脚崴了咋办
□重庆市中医骨科医院 软伤病区主任医师 郭剑华
对于崴脚，很多人都会自行处理。可是，即便红花油、热毛巾、膏药、喷剂等一起用上，崴伤的脚还是又肿又痛，甚至越来越严重，这是为什么呢？
在骨伤科临床中，一般将踝关节扭伤分为内翻扭伤和外翻扭伤，其中以内翻扭伤最多。常见于因行走跑步时突然踏着不平的地面，在上、下楼梯，走坡路时不慎踏空或者在骑自行车、进行球类运动中不小心跌倒，可使足过度地内翻或外翻。
发生踝关节扭伤后，损伤轻的人可以仅仅表现为踝关节韧带受到牵拉而引起局部肿胀、疼痛反应，也可能引起韧带的不完全断裂；踝关节扭伤比较严重的，可能会造成韧带完全断裂，甚至关节脱位或骨折。
诊断踝关节扭伤并不困难。首先患者要有明显的踝关节扭伤史，伤后踝关节肿胀、疼痛伴功能障碍，局部皮下淤斑，皮肤青紫色，跛行步态，伤足不敢着地，活动时疼痛加剧。医生在做诊断检查时，内翻扭伤的患者外踝前下方压痛明显；外翻伤的患者内踝前下方压痛明显。
除了结合病史，还可以通过拍摄踝关节X光片帮助排除内、外踝关节的撕脱性骨折，以及是否有关节移位等情况。若患者出现局部明显压痛伴骨畸形和有骨擦音时，多半是踝部有骨折，更应借助X光片确诊。
对踝关节扭伤，不管是内翻扭伤还是外翻扭伤，也不管病情程度轻重，都应该在现场及时处理和治疗。如果现场未能正确处置又得不到及时治疗，很可能导致损伤的韧带愈合不良，使踝关节失去稳定，造成习惯性扭伤。
及时处理踝关节扭伤，是防止后期病情反复的关键。有的患者对踝关节扭伤不在意，扭伤后不去就诊，仍继续行走和运动，使受伤的软组织得不到很好的修复，以致后期在行走过多或运动后易发生踝关节肿痛，病情反复发作。当发生踝关节扭伤，应立即停止活动，不能随意牵拉、操控患肢，否则会加剧血管破裂和韧带断裂。如果有关节脱位或骨折还会使脱位和骨折更加严重。
现场正确的处理方法是：将患肢关节制动，用冰块或冷水敷患处以减少局部出血、渗出，避免血肿的形成，然后应立即送医院诊治。在扭伤急性期，医生会在患处加压包扎固定踝关节，时间大约在1～2周左右。进入恢复期后可采用针灸，配合理筋手法，以松解粘连，加速局部血液循环，使踝关节的软组织损伤尽快恢复。还可服用一些活血化淤、强筋壮骨、消肿止痛的中成药。陈旧性踝关节扭伤久治不愈者，还可用活血止痛、强壮筋骨的中药煎水熏洗患肢，疗效较佳。
在固定期，医生会指导患者尽早做踝关节的屈伸活动；肿胀消退后，可以做踝关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带的弹性。这些活动要坚持到症状完全消除。
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踝关节扭伤的分级
通常来说，踝扭伤最常损伤的是维持关节稳定的内侧或外侧韧带结构，根据其损伤程度轻重大致可分为3级。
1级损伤是指韧带拉伤，关节无不稳定。
2级损伤是指韧带部分断裂，轻度不稳定。
3级损伤是指韧带完全断裂，同时合并明显的不稳定，部分踝关节扭伤还伴有软骨损伤等表现。