怎样才算是个好医生?技术好,医德高?这当然都很重要,但我认为,好医生首先应是个好“农民”。
什么是好“农民”
小时候,父亲带我去地里干活,有两次经历让我至今难忘。
一次是去棉花地里除草,父亲给我分配了一块地,告诉我要把棉花苗周围的杂草除掉,否则它们会分食土里的营养,使棉花苗无法长大。我又拔又锄,不到半天,活干完了,虽然很累,但心里美滋滋的,就等着父亲表扬。3天后,父亲从地里回来,脸色很难看,告诉我说,我干活那块地的棉花苗基本都死掉了,原因是我除草的时候太粗暴,把棉花苗根部的土也弄松了,太阳一晒,苗就死了。他虽然没有骂我,但我心里非常难受。
另一次是去拔萝卜,有了上次的教训,这次我认真多了。但那些萝卜就像拴在土里,怎么也拔不出来。我抓住萝卜叶一使劲,叶断了,萝卜还在土里,最后不得不用锹把它们连土一起挖出来,然后再褪去泥土,费工费力,地还被弄得乱七八糟的。父亲看到我这个狼狈样,笑了,告诉我光认真不行,还要方法得当。只见他抓住萝卜秧,轻轻四下晃了晃,然后稍一用力,一个完完整整、干干净净的萝卜就拔了出来。少数不好拔的,他用铲子在边上先松下土,然后再如此操作,也很顺利地拔出。
什么是好医生
读大学时,班主任一再告诉我们,能否做个好医生,医学思维至关重要。我当时对这句话不是很理解,心想,对医生来说,会开药、会做手术才最重要吧,怎么又冒出来个医学思维?带着这样的疑问我踏上了工作岗位。
一天,门诊来了位病人,一进来就给我跪下,哭喊着让我救救她。我赶紧把她扶起来,让她慢慢说。原来她一个多月前做了痔疮手术,术后大便越来越细,最近两周就基本排不出,现在不敢吃东西,每天就喝一点粥,非常痛苦。经过检查,是手术造成肛门狭窄。为什么会这样?在分析的时候,我脑海里突然浮现出当年除草的一幕,原来主刀医生犯了和我当年一样的错误,他在手术的时候,把“好苗”也伤了。这不就是缺乏整体思维造成的吗?
肛瘘,是肛门、直肠的杀手,号称肛肠良性疾病中最难治的,那么到底难治在哪呢?我一直在思考这个问题。有一天,病房收治一个从外地转来的患者,在当地已经做了5次手术,但肛门还是肿,还是流脓。我检查完,也头痛了,肛门周围6条刀疤,3个口子在出脓。之前做的手术起了反作用,疾病的尾巴被割掉,病根还在。就像我小时候拔萝卜,萝卜秧被揪掉,萝卜留下了,再拔就只能刨土了。这是缺章法的表现。章法是什么?是基于对病情的准确把握而精心设计的手术步骤。章法一乱,出问题的概率会大大增加。这也是缺乏临床医学思维的表现。
由此可以看出医学思维有多重要。由于有小时候的经历,对这两例患者的病情分析和处理并没有费多大周折,最终他们都顺利治愈出院。这也更坚定我在做好医生之前一定要先做个好“农民”的想法。
农民天天与自然打交道,他们最会运用自然法则来获得好收成。自然法则是一切理论之母,无论多高深的道理,无一不源于此,中医学就是最好的例子。中医学的整体观、辨证观和阴阳五行等核心理论,就是通过对大自然的深入观察与思考得出的。近年来国内外大力倡导的“精准医疗”,其实就是西医的辨证论治,目的是拔出萝卜不带泥。所以说农民才是离真理最近的人。
临床上经常遇到一些手术失败的患者,说当初就是因为太相信那些所谓的“快刀”或“微创”才造成现在的局面。我说不对,快刀和微创并无过错,错在手术医生没有当好“农民”。工具不是方法,方法不是疗效,如果能悟出农民的道理,工具和方法就可以画等号了。工具只有在良好的医学思维指导下,合理搭配,精准施用,才能产生良好效果。
还有一个患者,去了好几家医院,有说要手术,有说不要手术,还有说可能会癌变,患者都被吓得抑郁了,成天忧心忡忡。看了她的病情描述,我心中有了结论,但我还是仔细给她做了检查,耐心听她的陈述。最后我告诉她和家人,没事,不需要手术。可能是缘于信任,患者和家人非常高兴地回去了,两周后家人告诉我,说我一句话治好了她的抑郁症。
很多患者都知道我做手术经常不用刀子,用线。或一根、或两根、或四根,或勒、或扎、或套,或松、或紧。痔疮、肛裂、肛瘘、脓肿,无所不用。有人可能会说,手术怎能不用刀子?快刀都治不好,你这线怎么就能有效?其实用线治疗这些病不是我的专利,我只不过是合理施用,把线的优势最大限度发挥。
今天,当我们说别人“真农民”时,说明这个人一定很土,不合潮流。但我不介意这个称谓,是农民最先在我脑海里种下了医学思维的种子,正是这粒种子,使我能成为一名被患者认可的临床医生。这个“农民”我还要继续当下去。