杂志汇中国医院

【摘 要】目的:了解医院主要传染病诊断符合情况，评价综合干预措施对提高临床医生传染病报告准确性的效果。方法:对某三级甲等综合医院近3年报告发病率居前5位的主要传染病诊断符合率进行核查，针对发现的问题采取综合措施，比较干预前后传染病报告诊断符合率的变化趋势及临床医生对传染病诊断报告标准的掌握情况。结果:传染病诊断符合率从干预前的33.37%提升至干预后的72.15%，干预前后差异有统计学意义，各病种诊断符合率均显著提升（P＜0.05）；传染病诊断报告标准知识考核合格率从60.34%提升至83.67%（P＜0.01）。结论：通过强化管理、开展院科两级多层次培训、诊断符合率调查与反馈及应用信息化管理等综合干预措施，对提升临床医生传染病报告准确性及相关知识掌握效果显著。

Effect of intervention to improve legal infectious disease diagnosis coincidence rate / LI Xinmei, HE Wenying, LU Yonghua, ZHENG Liying, ZHANG Yan, LI Jing, HUANG Xinling// Chinese Hospitals. -2017,21(2):38-40

【Key words】infectious diseases, diagnosis coincidence rate, comprehensive intervention

【Abstract】Objectives: To understand the coincidence rate of diagnosis of the major infectious diseases and to evaluate the effects of comprehensive interventions in improving the accuracy of report infectious disease. Methods: The diagnosis coincidence rate of the top 5 morbidity infectious diseases in current three years in a top tertiary hospital was checked. According to the problems, comprehensive measures were carried out. The changes of coincidence diagnosis rate and doctor's diagnosis ability of infectious diseases before and after intervention were compared. Results: The coincidence diagnosis rate of infectious disease increased from 33.37% to 72.15% (χ2= 318.57, P<0.01). Diagnosis rate of the various types of disease significantly also improved (P<0.05). The knowledge of infectious disease diagnostic reporting standards enhanced from 60.34% to 83.67% (P <0.01). Conclusions: By comprehensive intervention including strengthening management, carrying out multi-level training, implementing diagnostic survey and feedback and applying of information technology management, the accuracy of clinicians report infectious diseases and related knowledge significant improved.

Author’s address：The First Affiliated Hospital, Medical College of Shihezi University. No.107, Bei'er Road, Shihezi, 832008, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

医疗机构在传染病疫情监测中起着至关重要的作用，是整个传染病疫情网络报告工作的基础。随着国家对传染病诊断标准的不断修订、新的实验室检测新技术使用及临床医生传染病相关知识的匮乏，导致传染病诊断符合率偏低，直接影响了传染病疫情的准确性，给分析和评价传染病实际发病率造成了很大影响,因此提高疾病诊断的准确性，成为传染病监测、报告管理工作的当务之急[1]。如何提高临床医生法定传染病报告诊断符合率，医院在此方面采取了综合干预措施，效果显著。

1 资料与方法

1.1 资料

选取某三级甲等综合医院近3年报告发病率居前5位的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、肺结核、其他感染性腹泻病进行诊断符合率核查。2014年1〜6月为干预实施前阶段，2014年7月-2015年6月为干预实施阶段。

1.2 方法

成立传染病诊断调查专家组，并对成员进行统一、系统的培训。通过查看门诊日志及电子病历、抽查医生处方、核查检验及影像部门登记记录、个案调查等方式，评价包括强化医院传染病报告管理、院科两级逐级逐层多次培训、诊断符合率调查与反馈、信息化管理等综合干预措施对提高临床医生传染病报告诊断符合率及相关知识掌握的提升作用。

1.3 评价指标

依据《现行法定报告管理传染病诊断标准》，诊断符合率＝法定传染病诊断符合国家标准病例数/调查病例总数×100%；考核合格率=考核达标人数/参加考核的人员总数×100%（考核成绩≥80分为合格）。

1.4 统计方法

运用Excel 2007和SPSS 13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 法定传染病报告诊断符合率情况

干预前、后的调查显示，传染病报告诊断符合率持续上升。详见图1。

2.2 不同病种传染病诊断符合率情况

干预前、后分别调查5种主要传染病病例851例、1332例，符合国家诊断标准的分别为284例、961例，总诊断符合率分别为33.37%、72.15%。各病种诊断符合率均显著提升（P＜0.05）。详见表1。

2.3 干预前、后诊断不符合原因调查

根据《现行法定报告管理传染病诊断标准》，调查显示干预前、后诊断不符合率分别是66.63%、27.85%，病例分类错误、疾病诊断依据不足、病例信息不全或无是诊断不符合最常见原因。详见表2。

2.4 传染病诊断报告标准知识考核

2014年6月及2015年6月对全院临床医生进行传染病相关知识问卷调查，两次共考核1185人，合格率分别为60.34%（353/585）和83.67%（502/600），两次比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

目前我国法定传染病网络直报管理的组织体系、支持体系日趋完善，但医疗机构在法定传染病报告管理中仍存在待改进的问题[2]。在传染病报告质量评价指标中，除法定传染病的报告率、报告及时率、纸质传染病报告卡填写完整率和准确率、网络报告信息一致率外，诊断准确性的符合率亦被逐渐提上议程，本次调查初步反映了我院传染病诊断符合情况，有利于促进医院提高传染病诊断质量[3]。

3.1 干预前存在的问题

3.1.1 对传染病诊断标准掌握不准确。干预前调查显示，除肺结核外，其他4种传染病诊断符合率均偏低，尤其是乙型肝炎病毒性肝炎、丙型肝炎病毒性肝炎、其他感染性腹泻病。导致上述几种传染病诊断准确率较低的原因是部分医生对传染病诊断标准掌握不准确，存在分类错误、诊断错误及诊断依据不足而做出传染病诊断的现象时有发生。

3.1.2 对实验室阳性结果理解存在误区。单纯的阳性结果并不是传染病诊断或报告的充分条件[2]。调查显示，对其他感染性腹泻病临床医生将采用胶体金法检测轮状病毒阳性的病例作为实验室确诊病例，不符合《感染性腹泻诊断标准（WS271-2007）》，其仅能作为临床诊断的参考依据之一。

3.1.3 流行病学史不够重视。传染病的准确诊断必须结合病例的流行病学史、临床表现、实验室检查结果等综合情况[4]。调查中发现在梅毒诊断报告中忽视了流行病学史的意义，临床医生往往将一些体检或是术前血清检测阳性者作为实验室病例报告，而未进一步由皮肤性病科有诊疗资质的医生确诊。

3.1.4 法定传染病报告质量自查机制及奖惩措施不全面。以往医院的传染病报告质量自查重点是报告率和及时性，奖惩措施也针对缓报、漏报情节，而未涉及其准确性，致使医生对传染病诊断标准把握不严，是否报告带有一定的主观性，导致存在误报现象[5]。

3.2 主要采取的干预措施

3.2.1 修定并落实考核制度。2014年7月获得基线数据后，医院加强了对传染病报告准确性的管理，重新修订了传染病报告管理小组职责，制定了传染病专家督查网络直报工作流程，将传染病诊断符合率纳入科室绩效考核目标体系，并首次作为对科主任考核的指标之一，显著增加了干预的力度。

3.2.2 建立常态化、适用性强的知识宣传与培训。临床医生报告传染病的行为受到多个因素的影响，因此通过改变知识使医生准确无误的上报传染病是很难一蹴而就，必须常规开展有效的宣传和培训才能达到预期的目的。各科室除参加全员培训外，还将对医务人员的宣传与培训纳入本科室的培训体系中，保证了培训效果的延续。培训覆盖面从以往单纯的临床医生扩大至疫情报告管理人员、检验人员，特别针对新员工、规培人员、临床研究生等这类传染病知识缺乏但却是传染病报告的主要群体这一特点，开展岗前培训、入科培训、继续教育等形式，并发放常见传染病诊断报告标准指导手册，使其便于翻阅与掌握。知识考核也由以往单一的理论增加案例分析试题，提高了实用性及趣味性。

3.2.3 采取重点干预与个别反馈相结合的模式。调查显示，肺结核在干预前后诊断符合率均最高，这与医院实行专病管理密不可分。梅毒报告也鉴借此种模式，进行重点干预，如对梅毒诊断标准的培训，重点放到检出较多的皮肤性病科、感染性疾病科、新生儿科、妇产科等，并要求其他科室梅毒病例上报前均需由皮肤性病科医生会诊，确诊并分期后再报告。在感染性腹泻高发季节，加强门诊预检分诊，所有腹泻患者均引导至肠道门诊就诊。通过每季一次的调查、分析，对存在问题最多的科室进行院科、科两级的反馈，提出针对性改进措施。2015年起每季度对诊断符合率排名后10位的医生进行个别反馈，使临床医生真正了解了自身问题所在，加快了解决问题的效率及对传染病诊断报告标准知识的掌握。

3.2.4 逐步完善信息化管理。2015年以医院信息化升级为契机，在原有疫情信息浏览、审核、数据分析、导出等功能的基础上，利用HIS、LIS、PACS等医疗信息系统的融合，逐步重塑或优化业务流程，完善电子病历系统，实现了传染病监测数据信息批量自动检索、分析，并可直接将信息反馈至疫情报告端；此外，将法定传染病报告病例临床分类设置在报告页面中，减少疾病分类错误的发生；同时增加系统自动逻辑审核功能，干预功能使报卡中出现的问题可在第一时间反馈给临床医生，提高了工作效率和工作质量,实现了对报告质量的实时监控。

3.3 干预效果评价

针对2014年调查发现的问题，采取了多种形式的干预措施，重点强化了对传染病诊断符合率的管理，我院法定传染病报告诊断符合率从33.37%上升至72.15 %，传染病诊断报告标准知识考核合格率从60.34 %上升至83.67 %，病例分类错误、诊断依据不足、电子病历信息不全等不符合原因在干预后明显下降，表明传染病管理取得了一定的成效。肺结核诊断符合率持续保持较高的水平，临床医生对其他感染性腹泻病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒等传染病的报告要求掌握较好，误报和重复报告现象明显减少，但与金华市市直医院97.27%和黔西南州三级医院91.35%调查结果相比仍存在一定差距[ 5 - 6 ]。目前部分病例相关流行病学史无法获知，病历书写方面存在的缺陷、科室人员流动性较大及信息化建设尚未完成等原因制约着传染病的诊断报告，仍需不断改进工作方法，提高传染病报告的准确性，为决策部门制定传染病的预防控制规划及评价规划措施效果提供准确的依据。

参考文献

[1] 蒋雪峰.浙江省平湖市法定传染病诊断符合率调查结果分析[ J ] .疾病监测,2013,28(9):769-771.

[2] 郭青,张春曦,王晓风,等.2013年度全国法定传染病信息报告质量和管理现状调查[J].疾病监测,2015,30(2):145-149.

[3]吕榜军,沈潘燕.柳州市2012-2013年法定传染病诊断符合率调查分析[J].国际流行病学杂志,2015,42(5):353-354.

[4] Bilavsky E， Leibovitz E， Elkontamir E，et al.The diagnostic accuracy of the ‘classic meningeal signs’ in children with suspected bacterial meningitis [J]. Eur J Emerg Med，2013，20(5)361-363.

[5] 王凤英,张子根,张玲,等.医院传染病诊断符合率调查分析[ J ] .中华医院感染学杂志,2014,24(22):5691-5693.

[6] 袁华芳,郭泽芊,车昆屏,等.2013年黔西南州部分传染病诊断符合率调查分析[J].中国卫生统计,2014,31(5):871-872.

通信作者

黄新玲：石河子大学医学院第一附属医院医院感染控制办公室主任,副主任护师

E-mail：[email protected]

[收稿日期 2016-08-07](责任编辑 王远美)