心血管病患者必须杜绝服药错误
□黑龙江省医院副院长、心内科主任、主任医师 王 政
美国《内科医学年鉴》披露的一项调查显示，即使有药剂师的指点，出院后的心血管病患者仍会发生各种各样的用药错误。有的因用药混乱造成身体伤害，有的出现明显的不良反应。统计发现，大约50%的心血管病患者服药会出各种问题，美国每年因为用药错误而入院的患者至少有150万人。美国的医疗体制比较健全尚且如此，我国目前的医疗状况和美国相比还有较大差距，心血管病患者用药失当的状况估计更加严重。
68岁的许大娘是一位多年高血压患者，自己就会测血压，平时服用两种降压药，几年来血压一直控制得不错。近期随着天气变暖，血压没那么高了，她就减了服药的量，感觉也没什么事儿。但有一天她忽然感觉头晕迷糊，家人赶紧送她到医院，她的高压已经升到180毫米汞柱。医生问明原因，责备她不应该自作主张、自行减药。许大娘后悔不迭。
临床发现，心血管病患者服药存在诸多误区。像许大娘这样自作主张、自行减药的患者是一部分；有的患者不遵医嘱不按时吃药、擅自停药；有的患者似懂非懂、自以为是，自己给自己下处方；有的患者服药跟着广告走，广告宣传什么，他就相信什么、服用什么；还有的患者用保健品代替药物，结果出了问题。
心血管病患者服药是人命关天的大事，千万不可儿戏、千万忽视不得。心血管病患者必须注意避免下面这些错误的用药行为：
不遵医嘱，该用不用
随着生活水平的提高，血脂异常患者也日益增多。血脂异常是脑卒中、冠心病、动脉硬化、心肌梗死的重要病因之一，并能够加重高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等疾病的恶化。所以血脂异常患者应十分注意通过调节饮食，适度运动，服用各种调血脂药物等措施控制血脂。常用的调脂抗动脉硬化药物对防止脑卒中、心肌梗死等危险具有极大作用。很多患者以为血脂恢复到正常范围内，就可以不用药物了，这其实是一个极大的误区。事实上，心血管病患者血脂恢复到正常范围内也需要用药。心血管病患者和一般人不一样，对血脂应该有更高的要求，以避免出现突发性的危险。
调脂抗动脉硬化药物对肝脏有影响，有的患者看到药品说明书以后，怕肝脏有不良反应、转氨酶升高，就自己私下停止服药。其实，医生从专业角度已经留意到这些问题，服药后轻度的转氨酶升高是药物发挥作用的正常表现，肝细胞膜通透性改变会造成轻度转氨酶升高，医生早已经评估了风险的发生率。吃药造成严重肝损伤（如肝衰竭）的几率，与不服药普通人几乎没多大区别，权衡利弊还是坚持服用调脂药物为好。有一点让人感到非常可笑，有的患者不在乎吸烟对自身造成的损害，却怕吃药带来的风险。
再比如，每天服用小剂量的阿司匹林对减少血栓、心肌梗死起很大作用，有的时候还是关键作用，心血管疾病高危人群每天应该保持75～325毫克的摄入量。但阿司匹林可能对胃肠道产生刺激，一些患者因此就私下把这种药给停了。还有的人减量吃，两天吃1片。两天才吃1片，如果低于75毫克，基本上没什么作用。应该每天坚持服用1次阿司匹林，睡前服用100毫克最好。阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激较小，适合于需要长期服用的患者。如果患者胃肠道不能耐受，可遵医嘱饭后和胃药一起服用，以免刺激肠胃。如果仍然觉得胃肠道不适，需要换药，需要找专科医生，可以换服氯吡格雷等。
跟风用药
高血压在不同人身上会表现出不同的特点，不同年龄、不同情况、不同体征的高血压患者，用药也是不一样的。所以，有多种不同的高血压治疗方法。但是，很多患者用药不是通过医院医生，而是通过患者口口相传，或者通过广告宣传，私下到药店买药用药。这是很危险的！高血压患者应该找心血管内科医生进行专业的检查和治疗，用哪一类降压药，以及需要如何同时控制危险因素等，都应听专科医生的。
就降压药物而言，基本上不存在哪一类药物更好、哪一类更差，只需考虑哪一类药物更适合患者。所谓适合药物，就是指降压效果理想、稳定，同时又不会引起其他不适的药物。一旦摸索到适合的药物，就可以长期服用。即使血压在服药情况下正常，也不要随便换药及停药，绝大多数高血压不太可能彻底治愈，所以患者必须坚持长期服降压药物。换药或剂量的调整都应该在专业医生的指导下进行。大多数患者需要几类药物联合用，稍显麻烦，不过，现在已经有很多复方制剂可供选择。
一般情况下，夏季患者的血压往往比天气冷的时候低一点，有的人就自行停药或减药，开头提到的许大娘就是如此。这很容易导致血压忽高忽低，太高会发生脑溢血，而太低会晕厥，甚至猝死。郑重告诫高血压患者，夏季不要擅自停药、减药，否则就会让自己处于危险之中！
用保健品替代药物
很多患者听信广告，把保健食品当做药物来用。不可否认，保健品有一定的保健作用。但在现实社会中，经常可以看到有些保健品厂商通过所谓“专家”讲课，夸大保健品的作用，误导患者。比如，一位糖尿病患者听说某保健品能“根治糖尿病”，治病心切，花大价钱买了两箱，随后停了其他药物只吃这个保健品，结果导致“糖尿病酮症酸中毒”，送到医院抢救才脱离危险。又如，一些保健品称可以使“乙肝转阴”，而事实是，乙肝在目前的医疗条件下还不能根治。有些保健品称能“降压”“调脂”，结果患者服用以后血压、血脂升得非常高，十分危险。保健品不是药，它只能够起到辅助治疗作用，不能作为治疗手段，患病必须到正规医院接受治疗。
忽视非药物治疗
相对于药物治疗，心血管病患者的非药物治疗也很重要，但这一点往往被忽视。有的心血管病患者尤其是高血压患者以为服了药，就可以不加节制随便吃喝，这是大错特错的。研究发现，体重减轻10公斤血压就可以降低5～20毫米汞柱。所以，控制体重、低盐、低脂饮食、保暖等，对心血管病患者十分有益。
按照《中国居民膳食指南》的建议，每人每天食盐的摄入量不应超过6克，可大多数国人的食盐摄入量超标。北方人尤甚，据了解，东北人每天人均食盐摄入量达到18克，非常不合理！应该彻底改变这些不科学、不合理的饮食习惯。
本期专家
王 政 黑龙江省人民医院副院长，心血管内科主任、主任医师。熟练掌握内科疾病尤其是心内科常见病多发病的诊断和治疗，特别是心内科急危重症的抢救和治疗。主要从事冠状动脉介入治疗，熟练完成包括急性心肌梗死病人的各类重症和复杂病人的支架植入治疗。