【摘 要】医院静脉药物配置中心（PIVAS）信息化管理为临床药学服务有效开展和促进合理用药监督提供了新的机遇和挑战。上海市虹口区江湾医院依托PIVAS信息化管理系统，开发合理用药医嘱审核系统，应用条形码技术实现药物使用全程信息化管理，并积极探索PIVAS信息化管理与临床药学服务的有利嵌合模式，有效提升了医院临床药学服务能力。
Exploration of PIVAS informatization management promoting clinical pharmaceutical care / XU Jiandong, YI Juanjuan, CHEN Qiang, LI Ziye, CAO Qinghui, CAO Xiaoli, ZHANG Jianming// Chinese Hospitals. -2017,21(2):60-62
【Key words】PIVAS, informatization management, clinical pharmaceutical care, rational medication
【Abstract】PIVAS informatization management gives new chances and challenges on effective carrying out clinical pharmaceutical care and promoting rational medication inspection. With the supports of PIVAS information system, ration medication medical record examination system has been developed. And by the bar code technology, full process information management of medication has been completed. An integrated mode which combined with PIVAS information system and clinical pharmacy care has been explored to improve the capacity of hospital clinical pharmaceutical care.
Author’s address：Jiangwan Hospital, No.22, Changzhong Road, Hongkou District, Shanghai, 200434, PRC
医院静脉药物配置中心（PIVAS）信息化管理为临床药学服务有效开展和促进合理用药监督提供了新的机遇和挑战[1]。上海市虹口区江湾医院（以下称“我院”）于2016年3月正式启用静脉药物调配中心，在医院信息系统架构下，依托静脉用药调配中心信息管理系统，结合本院特点，开发合理用药医嘱审核系统，应用条形码技术实现从排药复核、输液配置、出仓核对、病区接收、患者用药等全程信息化管理，使我院的静脉药物调配工作流程得到优化，提高了静脉用药质量，提升了医院PIVAS整体运行水平和医院临床药学服务水平。
1 PIVAS信息化管理系统
1.1 基础模块和功能
我院静脉药物调配中心管理系统数据库为Microsoft SQL Server 2005企业版。系统具有HIS医嘱审查、输液单提取、HIS摆药、批次决策、排药决策、输液单打印、排药复核、退药处理、配置扫描、成品复核、科室交接单、输液单费用管理、输液单查询、基本资料维护、输液单重新打印操作、相关查询和决策分析等多个模块和功能。
1.2 PIVAS 医嘱自定义审查模块设计1.2.1 药品信息数据库构建。药品信息数据库包含药品基本信息维护（适应症、用法用量、配伍禁忌、注意事项等）、液体量维护、药品属性（高危、冷藏、避光等）、TPN医嘱审查（提供TPN指标计算、雷达图、基本营养配比和磷酸钙曲线图）、药物过敏提示、输液滴速及儿童、老人等特殊人群用药提示等内容。1.2.2 医嘱审查管理。依据药品说明书或临床诊疗指南，对用药合理性建立审查规则。通过“警示灯”审方界面审查不合理医嘱，将PIVAS出现的不合理医嘱信息汇总分为超适应症用药、用法用量不当、溶媒不当、药物相互作用、剂量范围不当、用药频率不当、药物配伍禁忌、T P N指标审查、给药途径不当、超疗程给药和重复用药等，并建立不合理医嘱分类数据表。
1.3 建立与临床信息沟通平台
建立临床药师审核医嘱反馈系统，筛选检测出不合格医嘱，通过系统弹出窗口将医嘱不合格原因发送给相应科室的医生，医生接到该消息后进一步修改医嘱，再发送到PIVAS进行审核。相应科室的护士通过平台查询终端查看PIVAS输液配置情况，增强信息共享。
1.4 PIVAS警示管理
针对注意事项，自定义加入用药监护提醒字句，打印在处方标签上。例如，在输液标签上增加图标等醒目标识，内容包括皮试提示、高危药品、打包药液分组提示和特殊用药提示(先用、半量、冷藏、特殊滴速、避光滴注、儿童慎用、18岁以下禁用等)。大规格小剂量药品用下划线标示，提示需精确配置；新医嘱用“new”标示，提示需重点审核。
1.5 全程条形码管理
在排药复核、输液配置、出仓核对、病区接收环节，结合语音纠错导航，实现从医嘱审核到患者用药全程条形码管理。每一袋药液在系统中都会形成路径，PIVAS和病区医护人员均可以通过实时监控显示系统了解所有药液的配置及输送情况，避免漏调配或放错科室的情况发生，也便于工作量统计以及发生差错后对相应责任人的追踪定位。
2 PIVAS信息化管理的优势及影响
2.1 对医务工作的影响
PIVAS信息化管理最重要的改进在于改变了传统的输液调配方式，加强了对医嘱用药合理性的药学审核，使药师工作重点从操作性调配转向技术性药学服务。加强药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液调配中解脱出来，使之有更多的时间用于临床护理[2]，提高护理质量。医嘱反馈系统形成PIVAS与护理部、临床科室的交流平台，极大地降低了药师审方的工作强度，与临床科室的沟通更方便快捷，使不合理医嘱发生率逐渐降低，提升了用药的合理性和安全性。
2.2 促进合理用药，保障用药安全，发展临床药学
当前的医院药学已由保障药品供应型转向药学服务型。PIVAS信息化管理建立了一个与临床医生探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制。临床药师可以审查医嘱，发现并纠正问题处方或用药不当[3]，减少给药错误。借助输液签警示等信息化手段提高临床合理用药水平，消除药源性事故隐患。
2.3 提高整体工作效率与服务质量使用条形码管理，使各项操作简便易行，规范了药物调配全过程的医疗行为。配置前扫描条码可以有效减少因处理退药医嘱所导致的繁杂的人工找药操作，将条形码技术应用于PIVAS每个业务环节，配合无线PDA功能，可大幅减少因各种因素导致的药品发放错误，提升工作效率和工作质量，保障患者用药安全[4]。
2.4 加强医院药事管理，深化医院改革
PIVAS信息化管理顺应了以患者为中心，向安全、有效、合理、经济用药转变的人性化药学服务发展趋向。PIVAS信息化系统简化了药品的管理流程，通过用药监测和干预，降低了病人每日输液药量、住院药费和药占比，为医院制定合理用药政策提供了依据。
2.5 提升医院整体信息化水平，优化资源配置，实现资源共享
实现了药品信息、医嘱信息、调剂信息共享。PIVAS实行药品集中调配，便于药品管理，可以药物共享，减少浪费，降低医院成本。对药品集中管理，可防止药物过期浪费；在不同患者使用同一药品时，可以共用注射器（更换针头），减少耗材浪费。
3 PIVAS信息系统与临床药学服务嵌合模式
随着对疾病病理机制理解的不断深入，临床用药趋于个体化治疗，药物联用、合用情况日益普遍，有效减少药品不良反应发生率、更快更精准地规避药品配伍禁忌等显得十分重要。我院自主开发合理用药监测软件系统，近半年来临床药师在超适应症用药、用法用量不适宜等常规不合理医嘱干预基础上，建立了对辅助用药、中药注射液、质子泵抑制剂等专项监测，减少病人过度用药、不合理用药发生频率，工作初见成效。
根据药事质控和医院用药管理的要求构建合理用药监测软件系统功能模块：（1）建立药品信息数据库，方便临床医师了解与查询；（2）对特定药品设定处方开具权限，实行分级管理；（3）限定用药疗程；（4）限定专科、特殊病种用药；（5）限定禁忌用药，确保用药安全；（6）限定药物溶媒，避免药效降低；（7）限定医保适应症。上述各类别不合理医嘱由计算机自动存储分类，便于统计汇总、反馈。记录与临床争议医嘱，临床药师查阅文献后与临床沟通，做到持续质量改进，从而建立了以药品说明书、临床诊疗指南为依据的医嘱自动审查系统。
3.1 常规不合理医嘱干预
不合理用药现象主要表现在以下8个方面：（1）适应症不适宜；（2）用法用量不适宜；（3）浓度问题；（4）配伍禁忌；（5）药物相互作用；（6）超量用药；（7）重复用药；（8）溶媒问题。我院依托医嘱自动审查系统，着重针对以上8方面开展常规不合理医嘱干预，成效显著。
3.2 辅助用药专项干预
临床药师通过PIVAS信息系统审核，发现临床科室在辅助用药过程中主要存在过度用药、无适应症使用等问题。为进一步加强医院辅助用药管理，促进临床合理用药，减轻患者医药费用负担，我院药事管理与药物治疗委员会制定本院的辅助药品目录，结合PIVAS信息系统建立辅助用药临床使用管理制度，对辅助用药开展专项干预。
3.3 中药注射液专项干预
近年来，“鱼腥草注射液”“刺五加注射液”“炎毒清注射液”等多个品种的中药注射剂因发生严重不良事件被暂停销售使用[5]。为保障医疗安全和患者用药安全，中药注射剂一般应单独使用，如确需联合使用其他药品时，临床需谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。PIVAS信息系统会警示框提示中药注射液联合用药医嘱，并自动在2瓶中药注射液间加入其他输液，同时严格控制中药输液疗程。
3.4 质子泵抑制剂（PPI）专项干预
PPI是治疗消化性溃疡的一类药物，临床上PPI预防用药主要用于严重创伤及大手术术后等具有应激源的患者。长期不合理应用PPI与艰难梭状芽孢杆菌相关性腹泻、社区获得性肺炎以及髋关节骨折风险相关[6-7]。目前，我院主要存在无应激性溃疡指征手术使用PPI和使用疗程过长等问题。为此运用PIVAS信息系统规定预防使用PPI的手术类别，并限制预防使用不超过7天；一旦患者可以口服药物，应改为口服剂型。
4 讨论
PIVAS集调剂、药物配制、药物使用监测等工作于一体，采用信息化手段开展静脉药物调配工作，实现对下达医嘱、药物配制直至患者用药的全程监管，使医院从“医-护”结合模式转变为“医-药-护”结合新模式。引入条形码技术管理输液调配[8]，从流程上最大限度地保证输液与病人的一致性。该系统提供了及时、准确的信息，大大提高了药物调配工作的效率和准确率，节约了人力资源，优化了工作流程。PIVAS信息化管理的开展，为安全用药、安全医疗提供了可靠保障。同时，其与医师工作站、护理工作站（移动护理）有效对接，从技术上避免了人工核对出现差错的可能，大大提高了医疗护理安全性。
为贯彻落实《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》等文件精神，医院积极探索PIVAS信息化管理与现代临床药学服务共同发展举措，将信息化管理与药师专业技术有机结合，逐步开展了辅助用药、抗菌药物等专项干预，总结临床用药过程中不合理现象，采取针对性措施减少病人不合理用药的发生频率，使医院用药水平更趋合理。
PIVAS信息化管理以其自动化、数据化、简洁化等优势为临床药学服务提供了新的途径。与此同时，信息化管理具有强大的二次开发潜力和极强的灵活性，可根据PIVAS的实际需求、药品说明书、循证医学证据等，对药品各种信息进行日常动态维护，可保障医嘱审核信息的准确性、时效性、灵活性，为临床药学发展创造了全新平台，为患者提供了更加优质安全的医疗服务，使医院药物治疗水平和药学服务质量进一步提高。
参考文献
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[8] 刘忠阔,陈晓明.基于条码管理的PIVAS管理系统的设计与应用[ J ] .中国医疗设备,2014,29(6):100-101,124.
通信作者
张建明：上海市虹口区江湾医院院长、主任医师
E-mail：[email protected] [收稿日期 2016-11-01](责任编辑 鲍文琦)