杂志汇家庭医药·就医选药

祖国医学虽无睡眠障碍这个病名，但根据其临床特点，本病属中医“失眠”、“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“多寐”、“嗜寐”、“嗜卧”、“梦游”等病证的范畴。

对于睡眠障碍，中医根据其症状表现进行辨证论治。

1. 心火炽盛

[主症]心烦不寐，躁扰不安，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。

[治法]清心，泻火，安神。

[方药]朱砂安神丸（《医学发明》）加减：朱砂0.5克，黄连、甘草各6克，当归、远志各9克，生地黄12克，珍珠母（先煎）30克，知母10克。水煎服，每日1剂。

[加减]若胸中懊憹，胸闷烦恶，加豆豉、竹茹，宣通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。

2. 肝郁化火

[主症]急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀、目赤耳鸣，口干而若，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

[治法]清肝，泻火，安神。

[方药]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减：龙胆草、甘草、柴胡各6克，黄芩、当归、郁金、栀子、车前子各10克，夜交藤20克，生地黄、酸枣仁各15克。水煎服，每日1剂。

[加减]若胸闷胁胀，善太息，加香附、合欢皮以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结，可用当归龙荟丸。

3. 心脾两虚

[主症]多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。可见于外伤或产后失血过多者。

[治法]补益心脾，养血安神。

[方药]归脾汤（《济生方》）加减：甘草6克，人参、白术、枸杞子、当归、远志各9克，黄芪15克，夜交藤、酸枣仁、茯神、龙眼肉各12克，木香3克。水煎服，每日1剂。

[加减]若血虚较甚，加熟地黄、芍药、阿胶；不寐较重，加五味子、合欢皮、柏子仁养心安神；脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴，以健脾理气化痰。

4. 心胆气虚

[主症]心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

[治法]益气镇惊，安神定志。

[方药]安神定志丸（《医学心悟》）合酸枣仁汤（《金匮要略》）加减：人参、远志、石菖蒲各9克，茯神1 5克，龙齿（先煎）、珍珠母（先煎）各30克，酸枣仁、知母各12克，川芎6克。水煎服，每日1剂。

[加减]若心悸甚，惊惕不安，加生牡蛎、生龙骨、朱砂；自汗多，加黄芪。

5. 阴虚火旺

[主症]心烦不寐，心悸健忘，腰酸足软，伴头晕、耳鸣、遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

[治法]滋阴，降火，安神。

[方药]黄连阿胶汤（《伤寒伤》）加减：地黄、酸枣仁、芍药各12克，黄连6克，黄芩、远志、阿胶各9克，鸡子黄1个。水煎服，每日1剂。

[加减]若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，心神可安；彻夜不寐加龙齿、磁石、龙骨、牡蛎；心火甚者加炒栀子、竹叶。此外，朱砂安神丸、天王补心丹也可酌情选用。

6. 胃气不和

[主症]睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不图饮食，恶心泛呕，嗳腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻，脉滑。

[治法]和胃安神。

[方药]半夏秫米汤（《内经》）合保和九（《丹溪心法》）加减：半夏、秫米、连翘、枳实各9克，炒山楂、神曲、莱服子各15克，茯神12克，陈皮、石菖蒲各6克。水煎服，每日1剂。

[加减]食积较甚者，加谷芽、麦芽；食积化热者，加黄芩；便秘者，加大黄。

7. 痰热内扰

[主症]胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头痛目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热，化痰，安神。

[方药]温胆汤（《备急千金要方》）加减：胆南星10克，黄连、陈皮、甘草各6克，半夏、竹茹、茯苓、栀子各12克,枳实9克。水煎服，每日1剂。

[加减]若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊定志。若经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。若不寐伴有胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻、脉滑，用半夏秫米汤和胃健脾，以决渎壅塞，交通阴阳，和胃降气；若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可加保和丸消导和中安神。

8. 淤血阻滞

[主症]夜不能睡，将卧则起，彻夜不宁，胸中闷窒不舒，心悸不宁，舌质暗红，或有淤斑，脏沉细涩或结代。

[治法]活血，化淤，安神。

[方药]血府逐淤汤（《医林改错》）加减：桃仁、红花、川芎、牛膝、枳壳各9克，当归10克，生地黄15克，珍珠母30克，赤芍、酸枣仁各12克，桔梗、柴胡、甘草各6克。水煎服，每日1剂。