有一种类型的高血压,病情到了中晚期,甚至血压过高出现脑出血、心肌梗死、心衰、肾衰而猝死前,患者还一直无任何症状和感觉,因而不愿接受降压治疗。这种血压被称为适应性高血压,患者表面看似无病,其实很凶险,猝死是其临床特点。希望本文能引起患者的高度重视,避免糊里糊涂地就葬送了性命。
先说一个典型的实例:患者是著名的军旅歌唱家,曾在大型革命历史歌舞剧《东方红》中饰演过重要角色。患者嗜酒,并以“海量”自夸,在他突然病故的十多年前,就发现血压、血脂偏高,因无症状,患者不肯服药治疗。以后每年体检,均测出血压血脂较前更高,医生令其住院观察并服降压、调脂药,患者皆以无症状为由不愿住院,也不愿服药。
患者去世前最后一次体检的收缩压是230mmHg,舒张压是120mmHg,但他感觉良好,像没事人一样,照旧参加演出、工作和学习,单位领导不得不强令其住院治疗。当血压下降至正常或接近正常时,患者反而感到头晕脑涨、站立不稳,出现摔跤和不可名状的全身不舒服,因而拒绝治疗(护士给药他藏起来不吃),住院期间血压仍处于较高水平。
就在去世的那天晚上,患者曾用冷水淋浴,当夜突发脑出血,经抢救无效死亡。在整理其遗物时,发现有两瓶56度的烈性白酒藏匿在床头柜,一瓶已喝去一半。医生认为其死因除血压、血脂原本就很高外,与睡前用冷水淋浴和/或可能饮烈性白酒,使血压更高不无关系。后经尸解做病理最后诊断:适应性高血压、血脂异常、脑出血猝死。诱因是睡前冷水淋浴和/或饮酒。
适应性高血压为什么易引发猝死?因这种血压通常呈阶梯状上升,由轻度→中度→重度,缓慢升高,患者对升高的血压逐渐适应,无任何症状和不适感,浑然不知自己有严重的疾病在身。
易猝死的原因,除了血压高无症状不服降压药外,尚有血脂异常这个帮凶。随着血压越来越高,全身血管(特别是心脑血管)的粥样硬化程度也加重。在血管内膜受损情况下,此时如有外界诱因(如大量饮酒、受寒、吸烟、喝浓茶和浓咖啡等),可使血压更高而导致心脑血管破裂而猝死。
适应性高血压患者表面看似正常(身体已适应),其实身体潜伏着很大的危险,最常见的就是突发脑出血、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层和急性心肌梗死等可致猝死的疾病。此病多发生在不常测血压血脂人群,农村尤为多见。平时无任何症状看似很健康的人却猝死,大多数是此病所致,故本病可看作是“软刀子杀人”。
适应性高血压如何防治呢?
(1)定期测血压血脂,至少每年测1次(有的人一辈子都没测过,比如在缺医少药地区);有条件的话,多测更好。
(2)如血压、血脂升高,不论升高程度多少、有无症状,都要进行降压调脂治疗,使血压血脂控制在基本正常范围。关键是对疾病一定要重视,本例猝死就是因“不在乎、不重视”所致。
(3)嗜酒者坚决戒酒(特别是不酗酒),烹调菜肴要少盐(一日6克足矣)。
(4)情绪稳定,喜怒有度,心胸宽广,不钻牛角尖。
(5)血压高者要注意休息、不能劳累,血压过高者要住院治疗。
(6)对血压过高者,降压幅度不要操之过急(欲速则不达),用药剂量一开始宜小,逐渐加量,以免引起患者不适。要禁烟戒酒不喝甜饮料,甜饮料易造成肥胖,使血压居高不下。
(7)控制饮食,每餐吃7~8分饱。
(8)患高血压者冬天不要洗冷水浴。
(9)应听从医生的指导,不可自作主张,要把自己的感觉体会和想法如实告诉医生。