患有糖尿病，定期查眼底
我国目前平均每1 0个人中就有1个糖尿病患者，而平均每10个糖尿病患者中，就有3～4个糖尿病视网膜病变（以下简称糖网病，英文简称为DR）患者，总数超过3000万人。陆军军医大学新桥医院眼科主任袁容娣副教授呼吁，糖尿病患者必须定期检查眼底，早期预防糖网病，才能大大降低失明风险。
“糖网”成主要致盲原因之一
在陆军军医大学新桥医院的眼科门诊，65岁的杨女士特地来复诊，“两年前，我左眼视力下降，后来不仅完全看不见，还痛得受不了，到医院一检查，是糖尿病引起的青光眼，虽然止住了痛，但视力却没办法恢复。”接诊后，袁容娣主任为其同时检查了右眼，结果发现已是糖尿病视网膜病变晚期，及时手术治疗后，恢复了部分视力，现在她每年都会定期到医院进行眼底复查，病情稳定。
糖网病是一种由糖尿病引发的能严重损害视力的眼部并发症，由于血糖升高导致血—视网膜屏障受损，造成毛细血管的渗漏。
袁主任介绍，糖网病的表现主要是出血、渗出、水肿，晚期可引起玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼等导致失明。患者如果不控制饮食，血糖过高，就会加重眼部并发症的病情。我国现有的视力障碍人士，除先天性失明外，还有很多是后天原因致盲，常见的有白内障、青光眼等，如今糖尿病也成为一个重要的致盲因素。近年来，由于人们不良的生活和饮食习惯，糖尿病的发病年龄已大大提前，二三十岁的年轻患者十分常见。而糖尿病患病时间越长，视网膜病变的发病率越高，全球糖尿病患者中糖网病平均发病率可达35%，所以，一定要对糖网病引起重视。
早期症状不明显
“随着糖尿病患病率增高，糖网病导致的失明患者越来越多见。门诊大多数糖尿病患者都是因为视力下降前来就诊，但此时往往都已是晚期。”袁主任告诉记者，由于发病隐匿，糖网病早期几乎没有症状，而很多糖尿病患者只注重控制血糖，对糖尿病引起的视网膜病变认识很少。“早期的患者，大多是内分泌科住院确诊糖尿病后，医生建议到眼科检查，很少有患者主动要求检查眼底，糖尿病患者普遍对糖网病预防意识差。”糖网病发展到晚期，患者会有视物模糊的症状，如果不及时治疗，会造成严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，视力将不可逆转的丧失，部分患者还会发展成青光眼，除了没有光感，还会剧烈疼痛，最终导致摘除眼球。
“更严峻的是，因糖尿病而导致失明的人群在临床上正在逐渐增多。”袁主任表示，去年她接诊的1000余例需要手术的患者中，有1/3是糖网病患者。“相比10年前，糖网病患者增加了5倍以上。”
晚期需行玻璃体手术
袁主任介绍，临床上将糖网病分为5期，对1、2、3期患者，除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖，微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗；4期患者及时有效地进行激光治疗，可以稳定病情保存视力；进入5期的患者，大部分错过激光治疗的最佳时期，会出现玻璃体积血，还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险，必须施行玻璃体切割手术（简称玻切），使屈光间质清晰，吸出碎片以消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，恢复正常的视网膜解剖关系，保持眼球完整，稳定病情。
所谓玻切手术，袁主任用一个形象的例子为我们作了解释：如果把眼球比作一间房子，视网膜就是屋内的墙面。没有糖网病的患者墙面是很干净的，一旦得了病，墙面上就会出现污点（出血、渗出及新生血管），污点会逐渐扩大，进而损毁墙面；墙面上还会慢慢长出很多蜘蛛网（出血机化膜及新生血管膜），这些类似蜘蛛网的机化膜会牵拉墙面，甚至将墙面拽下来，这其实就是发生了视网膜脱离。此时做玻璃体切割手术，目的是进到房间内，把蜘蛛网切干净，再把脱离的墙面复位，保持原有的状况。
有着十多年玻切手术经验的袁主任提醒，眼科手术本就很难，而玻切手术是其中最难的，主刀医生需要专业培训，学习周期较长，目前只有大型医院能进行这项手术。
“糖友”需每年查一次眼底
《糖尿病视网膜病变专家共识》（2018版）指出，发病年龄在12岁以前的1型糖尿病，在12岁以后开始检查眼底；12岁之后起病的1型糖尿病，在5年内进行第1次糖网筛查。2型糖尿病一旦确诊，尽快进行首次全面的眼科检查。糖尿病患者如果要妊娠，应该在计划妊娠或第一次产检时进行全面的眼科检查。
袁主任直言，“正是因为糖尿病眼病显形晚，患者无感觉，所以后果才非常严重，一旦致盲，治疗非常困难。”
袁主任还特别提醒，糖友视力好，并不等于没有糖网病。很多患者因无症状而不自知，却可能已对心、眼、肾、脑、足等造成伤害。因此她建议，只要一确诊糖尿病，马上就要查视力、测眼压、查眼底，而且保证每年一次检查。血糖控制不好的患者，根据医嘱，每3个月到半年检查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛网”，要马上就诊。
袁容娣新桥医院眼科主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师，中华医学会眼科学分会眼底病学组委员、中国女医师协会眼科专委会委员、全军眼科学专委会委员、中国老年保健医学研究和眼科疾病防治分会常务委员、重庆市医学会眼科学专委会副主任委员、重庆市中西医结合学会眼科专委会副主任委员、全军眼科学专委会眼底病学组副组长、海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会玻璃体视网膜学组及黄斑疾病学组委员、重庆市医师协会眼科专委会眼外伤组组长、重庆市医学会眼科专委会眼底病学组副组长。获军队医疗成果三等奖2项，重庆市科技进步二等奖1项。擅长玻璃体视网膜疾病的诊断及手术治疗。