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大剂量使用β阻滞剂可使心动过缓

为什么方女士需要服用倍他乐克，而急诊发现心跳慢后，医生又建议她减量服用呢？这是根据β受体阻滞药的特点决定的。

倍他乐克是最常用的β受体阻滞剂，它的特点是对β受体的阻滞。β受体在心血管系统各个部位均存在。若兴奋β受体可使心率加快，房室传导加速，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张，静脉和皮肤黏膜血管收缩，血压升高。也就是说，心血管病患者常伴有β受体亢进的表现。倍他乐克能阻滞可使心脏兴奋的β受体，从而达到减弱心肌收缩力、减慢心率、减少心输出量、降低血压的作用。国内外的冠心病治疗指南都推荐，冠心病患者接受心脏血管支架置入手术后，尤其是急性心肌梗死患者，若没有禁忌，都要常规且长期使用控制心率的药物——倍他乐克等β受体阻滞剂。

一般情况下，患者对β受体阻滞药的耐受性良好，但若使用不当，也可能发生较严重不良反应，尤其在大剂量时。

1.心跳过慢 β受体阻滞药的常见副反应是引起心动过缓，这是由其药理作用决定。例如，本文中的方女士发生的头晕、乏力等症状，就是由于服用β受体阻滞药剂过量，导致严重的心跳过慢，使机体血供不足，发生缺血缺氧造成的。因此，切不可将β受体阻滞剂和其他同样具有减慢心率的药物合用，如胺碘酮、钙拮抗剂、普罗帕酮等。

2.肢端发冷 由于β受体阻滞药阻断血管β受体，失去对抗血管β受体的作用，可减少组织血流，引起肢端发冷现象；少数患者还可出现头痛、失眠、抑郁、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等不良反应。

因此，患者若血压很低、心跳过缓（＜6 0次/分钟）、有严重心脏房室传导阻滞，如P-R间歇达到0.24秒以上，就不适合用这类药物。其次，伴有严重支气管哮喘的冠心病患者也不适合用。

使用β受体阻滞剂3注意

▲从小剂量开始用药

患者对倍他乐克的反应，个体差异较大。欧美人服用倍他乐克，每天用到200～300毫克，心率仍没有明显减慢。而多数中国患者对这类药物的耐受量低于100毫克。有的人服到50毫克，心率就明显减慢。所以，服用β受体阻滞剂要强调个体化治疗，从小剂量慢慢递进。先从12.5毫克吃起，一天用两次。服用1周后，心率没有明显改变，加到一天50毫克，按一天2次，每次25毫克服用。控心率，不能操之过急，要慢慢摸索出最佳剂量。

倍他乐克有普通片（酒石酸美托洛尔）属于中效药，一天服2次，上、下午各1次，可以在早饭、晚饭后服。还有一种缓释片（琥珀酸盐美托洛尔）是长效药，一天吃1次即可。需要提醒的是，晚上休息时，人的心率会自然减慢。因此，长效药适合在早饭后服，从医生角度来讲，我们更倾向于每天1次的长效药。

▲避免突然停药

用药后出现有症状的严重心动过缓（心率低于50次/分钟），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。本例中，医生对方女士作出减量服药的建议，而不是立刻撤药，就是这个道理。无论是β受体阻滞剂还是钙拮抗剂，如果患者反应强烈，也必须在医生指导下逐渐减量，而不是即刻停药。如最初先减半，维持一周左右，心率仍然稳定，身体没有异常反应，可以再减半。撤药过程不宜少于两周。

▲观察心率变化

心率控制有目标值。就心率的下限来看，国外标准是静息情况下患者心率≥50次/分钟。国内标准相对宽一些，可以≥55次/分钟。所谓静息心率，是指一早醒来没起床活动前的心率。心率的上限，一般看其运动后心率，简单的计算方法是170减去年龄。还有一个重要指标是看患者的体感：如果患者浑身无力，头晕，严重的有一过性眼前发黑（也叫黑朦），可能提示心率过慢，低于下限；若心慌明显，说明运动量过大，心率超过上限。患者体感是一个简单的自我判断心率指标。

与倍他乐克同属β受体阻断剂的，还有普萘洛尔、吲哚洛尔、阿普洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔等三十余种，也需注意以上问题。

>>小贴士

自测脉搏判断药量是否合理

有时患者觉得胸闷不适，如何判断自身病情呢？如果冠心病患者感觉不舒服，自己又把握不准，应尽快就医，做一个心电图即可。若在家自行检查，比较简单的方法是测脉搏。如果每分钟心跳＜50次，可能提示用药过量。其次，如今很多家庭都备有电子血压计，这种设备在测量血压时，也会显示心率。需要提醒的是，若患者本身有心律不齐，如房性早搏、室性早搏、房颤等，电子血压计显示心率可能不准，会偏慢。因为电子血压计无法测量到早搏那一跳。

评价心率控制的好坏，比较有效的方法是做24小时动态监护。它可以判断两方面内容：一是平均心跳次数，一般希望在60次以上；二是可以看24小时总的心搏次数。若监测时间为24小时或接近24小时，那按平均每分钟60次计算，每天总的心搏数应在86400，即10万次左右。如果超过11万次，心跳肯定偏快。