杂志汇教育科学博览

摘要：儿童超重和肥胖已经逐渐成为全球关心的一个公共健康问题。本文首先介绍了儿童超重和肥胖的定义，其次简析了儿童超重和肥胖的影响因素以及对儿童健康产生的危害，最后浅析了国内外近期，对预防儿童超重和肥胖的相关研究成果和发现。目前预防儿童超重和肥胖的方法大致可以分为三个方面：（1）以学校为基础的干预，可以采用的形式是体育课程，健康教育课程等。（2）以家庭为基础的干预：主要是对父母营养健康知识的教育，帮助儿童养成良好的饮食和锻炼行为。这个部分可以学校和社区互相补充对家庭进行干预。（3）以社会为基础的整个大的环境的干预，如可以充分利用大众媒体的影响力等。

关键词：预防儿童肥胖；校园干预计划；家长健康教育；媒体影响

一.引言

从婴儿到青少年，越来越多的儿童变成了肥胖和超重的儿童，儿童肥胖和超重的问题已经逐渐成为全球关心的一个公共健康问题，并且逐渐变成儿童时期的一种疾病[1,4]。2000年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）指出超重和肥胖已经是全球发达国家面临的主要问题[1]。

在上个世纪90年代的英国，儿童时期的肥胖和超重的人数在很短的时间内迅速的增加[2]。在加拿大，肥胖问题同样严重，加拿大的相关研究发现：青少年的日常生活习惯和其肥胖存在一定的关系[3]。国际流行病学的数据表明17%的儿童面临肥胖和超重的问题[4]。在美国，国家卫生和测试调查的数据表明，从上个世纪70年代一直到本世纪的2004年，2岁到18岁的儿童的肥胖和超重的流行率一直在稳步的增加。特别是在1999年到2004年，增加迅速，17.1%的美国儿童超重，而且有16.5%的儿童面临超重的危险。大约有14%的2-5岁的儿童和19%6-11岁的儿童超重和肥胖[5]。在澳大利亚，据估计有25%的青年人面临肥胖和超重，特别是在最近几年，肥胖和超重的儿童比率上升的迅速，儿童没有任何数据表明这种比率会下降，而且更可能是增加。研究表明13岁的肥胖儿童约有50%的几率成年后继续肥胖，18岁的肥胖儿童有80%的机会在成年期继续保持肥胖[6]。

在这些发达国家，儿童肥胖和超重的问题都引起了相关部门的认识，在过去的几十年中，大量的研究者也从事了预防和治疗儿童肥胖和超重的研究工作。但是最近研究发现，儿童超重和肥胖的问题也逐渐成为发展中国家所面临的健康问题之一。在我国，2000年进行的体质健康检查的数据表明2000年与1995年相比, 7- 18岁的肥胖检出率,城市男生由5. 9%上升为10. 1%,城市女生由3. 0%上升为4. 9%,乡村男生由1. 6%上升为3. 7%,乡村女生由1. 2%上升为2. 4%,预计在今后相当长的一段时期内,我国学生的体重还有进一步增加的趋势,肥胖学生的比例进一步增大[7]。

从国外国内的研究，我们发现肥胖已经成为影响儿童体质健康的主要因素之一,而且儿童青少年肥胖也已经成为了一个普遍的社会公共卫生问题。儿童肥胖和超重严重影响儿童青少年的健康，因此世界各国越来越重视对儿童肥胖和超重的预防以及应对的策略。

二.儿童肥胖和超重的界定

肥胖是一种常见的营养代谢性疾病，肥胖者的身体脂肪细胞增多，或体积增大，或两种情况同时存在，导致体内脂肪成分显著升高，与其他体成分失去正常比例，体重则明显高出正常范围。肥胖有两种类型，一种是单纯性的肥胖，另一种是继发性肥胖，多因神经内分泌功能失调或代谢性疾病引起的。但是作为儿童青少年时期的肥胖绝大多数为单纯性肥胖。对于儿童肥胖的定义是根据体重指数（Body Mass Index, BMI）分性别--年龄百分位数标准来筛查儿童青少年超重、肥胖的标准。在我国参考的标准曲线是中国肥胖工作组制定的BMI，该标准的曲线随年龄而升高，男女18岁时分别取BMI值24和28为超重和肥胖界值点[23]。

三.儿童肥胖和超重的危害

儿童的肥胖和超重会威胁儿童的健康，并且增加儿童青少年的死亡率和患病率。有证据表明，儿童肥胖和超重的现象经常会延续到成年时期[8-11]。肥胖和超重使得儿童青少年正面临短期和长期的身体以及心理的一些疾病[4]。

研究发现：肥胖和超重更容易使得男孩或者女孩的青春期提前。肥胖使得儿童和青少年更容易换上心血管类疾病：比如高血压，高血脂，左心室功能障碍，代谢综合征等，并且这些疾病很可能在成年期一直伴随的[2]。肥胖同样容易引起儿童和青少年胰岛素障碍疾病，比如Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病以前认为很少在青少年中发现，但是对美国中西部的一个大的临床中心的调查表明,在过去10年里青少年Ⅱ型糖尿病的发病率翻了10倍。目前,在这个中心,年龄在10- 19岁的新发病例当中有近40%是Ⅱ型糖尿病。相似的增长速度在美国其它地区和世界其它国家也有类似报导 [12]。有研究发现：脂肪肝也在肥胖和超重的儿童青少年中发现[8-10]。以色列的一项对110000名17岁入伍男性青年调查研究表明,体重超重与高血压、关节病有明显相关性。另有一些心理疾病，比如睡眠障碍和抑郁，有的研究发现，对于肥胖的女孩子，她们更容易感觉到低自尊和产生一些行为问题，比如引发神经性厌食症[4]。

四.儿童肥胖和超重发生的影响因素

导致儿童肥胖和超重的因素是复杂和多面的：包括生物的，社会的，和环境的因素[4]。我们可以从另一个角度把引起肥胖的原因,大体可分为两类: 一类是内因性肥胖,是由于各种内分泌腺器质性病变引起的,也有部分肥胖者因盲目摄入含有激素类的食物和药物,造成体内内分泌紊乱,引起脂肪堆积;这两种肥胖病人较少,仅占肥胖者的2~ 3%;另一类是外因性肥胖,也就是单纯性肥胖,绝大多数肥胖都属于这种。单纯性肥胖一般多是所进食物含糖分和脂肪过多、体力活动过少,造成营养摄入大于消耗。如果摄食量过大而活动量不足,多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存,而造成过重、肥胖;另有一部分肥胖者有一定的家族遗传,他们的父母或其他长辈也是肥胖者。

有研究支持母亲孕前营养、宫内发育及母乳喂养状况也与儿童体重的发展有关。母亲孕前营养与其子女的肥胖有着密切的联系。如果母亲在怀孕前3个月是肥胖的,那么其孩子在4岁时的肥胖率为24. 1%,在控制出生体重、出生年限、孩子性别,以及母亲年龄、种族、教育程度、婚姻状况、活产胎次等因素后,孩子发生肥胖的危险与母亲怀孕前3个月的肥胖有关联[4]。

除此之外，近几年有关肥胖基因的研究也是很吸引人的，但是对于大部分肥胖和超重的儿童，还不是肥胖基因导致他们肥胖和超重现象。正如世界卫生组织的专家说:肥胖问题的流行反映了近二三十年来人类社会的深刻变化。一个人成为胖子, 与其遗传因素有一定的关系,然而遗传因素只有在不健康的生活方式和不科学的饮食习惯基础上才起作用,不健康的生活方式和不科学的饮食习惯是根本原因[7]。加拿大的研究发现，在青少年中不健康的生活习惯和青少年的肥胖存在密切的相关[3]。比如缺少足够的体育锻炼，更多的进行静坐性的游戏，另外，由于社会的发展儿童青少年的营养单一，经常摄取快餐等高脂肪食物，这些都使得儿童青少年更容易肥胖。有研究分析一组患有Ⅱ型糖尿病的青少年亚组人群不良生活方式,发现研究对象普遍存在高脂肪、低纤维膳食和很少进行体力活动的特点。所以，目前对儿童肥胖和超重现象的原因解释和如何预防以及治疗的方法联系，研究者更愿意研究儿童青少年在与环境相互作用中，有一些不合理的个人行为方式，导致了儿童青少年的肥胖和超重。

另外,心理学家认为,儿童肥胖与心理压力大也很有关系。李艳丽等对天津市9 908例儿童单纯性肥胖的流行病学抽样调查,结果显示,父亲文化水平越低,学习成绩越差,发生肥胖的危险性越大[15,16]。国外也有研究显示了同样的结果,即父母文化程度与儿童青少年肥胖及超重有关,父母文化程度低者孩子发生肥胖的危险性高于父母文化程度高者[16]。

因此从以上分析可以看出，造成儿童超重和肥胖的原因是复杂的，有儿童本身的遗传的因素，比如本身存在肥胖基因；有儿童的家庭环境影响因素，比如父母文化背景，母亲妊娠时的饮食习惯等；有儿童自身生活习惯的影响；以及儿童本身存在的心理因素等等。现在研究者经常以儿童肥胖和超重的原因为依据，探索儿童肥胖和超重的预防工作。

五.儿童肥胖和超重的预防

疾病的干预可分为三个层次。通过针对已证实的高危险因素采取措施,以预防或延缓疾病的发生,我们称之为一级预防。一旦疾病发生了,就要治疗疾病,延缓或预防并发症的出现,此为二级预防。有研究采取二级预防的方法，系统、有效、简便的综合干预措施可显著改善超重及肥胖儿童的形态指标和围度指标,但短期综合干预对血液指标的改善效果不明显,这结果提示我们要从根本上改善超重及肥胖儿童的体质健康需要持久的综合干预[14]。二级预防的效果并不是很理想。如果并发症出现,三级预防就要被使用。目前的研究发现二、三级预防对肥胖缺乏真实的、长期的成功经验，所以更多的研究者强调的策略应该是指导实施一级预防,目前, 一些有潜力的、有效的一级预防策略已被指导开展。参考儿童肥胖和超重产生的原因，一些研究者进行了在社区，学校和家庭中开展了一些一级预防的活动。

一些以学校为基础的一级预防，取得了一些成绩。比如美国NewMoves研究是针对青春期超重或处于超重危险的女生进行综合‘营养、社会支持和身体活动课程于一体的肥胖干预计划。美国的shape it up校园预防方案，2005年对美国新泽西州49所小学二至五年级6421名学生进行为期1年的Shape It Up计划后发现,小学生对超重肥胖关知识的得分由干预前的59.4分提高到干预后 82.6 分, 态度的得分由82.1分上升到86.0分,且差别有统计学意义;有54.9%的学生对这个计划有很高的评价。还有在新加坡的整洁和健康项目、英国的“苹果“项目、泰国的有氧锻炼项目等等[17]。

以学校为单位进行健康教育的实验性项目，同样起到一定的作用，比如在学校开展的动机激发实验性研究结果是令人满意的。让高中女孩，年龄16-18岁之间，连续9周每周都上体育课，每节课60分钟左右，主要对女孩进行体育锻炼，饮食营养以及社会支持方面的教育活动。结果表明完成动机激励的女孩，更多的制定一些保持正常体重的方案，比如53%的人注意参加体育锻炼，30%的人注意营养，17%的女孩注意与家人的一起健康生活。这个试验性预防研究的结果表明，动机激发的方法是有效。特别是对青春期发育的女孩进行保持正常体重的动机激发的预防方法是可行。为以后进行以学校为基础的动机激发方式的的干预项目提供了良好的参考[18]。

这些以学校为基础的儿童肥胖干预项目一般包括膳食、身体活动、知信行、心理等方面,基本上都是采用营养饮食健康教育与身体活动相结合的综合性干预项目,通过干预使儿童对健康饮食和身体活动的知识、态度和行为有了很大的改变。但是仅进行以学校为基础的儿童肥胖干预有一定的限制,只关注校内的干预而忽视了校外的干预。

美国一项对2485名小学生，1392名初中生，1459名高中生的问卷调查研究的发现：随着孩子年龄的增长，孩子的体育运动时间更短，吃更少的蔬菜和水果，但是看电视的时间却在增加。这项研究结果告诉我们，随着孩子年龄的增长，他们的生活方式变得越来越不健康，更容易引起超重和肥胖[19]。因此提醒我们需要更早的给孩子进行健康生活方式的塑造，而不仅仅是从孩子上学开始。家庭外的预防则要侧重与对家长进行相关的健康教育。

儿童时期是养成良好的饮食和运动习惯的重要时期，有研究者认为儿童肥胖应该从出生时就开始，因为早期的良好的饮食习惯有益于儿童的发展[22]。一些专家也推荐了一些良好的饮食行为：有限制的喝含糖的饮料；鼓励多吃蔬菜和水果；限制看电视和上网的时间；每天都吃早餐；鼓励父母和孩子一起吃饭；把食物分成小块吃[22]。在中国对深圳市宝安区10家社区健康服务中心790名儿童家长进行有关营养知识－态度－行为调查发现：肥胖儿童家长营养知识水平普遍偏低，虽然儿童家长具有一定营养知识，但有关食物金字塔和中国居民膳食指南等方面的知识仍较贫乏。而且研究发现家长的饮食习惯对儿童的行为影响很大[20]。可见对家长健康生活方式的一级预防的空间是比较大的，而结合相应的其他的研究，我们可以发现，在儿童进入幼儿园左右就可以在校园培养孩子良好的饮食习惯的同时，对家长进行相关的儿童肥胖的相应干预，使得家庭内外生活习惯统一，孩子能够更好的将这些生活习惯内化，从小形成良好的饮食行为。

母亲妊娠期的营养均衡对于婴儿出生的体重正常都非常重要[4]。预防儿童肥胖应该从胎儿期开始，孕妇在妊娠期间需要合理增加营养，避免体质量过度增加，导致胎儿出生体质量超重，鼓励母乳喂养，避免低出生体质量儿过度喂养。另一些研究发现，对于青春期儿童而言，大众传媒对其影响是非常巨大的[21]。比如某些减肥广告，或者广告中的成功人士，他们的形象对青春期少年影响是比较大，因此我们也可以通过大众传媒的方式影响青春期儿童的自我身体印象。

综上所述：针对国内外的相关研究，我们可以采取的预防儿童超重和肥胖的方法大致可以分为三个方面：（1）以学校为基础的干预，可以采用的形式是体育课程，健康教育课程等。（2）以家庭为基础的干预：主要是对父母营养健康知识的教育，帮助儿童养成良好的饮食和锻炼行为。这个部分可以学校和社区互相补充对家庭进行干预。（3）以社会为基础的整个大的环境的干预，可以充分利用大众媒体的影响力。目前大众媒体对健康儿童，或者健康体重的认识还是有偏差，导致媒体的宣传存在误差，因此人们对健康体重的概念是模糊的。在采取这些预防策略时要注意考虑两个方面，一个方面是要根据不同年龄的儿童，给予的干预策略是不同，比如对于学前儿童，我们更多的是关注家庭干预，而对于青春期发育的儿童，我们更多的是利用大众传媒和学校教育；另外一方面要考虑到对干预效果的评估，如何评估我们的干预活动，对于这方面的研究还探讨的不多，是未来研究的方向之一。

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