用“伟哥”前你得知道……
指导专家：中国中医科学院西苑医院男科主任医师、教授 郭 军
东莞市太平人民医院男科、生殖医学科主治医师、讲师 邓天勤
武汉市第一医院泌尿外科生殖中心主任医师 叶小缅
整 理：杨春霞
男人最怕别人说他“不行”，这个“不行”指的就是勃起功能障碍，它往往会让一个男人抬不起头来。不过，在日常生活中，有不少男人确实因为种种原因而“不行”。当男人碰到这种难言之疾时，他们中的一些人首先想的不是上医院就诊，而是通过网络、报刊甚至电线杆上的小广告来寻找治疗方法。而“伟哥”，作为专门治疗勃起功能障碍的药物，也是很多“不行”男人首先想到的求助对象。但关于“伟哥”的使用，人们心中却有不少疑惑。本期专家评药，为您解开——
“伟哥”，作为目前治疗ED的一线药物而被广大医生患者所推崇。“伟哥”原本是药物万艾可（通用名：枸橼酸西地那非）的俗称，但后来却成为行业的泛称，其他一些治疗ED的药物包括伐地那非（艾力达）、他达拉非（希爱力）等也常被称为“伟哥”。
无心插柳，“伟哥”问世
“伟哥”现在声名赫赫，然而它的诞生却是无心插柳的结果——
西地那非由美国辉瑞制药公司研发，最早是作为用于治疗心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制剂而进入临床研究的。研究者希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张心血管平滑肌，达到扩张血管缓解心血管疾病的目的。但是临床研究显示，西地那非对心血管的作用并不能达到研究人员的预期，无法成为一个可靠有效的治疗药物。1991年4月，用于治疗心血管疾病的西地那非的临床研究正式宣告失败，但试药人员报告的一项副作用——导致阴茎勃起，引起了研究人员的注意。研究员发现，试药人员在领过试药之后都不愿意交出余下的药物，原因是这种药对他们的性生活有改善。随后，研究人员就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用展开了研究，并于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可，成为令辉瑞公司名声大噪的一个产品。这种钻石形状的蓝色小药丸一经问世，迅速成为史上最畅销的药物之一，辉瑞制药的股价也翻了一番。如今，“伟哥”已经在全球性药市场中创造出了15亿英镑的价值。
万艾可、希爱力、艾力达，它们都属于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂。其作用机制主要通过抑制阴茎海绵体P D E 5的活性，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，使其在阴茎海绵体平滑肌细胞内蓄积，改善平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注，从而改善勃起功能。这类药物不是使用后阴茎就会立即勃起并持续不退，而是需要足够的性刺激和完整的神经冲动传导才能发挥作用。近几年的临床研究证实，PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍显示出了比较可靠的疗效和良好的安全性，是各大指南推荐治疗勃起功能障碍的一线用药。
咨询清楚，明白使用
1.服用“伟哥”会上瘾吗？
答：药物成瘾性是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适或心理上的渴求。
药物依赖性可分为躯体依赖性和精神依赖性。躯体依赖性主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状；精神依赖性是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。
具有依赖性特性的药物有以下3类：（1）麻醉药品，主要是阿片类，包括天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡、可待因，也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯叶、大麻等。（2）精神药物，包括镇静催眠药和抗焦虑药，如巴比妥类和苯二氮卓类等；中枢兴奋剂如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻剂如麦角二乙胺。（3）其他如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。
“伟哥”是作用于阴茎平滑肌，让其松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，产生勃起，并非是作用于中枢神经的阿片受体。因此，“伟哥”不存在上瘾或依赖的可能性。长期的临床观察也证实，PDE5抑制剂并无依赖性。
2.长期服用“伟哥”会耐药吗?
答：长期小剂量地服用PDE5抑制剂还可以改善阴茎血管的内皮细胞，维持平滑肌细胞数量，进而可能治愈勃起功能障碍。从目前国内外的一些研究和报道情况看，还未发现其有耐药现象，很多患者长期服用仍能维持良好效果。
3.“伟哥”可以标本兼治、去除病根吗？
答：“伟哥”的作用机理主要是通过扩张阴茎局部血管达到提高阴茎勃起硬度的作用。对于部分轻度患者或者以心因性为主的患者，服用“伟哥”同时予以行为疗法，可以达到治愈的效果，即我们常说的标本兼治；而另一些患者则无法去根，有可能需要长期用药；一些有其他基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，则需要积极治疗和控制原发疾病。
4.老人可以用“伟哥”吗？
答：对于老年人来说，出于实际需要和健康的考虑，“伟哥”多采用小剂量的药物，按需服用。但是，如果老人有以下病症时最好不要使用“伟哥”：①在最近90天内发生过心肌梗死；②不稳定型心绞痛或在性爱过程中发生过心绞痛；③2级或超过2级的心衰；④难治性心律失常；⑤低血压（＜90/50mmHg）；⑥难治性高血压；⑦在最近6个月内发生过中风。
因此，老人使用“伟哥”，最好在医生的指导下使用。
5.服用“伟哥”没有效果，是为什么？
答：“伟哥”不是传统意义上的“春药”，它并不直接导致阴茎勃起，而是通过阻止大脑在性兴奋状态下产生的阴茎血管扩张物质（环磷酸鸟苷）的过早流失而起作用的。所以，光靠这个药是不会带来勃起的，还必须有来自大脑方面的刺激。所谓“心有余而力不足”时，“伟哥”可担此任。
具体地说，“伟哥”是否有效，有3方面的因素。
一是服药时间。服药1小时后，并辅以性刺激才能见效（注意：服药后1小时内切切不要有任何性刺激，因为这时药效尚未达到高峰）。
二是注意服药细节。服药前应避免饱食、吃生冷油腻的食物，不要喝酒。服药时间最好选在晚上，在性行为前1小时空腹服药效果最佳。
三是服药的剂量也很重要。“伟哥”通常有3种剂量：25mg、50mg和100mg。刚开始使用时，通常服用50mg剂量，如果效果不佳，可增加剂量至100mg。不过65岁以上的老人刚开始时最好服用25mg剂量。目前国内销售的“伟哥”剂型多为每片100mg，服用时可用锋利的小刀将其一分为二或一分为四即可。
通常，“伟哥”的有效率为80%左右，也就是说仍有20%以上的人用它无效。如果已按前面两点去做，还是没有效果，建议到医院去查一查阳痿的具体病因。因为“伟哥”也有“力不从心”的时候，对于性激素低下以及阴茎血管功能不全等引起的阳痿，“伟哥”也徒呼奈何。
6.“伟哥”的不良反应是什么？
答：长时间勃起：有尿道炎的男子，服用后可能引起阴茎长时间勃起不疲软，结果将伤及阴部组织，甚至加重阳痿。如果勃起超过4小时就必须马上就医。
头痛：16%的不良反应为头痛，服用剂量越大，头痛越剧烈。
视觉改变：有3%～6%患者服用“伟哥”后出现色盲及视觉模糊，有的还会出现看见蓝光的幻觉。停药1周症状可消失。司机、飞行员、视网膜剥离患者慎用。
头晕：有可能造成血压骤降，如果同时服用硝酸甘油等药物，立即会产生头昏甚至晕倒症状。
此外，还可能出现面色潮红、消化不良、腹泻、鼻塞、泌尿系感染、皮疹等不良反应。
7.“伟哥”不能与哪些药物合用？
答：1.硝酸甘油等硝酸盐类药物（如硝酸甘油）和
这是因为“伟哥”具有舒张血管的作用，而硝酸甘油和哌唑嗪等也有扩张血管作用，联合使用时，这一作用会被放大，使血压明显降低，增加心脏病或中风的危险。
2.酮康唑、克拉霉素、环保菌素、伊曲康唑以及利托那韦：合用会中毒。
人体代谢药物离不开酶的帮助，CYP3A4是药物代谢中最重要的酶。包括抗“伟哥”药物在内的多数药物都通过CYP3A4代谢。上述药物正好可以抑制CYP3A4的活性，与“伟哥”同时服用，可能增加前者在血液中的浓度，增加药物潜在的毒性。具有这一作用的不止是药物，某些饮料，例如葡萄柚汁也会抑制CYP3A4的活性，服用“伟哥”的患者一定要对其敬而远之。
3.卡马西平、地塞米松、利福平：同用会降低药效。
因为利福平等是增强CYP3A4活性的药物，可以降低“伟哥”的疗效。
8.“伟哥”怎样用才能效果最好？
答：1.应有刺激。服用万艾可后，还需要在相当的性刺激下方能见效。性刺激包括视听刺激、接吻、抚摸等，老年夫妇因性刺激力度不够，亦可影响万艾可功效。
2.掌握时机。一般在性生活前30分钟到1小时服用；由于药物吸收慢，年纪较大的患者需提前1小时服用。
3.掌握剂量。万艾可首次应用的推荐剂量为25毫克，如不够可增加到50毫克或100毫克。
4.不易放弃。在服用万艾可的患者中，除上述误区外，由于期望值过高、夫妻沟通和互动不到位等原因，只有60%左右的患者首次服用就见效。近40%的患者经多次服用并积累经验后方奏效。有研究表明，一般服用8次左右会达到最佳疗效。
5.夫妻配合。ED治疗过程中，妻子的配合也会对丈夫产生极佳的效果。夫妻间要进行良好的性心理沟通，妻子也可采取主动，有意识地去唤起丈夫对性的欲望。
9.“伟哥”会影响精子质量吗？
答：在生育方面，美国曾有学者大样本研究发现，患者服用“伟哥”之后，其在精液中的浓度很低，很难对生育造成影响。自从万艾可在国内上市15年来，销量极大，但目前为止，尚没有任何新闻及学术文章报道因为服用万艾可而造成生育问题（包括畸形、流产、胎儿停止发育等），这从侧面也说明服用万艾可是不影响生孩子的。同时有部分研究结果表明，万艾可能够通过提高每次射精精液的容积和活力来提高精液的质量，并改善生育能力，提高受孕几率。
有部分育龄男士，由于生活、工作及生育等诸方面的压力，会造成“排卵期ED”，也就是在计划受孕期间，出现勃起功能障碍，此时可通过使用“伟哥”顺利地完成生育任务。
10.在哪里可以买到“伟哥”?
答：目前，“伟哥”类药物在医院药房和药店都可以买到。但在国内，“伟哥”属于处方药物，购买时需要出示处方。初次使用者为了达到最好的治疗效果和避免出现危险情况，最好是到医院找专科医生确诊后，在医生的指导下合理使用，避免误服误用。当使用一段时间且效果肯定后，可以在药店自行购买。需要注意的是，部分药店会向患者推荐一些所谓的“壮阳药”和保健品，这些药物多是添加了西药成分，其安全性难以保证，请大家不要随意购买和使用。
11.万艾可、艾力达、希爱力有什么区别？
答：3种药物都属于PDE5抑制剂， 药物作用机制完全相同，都是通过抑制PDE5在适当的性刺激下可以让阴茎海绵体平滑肌放松，便于阴茎充血而达到满意的勃起，不同之处在于起效时间、有效时间以及药物的副作用方面。
以起效时间而言，三者区别不大，其中艾力达的起效时间快，约15分钟左右，万艾可和希爱力稍长，约20～30分钟。不论服用哪种药物，一般临床医生会建议患者在服药30～60分钟后进行性生活。
以有效时间而言，三者差异较大。希爱力即“长效“伟哥””，有效时间可长达24～36小时，别号“周末丸”，即星期五服用1颗，星期天还能发挥效用，也较能从容营造浪漫气氛。当然若老年人觉得不需要那么频繁的次数，又希望在一顿丰盛的烛光晚餐之后，还能够尽快“冲锋陷阵”，选择万艾可和艾力达可能是个不错的选择，这两种药物的有效时间差不多，约4～5小时。
以副作用而言，三者都可能引起不同程度的头痛、脸潮红、胃不适及鼻充血等。但视觉异常多见于万艾可，肌肉酸痛多见于希爱力，上腹不适、眩晕则多见于艾力达。不过，这些副作用发生几率相对较低，大部分在开始几次服药时出现，以后会逐渐消失。
12.“伟哥”贵吗？
答：平均每片100元左右。据介绍，辉瑞公司对新药研发的费用一般维持在每天2000美元，仅万艾可一种药物，研发投入超过10亿美元。如此高昂的研发投入，自然要在患者的腰包里掏了。
13.为何酒后不可以吃“伟哥”？
答：“伟哥”类的药物，特别是万艾可，最好不要酒后服用。因为酒精会影响身体对药物的吸收，严重减轻“伟哥”的作用，进而影响勃起程度，破坏男性的自信，甚至加重症状。如果饱餐一顿，还大量饮酒，最好不要进行性生活。
自行购买，隐患重重
“伟哥”虽然是处方药，但依然有很多男性不看医生，直接通过某些途径购买“伟哥”等药物。但其实，不经医生处方，自行购买“伟哥”是很危险的。
一是，不该用而用。
偶尔出现状况的男性，大多数不需要用药，只要自我调整就可以。有些人不了解自己的身体状况，不知道“伟哥”是否能给自己带来改善，也不知道自己是不是存在使用禁忌等。
二是，错误使用剂量。
由于ED的严重程度不同、合并疾病不同等，使得在药物剂量选择上存在较大的差异，万不可自行决定用药量的多少。
三是，不会调整药物。
随着病情的变化，一些人或许需要减量，甚至逐渐停药；另一些人需要加量来获得足够的疗效。
另外，ED常与其他疾病如糖尿病、高血压、前列腺增生等并存，这需要多科医生的合作治疗，配合其他类药物来协调改善这一系列共同存在的疾病。总之，治疗性功能障碍问题较其他疾病复杂，男性在选择性交时机、了解性交常识、使用药物方法等一系列问题方面，都需要医生的指导。
最后，目前市场上存在不少违规添加西药成分的“虎哥”“牛哥”。这类假药的有效成分剂量不等，成分不均，乏人监督，其效果很难控制，甚至添加的成分之间很难避免发生相互影响而导致不良反应的产生。