梳理医疗卫生领域PPP模式研究现状，为促进PPP模式的推广提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为国内医疗卫生领域PPP模式的相关研究。文献来源于CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库和SinoMed中国生物医学文献服务系统，检索时间范围为20032015年。首先，制定检索策略为，SU = (公私合作+公私合营) AND SU=(卫生*医疗)。其次，初步检索文献共3 0 2篇，通过查重、关键词和摘要内容、阅读全文，排除非相关文献，最后纳入文献共158篇（图1）。其中，博士学位论文4篇、硕士学位论文1 8篇、期刊文献1 3 6篇。最后，利用CNKI、万方数据库和SinoMed自定义导出功能，导出文章的来源库、题目、作者、关键词、摘要、发表时间、项目基金、发表年度、发表期刊、作者单位，并建立EXCEL数据库，进一步开展统计分析。

1.2 研究方法

文献评阅法：在数据库内检索PPP模式相关文献，通过评阅文献内容，总结PPP模式应用现状、存在问题及发展趋势。

文献计量法：文献计量法是一种定量分析方法，以科技文献的外部特征作为研究对象，采用统计学方法进行描述、评价和预测科学现状与发展趋势，其主要特点是输出量化的信息。

统计分析法：在通过文献检索建立文献数据库的基础上，分别对文献的年度发表数量、发表单位、发表期刊杂志、研究内容等开展描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献年度分布

2003年开始出现第1篇医疗卫生领域PPP模式研究论文，2005-2012年发表文章数量呈稳步增长趋势，2014年文章数量出现骤增，并于2015年达到峰值（图2）。

2.2 文献作者地域分布

文献作者共涉及2 0省、市(自治区)。北京市发表文章数量最多（3 5篇），其次是上海市1 9篇，湖南省8篇排第3（表1）。　2.3 文献作者单位统计

上海市南汇区大团社区卫生服务中心等单位联合发表文章数量最多（7篇），其次是华中科技大学同济医学院附属同济医院（5篇），湖南中医药大学（4篇）第3（表2）。

2.4 文献刊载来源统计

《中国卫生经济》杂志发表相关文章数量最多（14篇），其次是《中国卫生》《中国卫生政策研究》和《中国医院院长》均为8篇，《卫生经济研究》6篇（表3）。

2.5 文献内容分析

根据文献研究领域，PPP模式研究可归纳总结为6大类，“医疗机构PPP模式”文献最多（106篇），其次是“医疗保险PPP模式”（12篇）、“公共卫生P P P模式”（1 1篇）、“保健服务PPP模式”(2篇)、“基本药物制度PPP模式”（1篇）以及其他未能明确分类的相关内容（26篇）。

根据文献具体内容，可分为“理论研究”“综述”和“案例研究”3大类。“理论研究”相关文献最多（8 2篇），其次是“综述”5 1篇，“案例研究”25篇（表4）。

2.6 案例研究PPP模式

对案例研究中应用的P P P模式进行归纳总结发现，使用P P P模式最多的为服务外包（Service ）模式（5例），其次是DBFO（Design-Build-Finance Operate，设计-建设-融资-运营）模式（3例），IOT（InvestmentOperate - Transfer，投资-运营-移交）模式（3例），以及特许经营模式（2例）。在国外，应用最早的是英国的P F I模式，应用最多的是DBFO模式；在我国，应用最多的是服务外包（SC）模式和IOT模式[3]。

3 讨论与建议

3.1 政府推行医疗卫生领域PPP模式，导致相关研究呈现逐年增长趋势

研究结果显示，我国从2003年开始出现医疗卫生领域PPP模式相关研究文献，到2005年处于缓慢发展阶段，从2012年开始进入加速发展阶段，2014年开始迅速增加，其原因在于国家对医疗卫生领域PPP模式的认可和推广。2009年，新医改提出鼓励社会资本办医，但是并未明确提出推广PPP模式；2014年12月，国家发改委和财政部分别发布了《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》和《政府和社会资本合作模式操作指南（试行）》，明确了PPP模式的重要意义并积极推广PPP模式；特别是在2015年，国务院办公厅发布了《关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式指导意见的通知》，首次明确提出在医疗卫生领域推行PPP模式，导致相关文章数量在2014年后迅速增长。而且，PPP模式研究主要集中于北京、上海等经济发达或人口集中地区，这表明PPP模式的推广适用于有一定经济基础的地区。

3.2 我国医疗卫生领域PPP模式尚有较大发展空间

本研究结果显示，目前医疗卫生领域PPP模式研究主要集中于医疗机构和医疗保险领域。PPP模式还可以应用于乡村卫生服务、慢性病和传染病防治活动、医学科研项目以及健康教育等其他医学相关领域。特别是乡村卫生服务领域PPP模式，不但能解决农村居民就医难的问题，而且能极大增强农村急救、防疫和计划生育等公共卫生应急和服务能力，建设和运营乡村社区卫生医疗服务系统[4]。

本研究还显示，文献研究内容主要集中于理论研究，而案例研究较少。这一点也说明我国医疗卫生领域PPP模式正处于起步阶段，主要探讨PPP模式在我国实施的可行性以及如何规避原有体制和改革之间的矛盾。随着相关政策的出台，PPP模式在医疗卫生领域的应用越来越广泛，众多学者从多种角度对PPP模式的整体应用进行了论述，更有利于PPP模式的推广和应用。另一方面，在已经实施PPP模式的案例中，主要使用特许经营、服务外包、IOT和BOT等[3]，与美国及欧洲国家比较，我国的PPP模式种类较为局限。医疗机构的PPP模式不仅应用于基础设施和后勤保障等方面，也可应用在信息系统和消毒服务等，还可应用在血液透析和腹膜透析等临床支持服务项目上。因此，我国医疗卫生领域PPP模式还有很大发展空间[5]。

3.3 我国医疗卫生领域PPP模式应加强制度建设

由于我国PPP模式研究及应用起步较晚，尚未建立健全较为成熟的法律制度。在我国医疗卫生领域公私合作过程中，引进社会资本参与公共服务，既要避免国有资产流失，又要切实保护社会资本的利益，充分调动私营部门参与PPP模式的积极性，实现公共服务利益最大化，需要有法律制度保障[6]。英国成功推广PFI模式并处于世界领先地位的重要因素之一是，英国的PPP模式建立了以公共采购法为核心、以政策指南为辅助、以财政部为监管主体的制度[7]。

此外，PPP模式较为成熟的国家普遍设立了独立的主管部门负责P P P的筹备、立项、指导、评估及推广工作，如英国卫生部下属的私人融资司（PFU）、美国国立卫生研究所成立的“NIH for PPP”专门机构、加拿大的公私合作委员会（Canadian Council for PublicPrivate Partnership）[7-8]。这些机构还聘用专业学者、富有经验的私营企业管理者作为顾问，共同参与PPP项目的整体运作、监督与评价工作。我国目前只设有财政部下属的政府与社会资本合作中心，主要针对各个领域的PPP项目，提供资讯和综合信息等内容，但其功能及作用有限。因此，本研究建议成立一个独立、专业的PPP模式促进机构，负责全国医疗卫生领域PPP的立项、指导及评估等工作，规范并促进PPP模式在医疗卫生领域的应用

参考文献

[1] 杨蕾.PPP模式在医疗卫生行业中的应用[J].中小企业管理与科技(中旬刊),2015,24(7):161-162.

[2] Zitron J. Public private partnership projects: towards a model of contractor bidding decision-making [J]. Journal of Purchasing and Supply Management, 2006, 56 (12):218-226.

[3] 于殿江,陈昕,蔡蒙琦.新型农村合作医疗供给的模式研究[J].山东大学学报(哲学社会科学版),2013,63(6):71-79.[9]。

[4] 吴茜.公立医院PPP模式应用:两个案例对比[J].地方财政研究,2015,12(8):32-36,43.

[5] 马秋萍.提升公立医院医疗服务效率的P P P治理模式研究[ J ] .经济研究导刊,2014,10(14):257-259.

[6] 庄一强.公私合作伙伴关系在卫生领域的应用与探索[J].中国市场,2014,21(3):97-105.

[ 7 ] 石建伟,马莎,耿劲松.国外医院公私合营模式经验及对我国的启示[ J ] .医学与哲学,2015,36(10):68-70.

[ 8 ] 陈龙,张瑞宏,王凯,等.欧洲公立医院公私伙伴关系改革研究[ J ] .云南行政学院学报,2014(3):140-143.

[9] 雷莉.政府与社会资本合作模式探讨[J].医院管理论坛,2015,32(8):8-10.

通信作者

高学成：国家卫生计生委医疗管理服务指导中心副主任E-mail：[email protected]

[收稿日期 2017-04-15](责任编辑 鲍文琦)