杂志汇家庭医药·就医选药

指导专家：广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

南京医科大学第二附属医院主任医师教授 沈海源

整 理：赵 欣

女性天生易感染

尿路感染之所以爱在夏季找女性的麻烦，与女性的生理解剖结构有一定关系。

首先，女性的尿道天生较短，尿道口在会阴部和肛门附近。细菌本来就容易侵入尿道，加上夏天气温高，人体出汗多，女性的外阴部汗腺又特别丰富，如果穿的内裤因面料质地选择不当，就易使外阴局部长时间潮湿，此时细菌会繁殖得特别快，并乘虚而入，引起尿道发炎。

其次，月经和性活动也很容易引起尿路感染。月经血是细菌最好的培养基，导致女性会阴部细菌繁殖。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。有很多慢性妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎、盆腔及附件炎等），其分泌物等可污染尿道引起尿路感染。

还有就是憋尿，这是女性常见的不良习惯，尿液在膀胱内停留时间长，万一有少量细菌侵入，便使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织。解决之法当然是不憋尿，甚至应养成“勤”小解的好习惯。

在某些特殊的时候，尿路感染也容易发生。比如妊娠怀孕时，增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液，此种情况会利于细菌侵入和繁殖而致病。50岁以上的女性，随着绝经期到来，阴道分泌物偏碱性，又缺乏抗炎因子，故难以抑制细菌的生长繁殖，造成尿路感染。

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尿路感染3表现

1.膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、尿意频频总也尿不干浄，每次仅解出少量的尿液，伴有下腹有烧灼感甚至疼痛感；尿液化验有白细胞、红细胞、脓细胞及尿蛋白或有亚硝酸盐试验阳性。体检发现下腹区有压痛。

2.急性肾盂肾炎：如果是感染上行发生急性肾盂肾炎时，除了上述尿路刺激征外还常伴有怕冷、发热、寒战、头痛、恶心呕吐及腰痛等。体检还有肾区叩击痛（多为一侧性）。血常规检验可发现血中白细胞及粒细胞升高，尿及血培养细菌阳性等。

3.无症状性细菌尿：无明显的尿路刺激征，仅表现为尿检异常及尿培养细菌阳性。

高发人群：中老年女性

据统计，65～75岁女性尿路感染发病率是青年女性5～6倍，并随年龄增加而递增，病史长，反复发作次数多，几乎都是慢性炎症病变，并发症多，肾功能已受到损伤，长期危害她们的健康和生命安全，更需要积极防治。

中老年女性成为尿路感染的“重灾区”，主要有以下几个原因：

1.卵巢功能的改变。女性尿道、膀胱颈和阴道黏膜上皮组织中，有许多雌激素受体细胞（靶细胞）。年轻人体内雌激素水平高，作用于靶细胞使之增高、黏膜皱襞增多、加深，免疫力也较强，形成防护屏障，降低感染发生率。绝经后，中老年人卵巢萎缩，几乎不分泌雌激素，体内雌激素水平下降，尿道和膀胱颈黏膜上皮组织中靶细胞失去支持作用，黏膜皱襞消失，黏膜变薄，防止致病微生物侵入的屏障随之消失，是中老年人尿路感染发生率骤升、张力（压力）性尿失禁（于咳嗽、上举重物、行走较快等腹压升高时，膀胱尿不由自主的滴出和流出）高发的主要原因。

2.盆底功能障碍。眼下这一代65岁以上老年女性生育期都在改革开放以前，年轻时生活困难，工作（劳动）较重，妊娠和围产期缺乏营养和休息，固定子宫的韧带和盆底肌张力恢复不全，容易发生子宫下垂和阴道壁出，膀胱后壁（与阴道前壁紧密相贴）随之下移，膀胱与尿道成角发生改变，膀胱尿排出阻力增大，残余尿多，长期排不尽的残余尿潴留在膀胱内，细菌容易繁殖增多而引起尿感。

3 .机体抵抗力差。老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病（并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养）、高血压病、呼吸道慢性感染等；活动不便长期卧床的患者、长期应用免疫抑制剂的患者（肿瘤化疗患者、肾移植患者等）机体免疫功能下降，对细菌的抵抗力下降，也极容易引起尿路感染。

4 .复杂性尿路感染。如果尿路有复杂情况存在，可致尿流不通畅，更易引起尿路感染，其影响发生率比正常者高12倍。所谓复杂情况包括：

*尿路有器质性梗阻性病变：尿路结石梗阻或功能性梗阻如膀胱及/或输尿管反流、神经性膀胱炎；尿路存在异物（结石或留置尿管）；

*泌尿系统畸形或结构异常：肾发育不良（多囊肾）、肾盂及输尿管畸形、后尿道瓣膜病等；

*使用尿路器械：不但会将细菌带入尿路，还引起尿道黏膜损伤，如一次导尿后发生尿路感染的几率是1%～3%，留置尿管超过3天感染几率为90%；

*其他还有患有尿道息肉、尿道口位置太低、尿道内或尿道口周围有炎症病灶以及存在妇科炎症等。

防感染6大举措

1.注意外阴卫生

女性要想避免细菌“侵袭”其实并不难，最重要的是应注意如厕后和性生活前后的私处清洁。

（1）如厕后的正确擦拭方法是用卫生纸从前往后擦拭。

（2）在性生活前，女方先排尿1次冲洗尿道，减少滞留的细菌；双方要清洗外阴，阴茎以直接插入阴道为好，以防由前上方滑入污染尿道口；每次性交持续时间不宜过长，以防过度刺激损伤尿道壁（与阴道前壁紧相贴）引起水肿、免疫功力下降引起感染；性交结束后，女士再排尿1次冲洗尿道，并用放温的开水清洗尿道口。性交后如发生尿痛、尿急等排尿症`状，可立即口服复方新诺明1克（4片），多饮水，停止性交10～14天，多可防止尿路感染于未然。

（3）内裤最好是棉质的，不能太紧，应保持通气良好，以免细菌繁殖引起尿路感染。

（4）不与他人共用坐位马桶、洗浴用品、共洗衣服，经常保持外阴清洁卫生，就可预防感染。

2.规范使用抗生素

（1）一旦发生尿路感染，应先做尿常规检查确定疾病的存在，接着应做尿液细菌培养及细菌药物敏感试验，标本送出后可以先试用一种抗生素，待药物敏感结果出来后再调整药物，选用敏感药物，才能达到更好的疗效。

（2）用药量要足、时间要够疗程。通常，急性膀胱炎抗生素的疗程为3～6天，急性肾盂肾炎的疗程至少10～14天。使用抗生素应按常规使用，随意加大剂量、减少剂量或频繁调换抗生素都是错误的。

（3）定期复查。用药3天后复查尿常规，若有效则继续用药6～7天，尿检正常后需在停药1周后再次复查尿常规和（或）尿培养，只有连续2次检查结果阴性，才能表示此次感染治愈。

（4）一种药物用足3天后，如症状没有缓解，或尿检异常改善不明显，医生一般才考虑换药。

总之，尿路感染后必须在医生的指导下合理使用抗生素治疗，才能达到更快、更好的疗效，尽快康复。

3.控制好慢性病

糖尿病患者非常容易发生尿路感染，平时控制好血糖对预防尿路感染非常重要；常服免疫抑制剂的患者需加强体育锻炼，增强体质，提高免疫功能，必要时可使用提高免疫功能的药物。

4.改变不良生活习惯

（1）多喝水，不憋尿。排尿不但是排毒的重要环节，还对防治尿路感染有重要意义。排尿时尿液可将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有着天然的清洁作用。因此，保证每天的排尿次数和尿量很重要，尤其是在炎热的夏季，人们出汗增多，身体的水分消耗增大，会导致尿量的减少，为了保持尿量，一定要适当地多喝水。每天保证至少饮水1500～2000毫升，使每日尿量达到1500～2000毫升为宜；及时排尿，不要憋尿，应每2～3小时排1次尿，若超过4个小时不排尿，膀胱内的细菌即会繁殖，极易引起尿路感染。

（2）多走动，少久坐。研究表明，久坐人群患尿路感染的比例要高于其他人群。对女性来说，久坐会使外阴长期处于潮湿闷热的状态，泌尿系统周围细菌的滋生和繁殖会加快。所以，要尽量改变久坐的习惯。并应加强体育锻炼，增强抗病能力。

（3）有盆底功能障碍的老年人，因膀胱下垂引起膀胱残余尿增多，长期排不尽的残余尿潴留在膀胱内，应注意做到二次排尿，即排完一次尿后过一会再次排尿，尽量使膀胱内的残余尿排完，防止细菌繁殖引起尿路感染。

（4）饮食多清淡，少刺激。防治尿路感染，在饮食上最好多吃些清淡、富含水分的食物，少吃辛辣刺激的食物，如大蒜、辣椒、花椒等，这些食物可能加重尿路的刺激症状，甚至引起感染部位充血肿痛。此外，还要注意避免摄入过多的酒精、甜品和高脂肪食物。维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，鼓励多喝草莓汁、橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类富含维生素C的饮料，对预防尿路感染有益。

（5）反复发作的患者可考虑用长程低剂量抑菌疗法，即每晚服1次药，至少维持3个月至半年，预防尿路感染发生。

5.服用雌激素

处于绝经期及绝经后的妇女，应同时服用雌激素。近年来国内外的研究已经证实，口服或者局部使用雌激素制剂治疗，能够恢复绝经后妇女泌尿生殖道上皮的功能，有利于阴道内乳酸杆菌的生长，维护阴道的酸性环境，防止尿路感染。目前一些新型的雌激素制剂，通过阴道内局部给药，能够选择性作用于泌尿生殖道的黏膜。治疗过程中，体内雌激素水平不会发生明显变化，避免了对子宫内膜、乳腺和其他器官的影响，不会发生子宫内膜脱落出血，也不会刺激乳腺发生乳房胀痛，大大提高了用药的安全性。只要是在医生的指导下，这些药完全可以放心使用。

6.尽量避免使用尿路器械

对于长期卧床的患者只在必要时才使用导尿管，且尽早拔除；插尿管时无菌操作及保持无菌非常重要；对于留置尿管的患者应无菌封闭系统，避免开放并保持尿袋在膀胱水平以下及引流通畅；留取尿标本时应在消毒后抽取；有症状的尿路感染应及时拔除或更换导尿管；应尽可能和感染患者分开；单纯导尿的妇女可服用单剂抗生素；拔导尿管或更换导尿管前可用单剂抗生素预防。中医认为，急、慢性感染都要清热，所以与西医治尿路感染不同，中药治疗不以杀菌为手段，而主要是通过清利湿热来达到治愈病症的目的。尽管中药起效相比较西药要慢一些，却有其作用持久、副作用小、无耐药性的优势。它利用中药既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力的作用，调理、改变尿路黏膜局部的内环境，也可以间接促进人体自身恢复，缓解病情。此外，采用利尿中药也是治疗尿路感染的方法之一。尿量的增加有利于提高冲刷尿道的作用，可以帮助减少微生物在人体内的停留时间，从而进一步降低尿路感染的机会。

总之，对于尿路感染，防胜于治。广大女性朋友们在日常生活中一定要注意个人卫生，多喝水，将尿路感染拒之门外。

>>尿路感染小知识

1.一般的膀胱感染并不会太严重，但如果是肾脏感染，可能会引起比较严重的疾病。

2.一旦有尿路感染的症状应马上就医。膀胱感染通常病情不那么严重，但有些人如孕妇、老人、糖尿病患者、肾病患者、免疫系统低下的人群等，也可能有其他并发症。

3.以下表现提示或有尿路感染：排尿时疼痛或有烧灼感；时常有尿意；腹部下方疼痛；尿液浑浊或有异味；有些人也可能症状不明显。

4.膀胱感染若不及时治疗可能会蔓延到肾，并出现下列症状：一侧或两侧的腰疼、发热、恶心呕吐。

5.尽管排尿时的灼痛感是尿路感染的明显征兆，但也可能是其他性传染病的症状，如：衣原体感染、淋病、毛滴虫病等。简单的实验室检测就可以辨别到底是尿路感染还是性传染病了。

6.没有比尿路感染更会破坏蜜月期的东西了。性交时会把细菌送入尿道，造成尿路感染。有些女性每次性交后都会膀胱感染。使用子宫帽避孕的女性更容易受到尿路感染的困扰。

6.尿路感染不及时医治，感染会波及到肾脏。细菌一旦进入肾脏，将会造成永久性的肾功能损伤。对已有肾病的人来说，可能引起肾功能衰竭。感染源还可能进入血管并感染其他器官。

7.这些人易患尿路感染：性生活比较频繁的女性；没有摄取足够的水分；坐浴洗澡过频；长期憋尿；肾结石患者。