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摘要：背景：运动康复专业属普通高等学校本科专业目录内特设专业，截至2014年全国已有33所本科院校开设此专业。该专业培养目标为应用型专业人才，因此，在教学过程中应注重培养学生的专业实践技能，如何建立有效地考核学生专业技能的方法，值得探索和研究。目的：探讨将临床技能多站式考核应用于运动康复专业本科生实习实践技能考核的方法。方法：根据运动康复专业本科培养目标，将临床技能多站式考核内容与形式适当调整，并运用于本校2011级运动康复专业本科生毕业实习实践技能考核中，通过统计分析考核结果来评价临床技能多站式考核的教学效果。结果：物理因子治疗技术操作项目优秀率达20%，运动疗法、针灸推拿和运动贴扎操作分别有2%、2%和8%的同学没有通过考核，优秀率也较物理因子治疗项目低；教师、学生分别从不同角度给予临床技能多站式考核较高的评价。结论：临床技能多站式考试适用于运动康复专业本科生毕业实践技能考核。

关键词：运动康复；临床技能多站式考核；毕业实习

1 前言

临床技能多站式考核或称客观结构化临床考试法(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)，是由Harden等于1975年提出的一种以客观的方式评估学生临床能力的考核办法，即在模拟临床场景及规定的时间内，使用模型、标准病人(standardized patient,SP)甚至病人，根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临床操作来测试医学生的临床能力[1][2]。OSCE作为国际医学考试通行的方法，在欧美等发达国家的医学院校应用较为普遍，逐步成为医学教育的国际惯例，是近年来备受医学界推崇的客观、实用、且能全面反映学生临床综合能力的考核方法[3]。目前，我国医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分，实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。其他医学技术类专业资格考试尚未涉及临床技能考核。本研究旨在探索采用临床技能多站式考核形式来评价运动康复专业本科实践技能教学效果。

　　2 资料与方法

2.1考核对象武汉体育学院运动康复专业2010级本科毕业生，38名同学分别分配在武汉大学中南医院、华中科技大学同济医院、中南大学湘雅博爱康复医院、华中科技大学梨园医院、湖北省直机关医院、武汉普爱医院、宜昌市中心医院等医院康复科实习。

2.2考核内容与形式考核内容以国家卫生资格考试《2013年康复医学治疗技术初级（师、士）》大纲要求为基础。专业实践技能考核内容以物理治疗技术为主,考核形式:在相关实习医院相应治疗室设立OSCE考站, 所有治疗技术操作均以门诊和住院患者为对象。

OSCE考站是由4个考站构成的临床实践技能综合考试，包括物理因子治疗技术考站、运动疗法考站、针灸推拿手法考站和运动贴扎考站，考核标准以卫生部2012年印发《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》为参考[4]，重点考核学生对康复医学科常见病、多发病的康复评定和实践治疗操作能力。临进考场前2分钟由学生抽签决定考题，考核内容参见表1，考核评分标准参见表2，考核时根据学生完成情况逐项评分。每个考站主考官由1名学校专业教师和1名医院主管治疗师组成。每站考试时间包括实践操作和答辩，答辩部分时间为5分钟。

经过各位实习医院带教教师和学校专业教师的公开、公平、公正的评判，38位运动康复专业实习学生考核结果如表3，评价标准：优秀（≥90分），良好（80～89分），合格（60～79分），不合格（＜60分）。

　　4 讨论

4.1 OSCE考核的优点

OSCE运用临床标准病人作为治疗操作对象，客观真实地反映了学生的专业技能水平,避免了“模拟病人”的不配合或主动配合提醒。多站式考核考试内容全面,基本涵盖了运动康复专业所应掌握的绝大部分临床基本技能。考评教师经过统一培训,评分标准细化,考核结果客观和公平。考核结果能够真实、全面地反映实习生专业实践技能的掌握程度。同时考核模式与实习期间出科考形式类似,充分发挥考试的导向作用,以考促学；同时也引导临床教师在带教过程中重视相关基本技能的规范化培训，针对学生相对薄弱环节加强教学指导，以考促教。教学管理部门也可参考考核结果提出针对性的改进措施,有利于进一步完善教学和考核机制[5-7]。多数学生和教师认为，考试能够反映学生的综合能力，对学生将来走向工作岗位有较大的专业导向作用，有助于掌握临床康复治疗技能，有助于将知识和技能转化为职业能力。

4.2存在问题

实习医院带教教师的相关治疗专业理论知识背景、专业教师所具备的临床专业技能会在一定程度上影响评分的准确性。由于专业教师数量有限，使得所有学生不能在同一时间进行考核,难免考核结束后学生之间相互交流, 从而影响考核结果的客观公正性。同时，由于不同教学医院康复医学科发展不平衡、带教教师专业技能水平和带教经验参差不齐,在一定程度上影响了学生掌握专业技能的水平。

4.3改进措施

建立与临床医院康复科工作环境相吻合的校内实践教学基地，通过优化整体布局、营造职业氛围、添置设施设备等，力求打造真实的临床康复治疗工作环境，努力提高校内实训基地的真实性，建成具有“教、学、研”功能于一体的实验实训中心。在今后的专业实践教学中应参照世界物理治疗联盟物理治疗师专业准入教育指南（2011版）[8]，合理安排专业实践课程和教学内容，并紧密结合临床技能，进一步完善实践教学大纲，丰富实践教学手段，创新实践教学方法。细化并落实实习管理制度，加强与实习医院的教学交流,同时要求实习指导教师必须定期下实习点与实习医院带教教师沟通,检查学生专业技能学习情况，严格督促出科考核的执行。此外，通过参加实习医院每周定期的专业技能学习、实习医院和学校组织的专家讲座等形式，拓宽学生的专业知识视野，激发专业学习热情。

此次运动康复专业实践教学改革旨在探索建立运动康复专业临床技能多站式考核模式和标准，经实际运用建立由4个分考站构成的临床实践技能综合考试，包括物理因子治疗技术考站、运动疗法考站、针灸推拿手法考站和运动贴扎考站，可以全面地评价运动康复专业临床技能，取得较好的教学效果，在今后实践教学中值得推广。

参考文献

[1]郝赤子,陈翔,王小同等.康复治疗学本科专业多站式综合性毕业考试的改革与实践[J].中国高等医学教育,2010,1: 84-85.

[2]徐名颂,陈少贤,刘世明,等.广州医学院临床能力多站考试的实施与评价[J].医学教育探索,2008,7(7):676-678.

[3]吕智海，姜志梅，张伟等.康复治疗学本科临床技能多站式考试模式的评价 [J]. 中国康复理论与实践,2012,18(3)：296-297.

[4] 卫生部印发常用康复治疗技术操作规范 (2012年版) [EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzh an/wsbmgz/201304/ 1383d481000e4ac5b48fcb7440fa4430.shtml,2012-05-04.

[5]肖波,郭慧,邓婕等.基于工作过程的康复治疗技术专业实践教学模式的探索[J].中华全科医学,2012:10(4):643-644.

[6]叶正茂,潘翠环.康复治疗专业实习教学质量的影响因素和对策研究 [J/OL]. 中国康复医学杂志,http://www.cnki. net/kcms/detail/11.2540.R.20110727.1029.002.html.

[7]陈艳,潘翠环,罗爱华.康复治疗专业实验教学与学生操作能力的培养[J].中国康复理论与实践,2008,14(1):99-100.