杂志汇家庭医药·就医选药

老黄今年68岁，毕业于美国哈佛大学，获美国麻省理工博士学位，是海归高智商人士。40岁即获重任，但商场如战场，由于老黄一次决策错误，公司不仅利润锐减，而且出现亏损，这笔账当然要算在老黄身上，他被断崖式降级到普通员工，从以前大家听他的变成他要听别人的。在此情境下老黄心理开始不平衡，闷闷不乐，不到55岁就提前辞职退休。刚开始时妻子儿子安慰，孙子绕膝，尚有天伦之乐。但近5年来，老黄变得沉默寡言，对家人日趋冷淡，生活日渐懒散，情绪也越来越不稳定，一点儿鸡毛蒜皮的小事就与妻儿大吵大闹，行动也不再利索，有时还有手脚发抖，原有的高血压病也不肯吃药治疗。在此情况下，家人感到老黄可能脑子出了毛病，硬把他拉到医院检查。结果脑部CT和磁共振检查发现老黄脑组织结构体积缩小，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大，脑血管硬化伴多发性小灶性脑梗死，脑重量减轻，拟诊重度脑萎缩和多发性小灶性脑梗死。

现就老年脑萎缩相关问题浅谈如下。

脑萎缩不是老人“专利”

老年脑萎缩的病因十分复杂，迄今为止尚未完全阐明，但至少与下列因素有关：

疾病 高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常和动脉粥样硬化是中老年最常见的慢性非感染性疾病，若这些病未获得长期有效控制和治疗，最终会造成大脑血管病变，包括脑动脉不同程度狭窄、血栓形成，甚至完全闭塞产生缺血性中风。由此种种原因可导致脑供血不足，从而产生脑细胞缺血、缺氧，轻的可出现一过性脑功能障碍；重的，若脑细胞血供不能及时改善，除出现缺血性中风征象，还会造成脑细胞变性、坏死，脑细胞数量减少和质量降低，逐渐发生脑萎缩甚至发展成老年性痴呆。此外，高血压脑出血不仅可发生出血性中风，还可出现继发性脑萎缩。这类脑萎缩主要属于血管性脑萎缩。

生理 生老病死是自然规律。随着年龄增长，身体各种器官会出现老化、变性，出现不同程度的功能障碍和器官衰老，脑细胞当然也不例外，年龄越大脑细胞凋亡、变性神经递质流失、脑细胞数量减少、脑功能减退和衰老也会越来越明显，就会出现不同程度的脑萎缩。这类脑萎缩多属于神经原性脑萎缩。

心因性 老年人工作一辈子，平时工作忙忙碌碌，突然从工作岗位离退休后，变得无所事事，生活节奏和生活习惯均发生巨大变化，对离退休后生活往往不能适应，心理上不平衡；尤其是原来担任一官半职的，在任上可以呼风唤雨，门庭若市，现在却门庭冷落无人问，感叹人情淡如水，世态炎凉，若不能正确处理好离退休前后上述环境变化，也可能是造成老年脑萎缩的重要原因。老黄从职场得意到失意，提早退休，这种心因性原因，加上不重视高血压防治和抽烟酗酒等不良生活习惯，是其脑萎缩进展较快的重要原因。

必须指出，脑萎缩是以病理形态和结构改变命名的一种脑病，它不是单一疾病，也不是老年人专利。因为，多种原因均可能引起和/或促进脑萎缩，如难产出生的新生儿因缺氧窒息、某些先天性或遗传性脑病、脑部感染、脑血管畸形、颅脑外伤、煤气中毒、滥用安眠药、长期过度用脑、酗酒吸烟等不良生活习惯，等等。

症状多种多样

大多数老年脑萎缩呈缓慢隐匿性起病，可以进行性加重，也可呈波浪式发展。其临床表现多种多样，病情轻重不一，也可因人而异，轻者可无任何症状。除患者经常感到头昏脑涨、失眠、多梦、耳鸣等非特异性症状外，最常见的临床表现包括：

性格改变 原来性格开朗热情洋溢的个性逐渐变得沉默不语；相反，也有原来语言不多的变成言语增多，整天啰唆；原来家庭和睦、子女亲情变得与子女缺乏感情，不愿与人交往；原来性情豪爽、开朗、温柔逐渐变成孤僻、优柔寡断，终日忧心忡忡，焦虑不安或情绪极不稳定。总而言之，患者性格发生很大变化，与以往判若两人，遇到这种情况，要警惕老年脑萎缩和/痴呆已经来临。

记忆衰退 原来记忆力挺好，甚至过目不忘，现在却变得健忘甚至记忆力丧失，刚刚办过的事情很快忘得一干二净，经常丢三落四，遗失物品。

智能减退 像老黄一样，原来高智商人士理解能力逐渐下降；原来数学精英却不会加减乘除，计算能力不断下降；不适应社会变迁，对事物理解能力降低，缺乏逻辑思维，答非所问；由于认知能力减退，有时出门不知所归，严重时甚至不认识亲人，不知饥饱，生活不能自理，即已步入老年痴呆状态。

躯体衰老 患者从动作敏捷变得迟缓，经常手脚发麻，腰背酸痛，步态不稳或手足无力、震颤，定向能力差，老态龙钟，白发脱齿……呈现衰老征象。

身、心两手抓

老年脑萎缩重在预防、早治，关键要做好以下几点：

（1）首先要做好高血压、糖尿病、血脂异常和动脉粥样硬化的防治工作，尽量早防早治，并持之以恒。

（2）纠正不良生活方式，戒烟限酒，饮食宜清淡，忌辛辣油腻和富含高胆固醇食品，注意劳逸结合，避免过重体力劳动和过度紧张的脑力劳动。

（3）平衡心态。既然已经离退休了，什么事情都要想得开、看得淡，功名利禄过眼云烟，保持心情舒畅，避免情绪激动，有空去钓鱼、学画、种花弄草、旅游、打太极拳，与家人和睦相处，老朋友老同事叙叙旧，跳舞唱歌等，快快乐乐过好每一天。