医院清洁生产审核实践与总结
关键词：医院清洁生产审核
Application and summary of cleaner production auditing In Hospital
LIU Zhi-peng
（MCC Capital Engineering&Research Incorporation Limited，Beijing，100176）
Abstract: Combining the policy and principle of cleaner production auditing, a hospital is compared with the index of cleaner production and relating policy to confirm the auditing objective.Through the weighted method to draw the auditing conclusion from the technology envrionment and economy. This article aggregate the experience and analyze the problemof the cleaner production auditing for the enterprise, it would provide some experience for the future cleaner production auditing on hospital.
Keywords: hospital cleaner production auditing
随着人们生活水平的不断提高，人们对健康的需求也越来越高，每年到医院就诊的人数不断增多，医院的发展规模也与日俱增，但医院在经营过程中存在着大量的能源消耗、资源消耗和废弃物（尤其是危险废物）排放。能源消耗主要包括电、蒸汽、燃油等，资源消耗主要为水资源。各类污染物主要包括废病原微生物废水、放射性废水、含油废水、生活废水；锅炉产生的废气及食堂产生的油烟；医疗废物、生活垃圾，污泥、废油等。
清洁生产是指不断改进设计、使用清洁的能源和原料、采用先进的工艺技术与设备、改善管理、综合利用等措施，从源头削减污染，提高资源利用效率、减少或避免污染物的产生和排放，减轻或消除对人类健康和环境的危害的新型生产方式[1]。目前，清洁生产审核工作是实施清洁生产战略最成熟、最有效的手段，也是应用最为广泛的手段[2]。笔者参与了某医院的清洁生产审核工作，对于存在问题进行总结和分析，以望能为医院今后的清洁生产审核积累经验。
该医院是国家三级甲等医院，占地10公顷，院区建筑面积12万平方米，现编制床位1500张，设有70个临床、医技科室。
1.审核的流程和范围
本次审核共分为七个阶段，分别为审核准备，预审核，审核，方案产生和筛选，方案的确定，方案实施，持续清洁生产。审核范围是医院全部设施，重点是供电系统、制冷系统、锅炉供热系统、自来水系统和污染物排放系统。本轮审核考察期为2013年至2015年，审核基准年为2015年。
2. 开展清洁生产审核
2.1取得领导支持，强化宣传教育
清洁生产审核是一件综合性很强的工作，涉及到医院的各个部门，因此在审核准备阶段的工作要点第一是要获得医院领导的支持，与医院领导协商制定出本轮的清洁生产审核计划；第二要组建以领导为组长的清洁生产工作小组，负责本次审核的组织与协调工作；第三要对医院审核工作小组成员进行内审员培训，具体包括：①通过培训进行清洁生产知识的介绍、宣贯；②通过宣传橱窗，重点介绍清洁生产、节能减排的实际意义，使医院全员意识到清洁生产工作的重要性；③通过印制宣传手册，使员工了解清洁生产审核的每个步骤的主要工作内容，并将宣传册发到各工序、各班组。
2.2预审核
按照清洁生产方法学，预审核阶段要对医院的主体设施和设备情况，包括建筑物基本情况、供热系统、空调系统、照明系统、配电系统、蒸汽消毒系统、大型医疗器械以及综合服务系统、新风系统和计量系统，原辅料消耗、能源消耗、环境保护现状、清洁生产水平等方面进行分析，找出医院能耗高、污染重的部位和原因，确定审核重点和目标，为下一步提出方案做好基础。
2.2.1清洁生产水平评价和分析
在对医院进行清洁生产水平评价时，可将医院的生产指标与参照北京市质量技术监督局编制的《医院清洁生产评价指标体系》进行指标对比，评估医院目前的清洁生产水平，并作为随后工作的重要参考依据。根据指标对比和测算，得出医院清洁生产综合评价指数为：74。
通过与指标体系进行对比，该主要问题是该医院单位建筑面积综合能耗为70.7kg/m2·a，高于基准值32kg/m2·a；单位床位取水量1006.77L/床·d，高于基准值900 L/床·d。从污染物产生指标来说该医院单位床位废水产生量为805.42L/床· d，高于基准值720 L/床·d。
2.2.2确定审核重点和审核目标
通过对该医院的能源资源消耗、能源费用、原辅材料消耗及污染物的产生和排放等方面进行清洁生产潜力分析，经过审核小组成员及外部审核组成员认真细致地分析和讨论，选择具有定量分析条件的因子进行平衡分析，从而确定审核重点。
第一，选择医院两大系统，即锅炉供热系统和电力系统作为本轮清洁生产审核重点。
第二，通过现场走访调研发现空调系统是该医院最重要的能耗系统，部分空调设备老旧，有较大的节能空间，因此选择空调系统作为本轮清洁生产审核的重点。
第三，另外对比北京市质量技术监督局编制的《医院清洁生产评价指标体系》，该医院单位床位日取水量还有可挖掘的潜力。因此选择自来水系统作为本轮清洁生产审核重点。并制定了本轮清洁生产审核目标，见表1。
表1该医院清洁生产审核目标设置一览表2.3审核
审核期间审核小组针对该医院的电力系统、空调系统、锅炉供热系统、整体水系统，进行实测和分析，建立电平衡、水平衡，对锅炉热效率、制冷系统效率等方面进行评估，详细了解了医院的物耗、能耗、污染物情况，找出能耗高、污染重的部位和原因，为方案的提出和筛选做好准备。
能耗较高污染物排放较大的原因包括部分病房冬季室内温度偏高，造成能源浪费；
医院供冷范围大，各建筑使用时间不同，而制冷系统均为24小时开启，冷冻水供回水温差在3-4℃，系统处于小温差大流量的状态；电计量尚不完善，能源管理系统未能有效监控；公共区域、走廊等区域目前使用T8荧光灯；病房及医务人员浴室洗浴未实现控制流量及时间措施，未实现智能插卡系统等原因。
2.4方案的产生和筛选
2.4.1产生方案途径与方式
（1）合理化建议征集
在范围，通过培训、与科室技术人员和普通员工座谈、发放合理化建议征集表、现场调查记录表、现场调查记录等多种形式和渠道，进行宣传动员，鼓励全体员工提出清洁生产方案或合理化建议。
（2）根据物料平衡和针对废弃物产生原因分析产生方案
进行物料平衡和废弃物产生原因分析的目的就是为清洁生产方案的产生提出依据，因而方案的产生要紧密结合这些分析的结果，使所产生的方案要具有针对性。
（3）全面系统的产生方案
结合预审核阶段的现场查看及审核阶段进行的用电平衡分析、制冷系统测试、水平衡测算分析、锅炉热效率测试、开展清洁生产合理化建议活动，发动全体员工从能源和原辅材料消耗、服务流程、设备维护和更新、过程优化控制、服务/产品、废物回收利用和循环使用、管理、员工等方面提出清洁生产方案。
2.4.2方案筛选
本次审核过程共产生32条方案，其中小于5万的无低费方案27项，包括控制部分病房冬季室内温度、定期清洗冷凝器、烟气余热回收装置进行检修、推广电子血压计、放射科胶片电子化等方案。高于5万的中/高费方案5项。包括用LED灯替换T8荧光灯、建筑能耗监管系统、燃气锅炉供热系统安装气候补偿装置、制冷系统冷冻泵冷却泵变频改造、更换低能效电机等。
审核小组成员与审核师沟通，决定采用权重总和计分排序法对中/高费方案进行初步筛选，作为下一阶段可行性分析的备选方案。权重与得分评判依据如表2：
表2权重与得分评判依据表2.4方案实施
医院内部实施清洁生产审核周期约为6个月时间，因此实施清洁生产方案是清洁生产审核的最重要环节，需要医院各部门积极参与和配合。方案实施的关键问题是资金问题，因此清洁生产方案在实施时，要根据方案投资大小，以及医院的整体安排，可分别进行方案的投资。在这次审核中，实施低费方案的所有投入资金均出自本医院成本，由厂自行解决。中／高费方案投资较大，涉及医院的整体安排，由医院统一部署。与各部门领导商讨后认为，用LED灯替换T8荧光灯各方面效益突出，优先予以实施；能源监测管控中心系统方案实施条件较具备故也可以马上予以实施；其他方案经讨论可以分步投入改造。
2.5持续清洁生产
清洁生产是一个动态的持续的过程，一轮清洁生产审核的完成不是整个清洁生产工作的结束，相反，而是下一轮清洁生产审核工作的开始[3]。该医院进一步完善清洁生产管理制度、建立和完善清洁生产激励机制、编制清洁生产工作规划、确保稳定的清洁生产资金来源、持续开展清洁生产培训。
3.效益分析
清洁生产方案实施后获得环境效益和经济效益是推动医院进行持续清洁生产的动力，因此，及时总结清洁生产审核所取得的效益是非常必要的，该医院的本次审核取得效益分析如下：
3.1经济效益分析
通过本轮审核，已经实施的无/低费、中高费清洁生产方案在资源、能源利用方面取得的成果有：该医院共实施清洁生产方案28项，其中无/低费方案27项，中/高费方案1项，共投资12.5万元，产生经济效益52.38万元，节电46.33万kWh。拟实施中高费方案4项，分别是能源监测管控中心系统、燃气锅炉供热系统安装气候补偿装置、制冷系统冷冻泵冷却泵变频、淘汰落后电机，共投资862万，预计2017年完成，完成后年节电约492.12万kWh，年节约天然气31.39万m3，节水约0.6万m3，节约费用336.12万元。
3.2清洁生产目标完成情况
通过已实施的无/低费方案和中/高费方案，该医院单位建筑面积综合能耗由70.7kg/m2·a，下降到66.8kg/m2·a；万元综合产值能耗由44.6 kgce/万元下降到42.6kgce/万元，单位床位取水量1006.7L/床·d，下降到989 L/床·d。本轮清洁生产审核近期目标已经完成。
全部方案2017年实施后，该医院单位建筑面积综合能耗由70.7kg/m2·a，下降到62.8kg/m2·a；万元综合产值能耗由44.6 kgce/ 万元下降到 37.1 kgce/万元，单位床位取水量1006.77L/床·d，下降到971L/床·d。本轮清洁生产审核远期目标也已经完成。
3.3社会效益分析
通过清洁生产的开展，该医院降低了能源消耗，进一步加强了环境保护，管理水平也得到进一步提高，树立了医院的良好形象，为患者创造了更好地就医环境。
4.医院审核中需要注意的问题
结合该医院以及其它医院开展的清洁生产审核的经验，笔者认为在审核过程中应注意以下一些关键问题：
（1）首先，清洁生产审核工作的开展，需要得到医院主要领导和广大职工的支持，这是开展工作的前期，也是影响到今后工作全面开展的关键。
（2）审核重点和目标可依据《医院清洁生产评价指标体系》进行对标，从医院的整体电系统、制冷系统、锅炉供热系统、整体自来水系统、污染物排放系统入手，找出能耗高、污染重的指标和部位。
（3）医院能耗方面可关注是否存在部分病房冬季室内温度偏高、医院制冷系统长时间开启、电计量尚不完善，能源未能有效监控、是否存在未使用节能灯、病房及医务人员浴室洗浴未实现控制流量等现象。
（4）污染物排放重点关注医疗废水和医疗垃圾（危险废物）处理。医院污水需按照《医院污水排放标准》的要求在污水站进行消毒处理，达标排放。医疗垃圾包括特殊感染废弃物、输液器针头等利器一次性医疗用品、传染科室生活垃圾、手术或换药废弃物、检验病理标本等，需分类回收，并设有医疗废物贮站，委托有资质的公司统一进行清运处理。
（5）在评估与方案产生筛选阶段，咨询机构应与医院审核工作小组动员一线员工共同参与到审核工作中来，一线员工们提供的无底费方案往往是非常切实可行的。
（6）清洁生产审核结束后，与医院保持联系，对医院今后的持续清洁生产提供指导和帮助。
参考文献：
[1]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国清洁生产促进法. 2012.
[2]孙大光,清洁生产审核工作职能定位探讨[J].工业安全与环保，2005，31（2）；51~52.
[3]田立江，李英杰，李多松，清洁生产审核过程中应注意的几个问题[J].环境科学与技术，2004，(5)：92~93.