杂志汇家庭医药·就医选药

撰 稿：上海长征医院眼科主任、博士生导师 魏锐利

如今，电脑、电视、手机、平板等视频终端的使用非常频繁，我们的眼睛正承受着前所未有的压力，很多老年人学会玩微信后，也是手不离机，时间一长，对眼睛伤害极大。很多人经常感到眼干、眼涩、眼睛胀痛，往往此时，滴眼药水就成了他们的第一反应。遗憾的是，每年因滥用眼药水造成更大危害的案例却是数不胜数。在今年6月6日全国爱眼日到来之际，我们特别提醒读者朋友一定要爱护眼睛，科学使用眼药水——

从事设计工作的吴女士，是典型的“低头族”。工作时用电脑，闲时玩手机。尤其爱聊微信、刷朋友圈、看视频……吃饭看、坐车看。老公提醒她注意眼睛，可她却像上了“毒瘾”似的欲罢不能！虽然时常感到双眼干涩酸胀，也只是滴点眼药水缓解一下。刚开始，滴了眼药水之后眼睛的确会好受些，但始终维持不了多久，一旦不滴，眼睛干涩的感觉就又会回来，一段时间后，症状竟越来越严重。去医院检查后才知道自己因滥点眼药水患上了干眼症……

眼药水真的可以随意点吗？

随意乱点危害大

遗憾的是，随意点眼药水，还真会对眼睛造成伤害。到底会有哪些危害呢？

如果自行点眼药水，有些眼药水本身就不对症，甚至药效是相反的，会给眼睛带来意想不到的伤害。比如近视眼患者需要扩瞳，自己却误点了缩瞳孔的药，势必产生危害，有的甚至可能导致失明；比如患者有急性青光眼基础的，如果不慎使用了扩瞳的药，就可能导致青光眼急性发作，抢救不及时就会失明。如果频繁并长期点眼药水，还极有可能使眼睛出现干、涩、痒等不适症状。要知道，任何药物都有它的有效性和副作用，如果不遵医嘱，是会发生意外的。

造成这些问题的根源，就在于大家平时点眼药水的时候太随意。

通常，像青光眼、白内障，或者眼底出血等会造成视力下降的眼病，患者一般都会到医院就医，最容易被大家忽视的是一些眼表疾病，像眼部干涩、痒、有异物感以及眼部疼痛。还有一些眼表疾病的症状是红肿和分泌物增多，这两种症状一般多见于眼部感染。

有的朋友点眼药水是希望能缓解眼睛的干涩，但是点了眼药水之后发现眼睛更加干涩，这是为什么呢？问题出在两个方面：第一就是长期频繁使用眼药水所致；第二，由于药水里面添加了防腐剂，添加防腐剂一是可延长药物的保质期，二是防腐剂有抑菌的作用，即使在打开眼药水瓶以后，也能防止其他微生物生长。在药物里加入防腐剂是允许的，因为它含量非常小。但是长期频繁点带有防腐剂的眼药水，就可能有危害，因为它把眼部表面的微环境破坏掉了，甚至引起角膜上皮脱落，一脱落就有发干的感觉，所以越点越干，适得其反。这是被很多人忽略的地方。

眼药常识要具备

对于眼药水，大家应该掌握一些常识。眼药水有不同的包装形式，比如单包装的，也就是用一次就可以抛弃，这种一般不含防腐剂；而如果包装内的眼药水大于1毫升，点完一次之后还剩很多，它就必须添加防腐剂，否则药水会坏掉，会长细菌。所以说，凡是大于1毫升包装的眼药水，基本上都含防腐剂。

在眼药水的说明书里面，通常会标出所含防腐剂名称，常用的防腐剂有苯扎氯氨、三氯舒丁醇等。随着技术的进步，更好的防腐剂将被研制出来，既能抑菌，同时对眼睛的伤害更小，比如有一种光敏性防腐剂，一见光就会消失掉，这样就能把防腐剂对眼睛的伤害降低到最小。

从目前来看，无论选用哪一种眼药水，都不要长期频繁使用，因为它会一定程度破坏眼睛的内部环境。那么市场上有没有不含防腐剂，既能抗疲劳还能防止干涩的眼药水呢？

这样的眼药水有，比如单包装的人工泪液。有没有防腐剂，就看它的包装，如果是单包装，一小支一小支的，就没有防腐剂。

在药店买的眼药水，大多数含有防腐剂，不含防腐剂的多数是医生所开的处方药。

常见用药问与答

问：我一直佩戴隐形眼镜，最近感觉眼睛十分干涩，每天早晨不点些眼药水甚至都睁不开眼睛，请问有什么办法能解决吗？

答：首先，你应该正确佩戴隐形眼镜，这是最重要的。佩戴隐形眼镜的正确方法是：将镜片置于食指指尖，双眼注视前方镜子，双手中指将上下眼睑拉开使角膜（黑眼球）完全暴露，将镜片附于角膜上，然后移开食指；眼球上下左右活动，用泪液将镜片内的空气冲出，待镜片完全附于角膜上后，再将两手中指徐徐放松上下眼睑。还要注意，一天不要超过8个小时佩戴隐形眼镜，特别是不要佩戴隐形眼镜过夜，佩戴隐形眼镜要和框架眼镜相互交叉戴，戴隐形眼镜（摘隐形眼镜）前要注意消毒洗手，隐形眼镜也要用护理液清洗干净，在此基础上如果仍然出现干涩，可以适当增加一点人工泪液，来解决干涩的问题。

问：点眼药水竟然点出了青光眼，请问这是什么原因？

答：这个问题出在使用的眼药水里面含有激素。激素主要是针对眼部的一些严重的、特殊的病症，比如虹膜炎、鼓膜炎等，而不是针对普通的结膜炎、沙眼等。激素主要有消炎、抗过敏等作用，它跟普通抗生素眼药水是完全不一样的。患者如果长期用这样的眼药水，又没有经常复查，就可能导致青光眼。

激素这个药比较特殊，它像一把双刃剑，用得好，是有利的武器，但是如果你不遵医嘱使用，就会造成很多副作用，比如激素性青光眼、白内障，还可能造成一些真菌、细菌的感染，所以这样的药一定要遵照医生的处方来用。另一方面，我们也没必要谈激素色变，有些患者一看医生给他开了带激素的眼药水，就拒绝使用，这样也是不对的。总之，只要遵医嘱使用，是不会有问题的。

问：在药店能买到含激素的眼药水吗？

答：一般来讲，含激素的眼药水都是处方药，在外面的药店是买不到的。

问：我父亲患有青光眼，每天必须点眼药水来控制眼压，长期点眼药水会不会有副作用？需要注意些什么？

答：如果长期使用肯定有副作用，第一个副作用就是我们前边提到的，眼睛会发干、发痒。因为有的青光眼患者往往不只用一种眼药，而是用多种眼药，长期频繁地点，就可能引起干眼。还有一种情况比较容易忽视，就是有些抗青光眼的眼药水，对心脏、呼吸道都可能有影响，如果用药不当，比如患者眼压最近高了，本来每天只能点1次或者2次，结果他点了十几次，这样就可能诱发心率失常，甚至心绞痛等，所以用药必须要遵医嘱。问：患了青光眼要一直点眼药水吗？答：青光眼这个病比较特殊，它是一种终生疾病，如果不采取做手术来降低眼压，那么眼药是一个替代的治疗办法。有的青光眼患者只用1种眼药水，有的需要用到2种甚至3种眼药水来联合治疗。原发性青光眼引起的眼表疾病，已经越来越引起我们的重视，很多患者得了青光眼之后眼睛发红，不舒服。遗憾的是，一些医生也不知道患者会有这样的痛苦，因为长期点眼药，药水里边的防腐剂就会引起眼睛的损害，这是非常常见的，如果损害很严重，可能需要在一段时间内，停掉1种或者2种眼药水，来治疗眼表疾病。

问：有很多人都会有这样的体验，一开始觉得这个药特别管用，结果用着用着发现即使加大用药剂量，还是不管用，这是药过期了吗？

答：药并没有过期，而是患者出现了耐药性。眼药水有很多种，抗青光眼的、治白内障的、消炎的等，每种眼药水用到一定时间，可能就会因为长期频繁地使用，患者对该药产生耐药性而失效了。

问：通常在使用多长时间后会产生耐药性？

答：一般长期频繁地点3～6个月眼药水后，就可能会出现耐药性。

问：眼药水中添加的其他成分，比如氯霉素，是属于抗生素吗？

答：是的。用药时，眼药被眼睛有效利用的大概只有10%，另外90%，一部分是流出来了，还有一部分是被我们的全身黏膜吸收了。如果长期频繁地点眼药水，有的患者甚至点10年以上，这些吸收的成分，比如氯霉素，可以引起小孩的再生障碍性贫血。所以，在给小孩点眼药水的时候，家长一定要看一下药物说明书，看看这种这种药物是否经过了儿童安全性测试，如果没有经过安全性测试，会对小孩生长造成障碍。

问：家长看说明书，主要是看哪些呢？

答：主要看它是否经过了儿童安全性测试，如果明确说明适合2岁以上的孩子，那就可以用；如果说不适合，那就不要给孩子用。

问：我眼睛经常不舒服，到医院看过之后，医生开了一种药水，后来朋友又推荐了另一种眼药水，我可以换着用这两种眼药水吗？

答：这种情况就是典型的用药不规范，随意用药、换药。还有一种情况就是随意增加用药次数，有些患者觉得点的次数越多，可能效果越好，于是擅自多点眼药水；另外还有些患者不遵医嘱，用药间隔的时间也不规范。这些情况都必须避免。

问：我眼睛不舒服，在医院就诊后，医生给我开了眼药水，让我连续用1周，但是我点了3天眼睛就好了，那我还需要继续用药吗？

答：这种情况还是需要再点几天的。因为任何一种药物的使用都有一个疗程，症状好了再用几天可以巩固治疗，一般再用三四天就可以停药了。不管是什么药物，用多长时间，如何用，用的频次，这些都必须按医嘱执行，因为医生给你的才是科学的建议。

问：周围有很多朋友都随意用眼药水，感觉眼睛不舒服，掏出来就点，这样会造成危害吗？

答：对，随意点眼药水的危害性前面已经讲过，这里还有两点需要补充一下。第一就是如果只点一种眼药水，按照正确方法使用即可；如果患者同时需要点两种眼药水，那么点两种眼药水之间应该有一个间隔，这个间隔一般在5～10分钟，这样可使两种药水都发挥正常的疗效。第二个要强调的是，眼药水的保质期一般是两年，但是如果打开眼药水瓶后，它的使用期限最多是1个月，这个很重要，大家一定要注意。

很多患者用了某种眼药水觉得效果很好，下次再出现不适的时候，可能是半年之后甚至更长时间，他会继续使用未用完的部分，其实这时药水已经失效，而且极有可能里面长了细菌，继续使用不但没有效果，反而会给眼睛造成很大的伤害。问：自己正在用的眼药水可以借给别人用吗？答：一般来讲，我们在点眼药水时不要接触眼睛，但如果接触到被细菌病毒感染的眼睛，就会形成传染源。所以最好不要给别人用自己的眼药水，也不要轻易使用别人用过的眼药水。

问：市面上出现了一种洗眼睛的药水，它是眼药吗？能够起到清洁眼睛和缓解不适的作用吗？

答：那不是眼药，充其量算一种对眼睛有保护作用的液体，它的作用只是清洗眼睛，起到短暂润滑眼球的作用。

问：眼睛需要经常洗洗吗？

答：这里有一个误区，因为我们的眼球是浸在泪液里面的，这个泪液是一个缓冲剂，它里面不仅仅有水，还含有油脂，油脂可防止泪液蒸发；还有各种蛋白，比如免疫球蛋白，可起到防御作用。也就是说，泪液是一个非常丰富的营养剂，我们洗眼或是频繁点眼药水，就会把泪液冲走，取而代之的是人工液体，这个人工液体无论如何没有自身泪液好。所以如果眼睛没有病，就尽量不要去破坏眼睛原本正常的生态平衡。

问：天天戴隐形眼镜，稍不注意就会得上结膜炎或者角膜炎，可以使用一些眼药水来预防眼部问题吗？

答：一般如果没有特殊的眼病，比如一些炎症的情况，是不需要预防用药的，我们反对随意性用药。

问：民间传说吃鱼眼睛对眼睛好，这个有科学根据吗？

答：这个确实没有任何科学依据。但是像枸杞，是明确对眼睛有好处的，这个可以食用。

扩展阅读

眼药水存放小贴士

1.一般情况下，眼药水应该放置在冰凉的冷藏室中低温保存，大多数眼药水保存在2～8℃的环境中就可以。

2.如果没有冰箱，可放置在室内的阴凉通风处，不宜放在温度较高或阳光直射的地方。

3.眼药水打开后要在1个月之内用完。

4.有些眼药水要注意避光，比如一些抗菌素的眼药水，一定要避光，医院通常会给你一个小黑袋，就是为了避光，拿回家也一定要避光，否则药物会失效的，这一点很重要。

眼药水使用小贴士

1.先洗净双手，避免手指污染眼药水。

2.眼睛睁开向上看，用食指将下眼皮轻轻向下拉，或以拇指及食指捏住下眼皮，将下眼皮轻轻拉开，将眼药水瓶口对准眼睛。滴药时，瓶口距离眼睛大概在2～3厘米最好，眼药瓶口避免接触到眼睛或结膜，以防止药水瓶污染。眼药水应滴进靠近外侧的眼皮和白眼珠之间的沟内，不能把药水滴在黑眼珠上。

3.滴完眼药水后，把眼睛轻轻松开，用消毒棉球擦干溢出的药水。