【摘 要】学科是医院发展的基础，是内涵建设的根本。党的十八届五中全会确定的五大发展理念，为医院学科建设指明了方向。其中，创新是医院学科建设的第一动力，协调是医院学科建设的内在要求，绿色是医院学科建设的必要条件，开放是医院学科建设的必由之路，共享是医院学科建设的本质要求。五大发展理念是医院学科建设的行动指南，要自觉用新理念统领医院学科建设。
Hospital discipline building guiding by new concepts / ZHU Shijun// Chinese Hospitals. -2017,21(2):41-43
【Key words】discipline building, hospital discipline, hospital development【Abstract】Discipline is the foundation for hospital development and inherence management. The Five Development Concepts proposed at the Fifth Session of the 18th CPC Central Committee gives guideline for hospital discipline development. Innovation is the first productivity, coordination is the inherence requirement, green is the necessity condition, opening is the only way and sharing is the essential demand for hospital discipline development. The Five Development Concepts are the guideline of hospital discipline development.
Author’s address：General Hospital of PLA., N0.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing, 100853, PRC
医院学科是医院承担社会责任的基本功能单位，是践行现代医学发展理念和模式的主战场。学科推动医学进步与发展，提高医院综合竞争能力；学科促进高层次人才培养，创造显著的社会效益和经济效益。学科建设是一所医院发展的核心与灵魂，是医院内涵式发展的根本，医院学科发展水平直接反映和代表着医院的整体技术实力和学术地位。科室是医院的基本功能单位，医院的水平是科室水平的综合。学科带头人是本专业的技术领导，是本学科专业技术群体的代表，他的学术、技术水平、知名度等代表着该专业的技术水平和学术地位；科主任是本科室的领导，决定着科室的兴衰、医院的发展。科主任在专业知识、技术水平、医教研能力等方面，在科室技术人员中领先，才能成为学科带头人。学科和科室二者相互区别，但是在不少情形下，二者又难以区分。学科建设包括学科方向、学科平台、学科任务、学科人才、学科管理等内容。一般认为现代医疗技术是医务人员应用医疗设备实现的，学科水平高低是技术和学术结合的水平体现。学科水平和市场结合才能产生效益，学科在和谐的氛围中得到发展，品牌则是技术、服务、管理水平的综合体现。
国务院发布的《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》中指出，坚持以一流为目标，坚持以学科为基础，坚持以绩效为杠杆，坚持以改革为动力，建设任务一是建设一流师资队伍，二是培养拔尖创新人才，三是提升科学研究水平，四是传承创新优秀文化，五是着力推进成果转化。党的十八届五中全会确定的五大发展理念，即创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展理念，为我们的学科建设指明了方向。
1 创新发展是医院学科建设的第一动力
党的十八届五中全会指出，“必须把创新摆在国家发展全局的核心位置”，“抓创新就是抓发展，谋创新就是谋未来”。实现创新发展就要遵循学科建设的内在规律和发展原则。
1.1 病人需求是学科发展的动力
三级医院要提高3方面的能力，即提高处置危重疑难病人的能力，提高疾病早期诊断、干预及个体化治疗的能力，提高把常见病多发病的规范化诊疗模式辐射至基层的能力。县级医院的学科建设要以常见病、多发病的诊疗和与预防为重点，注重适宜技术及防治结合，发挥上下联动的纽带作用。
1.2 人才队伍建设是学科发展的核心
注重将医疗技术水平高，技术特色鲜明，科研能力强，能承担国家重大课题的首席科学家；教学经验丰富，有培养博士生的能力以及有较强管理能力的医教研复合型人才塑造为学科带头人。同时要根据学科特点构建和谐团队，在年龄上坚持老中青相结合，在学科专业上坚持分化和综合相结合，在科学研究上坚持临床研究和临床基础研究相结合，在教学培训上坚持专职和兼职相结合。通过实施绩效管理，形成积极奋进的良好氛围。
1.3 特色技术是学科发展的关键
通过突出特色技术，创建学科品牌。学科的特色技术要遵循精准医学即个性化的要求，站在当前学科技术发展的前沿，在外科微创化技术、内科内镜化诊治技术、机器人技术、3D打印技术、器官移植技术、肿瘤的早期诊断和治疗、多器官功能衰竭抢救以及在疑难复杂疾病的诊断治疗等方面达到人无我有，人有我优，人优我精，始终保持创新活力。根据病人临床疾病诊断、治疗、预防的基本需求，决定科研内容，将科研成果转化为临床诊治手段，实现以病人需求指导科研，以科研促进学科发展的良性循环。
1.4 文化建设是学科发展的源泉
要塑造学科文化，坚持物质文化要丰富，制度文化要完善，行为文化要养成，精神文化要培育的原则，大力加强文化建设，树立正确的价值观念，打牢全心全意为伤病员服务的思想基础。
1.5 科学管理是学科发展的保障
要科学制定学科发展规划，应用SWOT方法分析学科的优势、劣势、挑战和机会；要在人才、设备、物资、经费、信息等方面给予保障，做到资源共享；加强规划的中期评估，要加强技术管理，搞好伦理审查。要应用管理工具，坚持定性和定量相结合，加强医疗质量和病人安全管理，人力资源管理和经济管理等。
1.6 科学评估是学科发展的手段
要建立科学的评估指标体系，对学科人才队伍、科学研究、医疗质量、学术水平等进行综合评价，建立以评促改、以评促建的机制，坚持每年评估的制度。
1.7 品质提升是学科发展的归宿
建设高水平学科，不断提升服务病人的能力和解决疑难复杂问题的能力，满足人民群众对健康的需求，创造显著的社会效益和经济效益，奉献社会。
实现创新发展就要关注学科发展的趋势，学科由传统分科向专科化、综合化、中心化转变；由专业技术特色向功能优化拓展（多学科综合诊疗功能）转变；由依靠学科带头人向学科带头人与合理人才团队并重转变；由注重重点学科的带动效应向注重以疾病为纽带的学科群发展转变；由重点投入向保证全面、协调、可持续发展转变；由传统医学向转化医学转变；由服务单一模式向互联网+转变。为此我们要坚持理念创新，这是实践的先驱和前提，影响深远；要坚持技术创新，这是创新的重点与核心，不断创新技术、方法和理论；要坚持服务创新，这是创新的主题，旨在不断满足病人新的服务需求；要坚持管理创新，培育共同理想、愿景，设计更安全、更有效、更高质量的新体制和机制。
2 协调发展是医院学科建设的内在要求
协调发展是处理好学科建设一系列重大关系的基本遵循。要正确处理社会效益与经济效益的关系，坚持公益性原则，在确保社会效益的前提下，争取经济效益与社会效益有效统一。要正确处理好科室与医院的关系，科室的发展有赖于医院的发展，医院要为科室发展创造良好条件。科室努力提高自己，能促进医院发展，也能从医院的发展中得到提高。当科室的利益与医院利益相悖时，应以医院整体利益为重。要正确处理科室之间的关系，科室之间相互独立又相互依存，合作共赢，体现医院整体功能，促进学科及医院发展。正确处理学科带头人与学术团队的关系，要本着尊老敬贤、提携后生的原则，关心部属、平等竞争；要营造改革创新的良好氛围，不拘一格选拔人才。要正确处理医疗、教学、科研工作的关系，以医疗保健工作的高标准带动教学科研水平整体提升，脱离临床的科研不是医院科研发展的方向，脱离临床的教学也培养不出优秀人才，以临床疑难问题作为教学科研的主攻方向，以教学科研的优秀成果推动医疗保健水平的提高。三者之间互相联系、协调发展。正确处理重点学科与一般学科的关系，巩固发展重点学科的领先优势，上水平上规模，发挥重点学科辐射带动作用，带动相关学科的发展，实现建设一个带动一片的整体效果。正确处理扩大数量规模与强化质量效益的关系，要根据比较优势原则、规模经济原则、量力而行原则，科学确定床位，确保合理床工比例，开展床位效益分析，充分发挥现有床位潜力，缩短平均住院日，提高床位使用率；通过开展微创手术、日间手术等，实现手术室全天候开放和医技检查“零预约”，向技术要效益，向管理要质量；强化成本意识，重视投资效益的综合分析，以较低的成本求得最大效益，保证基本医疗需求，遏制过度医疗需求。正确处理政治与业务管理的关系，政治工作要渗透到业务技术的全过程，科室主任与支部书记应互相支持，团结协作。正确处理稳定与发展的关系，稳定是基础，发展是目的；抓制度建设，科室工作有章可循；抓思想建设，调动全体人员的积极性；抓知识更新，出成果，创造更大的效益。正确处理技术建设与文化建设的关系。技术与文化是相互交融的两大资源，文化建设是科室永恒的竞争力，树立共同的愿景和以人为本的理念，创建学习型科室。正确处理当前发展与可持续发展的关系，坚持可持续发展战略是学科建设的内涵要求。其主要特征是：发展模式是集约式增长；发展能力是学科水平提高；发展基础是优秀人才聚集；发展核心是技术创新；发展标志是综合竞争力提升。学科带头人坚持可持续发展的原则，要关注以下几点：建立共同愿景，塑造优秀文化；善抓重点；把握机遇；贴近患者；不断创新；卓越领导力；提高员工绩效；实现利益和谐等。
3 绿色发展是医院学科建设必要的条件
绿色发展是学科建设永续发展的必要条件，首先要坚持绿色医疗。就是在学科管理中坚持科学化管理、集约化管理、精细化管理。坚持学科带头人负责制，在医疗、教学、科研、管理和社会责任方面实施任期目标责任制；坚持依法管理，落实各项规章制度，切实保证医疗质量和病人安全；坚持以信息化和科技为支撑，提升大数据应用能力，全面实施医疗互联网+；加强经济管理，推行成本核算，降低成本，严格控制费用过度增长；建立选人、育人、用人、留人的机制，建立科学绩效管理体系和有效的激励约束机制，广泛调动人员的积极性。其次要实现绿色建筑和绿色环境。在学科建设中，要充分节约能源，采用节能采暖和空调设备；节约资源，要节水节电，力求资源可再生利用；建筑外部和内部装饰要生态环保；另外要保证建筑内外的空气质量，注意通风；加强垃圾管理和绿化、美化等综合环境治理。
4 开放发展是医院学科建设的必由之路
对学科建设而言，就是加强学科内、外部的交流与合作，以开放促发展。学科带头人要有开放的视角和国际的视野以及创新与凝练课题的能力，要了解本学科国际发展的动向与趋势，要成为“先生”级的学术型学科带头人。学科带头人及其团队的主要骨干应从临床型向学术型转变，成就为医师科学家。学科建设要从以临床工作为主向医教研三者为一体并重转变。学科要与国内外学术机构广泛开展合作。一是走出去，通过派遣人员出国进修学习、参加国际学术会议。二是引进来，积极引进国外最新的医疗技术和医疗设备。要面向海内外引进拔尖人才，同时对医院内部的“医护技药”“医教研防康养”的资源进行整合，通过信息化和科技为支撑，构建整合型学科服务体系，以实现以人为本的健康促进，满足不同人群、不同层次的多样化的健康服务需求。
5 共享发展是医院学科建设的本质要求
学科的发展离不开每位员工的努力和奉献。一方面，要坚持以员工为关注焦点，学科发展的重大问题必须经过员工讨论决定；另一方面，要通过建立具有行业特点的人事激励机制和薪酬体系，使员工分享学科发展的成果。学科建设要坚持公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，坚持以病人为中心的服务理念，不断提升医疗水平，优化就医环境，加强质量管理，简化服务流程，为病人提供安全、优质、高效的服务。建立学科建设可持续发展的文化机制，通过树立正确的人生价值观，造就和谐的团队，促进学科内部的合作交流，促进学科学术发展。通过建设学习型团队，凝练学科文化，共同学习，共同提升，持续提高，进一步树立高尚的人生价值观，推进学科建设向更高的目标迈进，同时个人价值也得以体现。
五大发展理念是学科建设的行动指南，我们一定要准确把握，深刻领会，以新理念统领医院的学科建设，不断推进学科建设全面、协调、可持续发展。
参考文献
[1] 中国共产党第十八届中央委员会.中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议公报[R].北京:人民出版社,2015:11.
[2] 朱士俊.注重医院文化建设保障医改可持续发展[J].医院院长论坛,2011(5):155.
[3] 朱士俊.以十六大精神为指导正确处理医院发展中的十个关系[J].中国医院,2003,7(5):11-14.
[4] 朱士俊.加强内涵建设提高医院整体水平[J].中华医院管理杂志,1997,13(2):81-83.
[5] 叶炯贤,廖素华,任陆华.健康城市背景下绿色医院建设的探讨[J].中国医院,2012,16(2):50-53.
通信作者
朱士俊：解放军总医院教授
E-mail：[email protected]
[收稿日期 2016-11-30](责任编辑 王远美)