浙江省三级医院医生基层多点执业意愿调查
【摘要】采用自设问卷，对浙江省12所三级医院的医师进行问卷调查。调查发现，浙江省不同级别三级医院医师在多点执业意愿以及去基层多点执业意愿方面，省市县不同级别三级医院有统计学差异，应该采取更有针对性的措施来促进优质医疗资源合理流动；在收入满意度方面，三级医院医师大部分并不满意，并且在多点执业原因选择上提升经济收入是第一原因。因为医师多点执业主要的动因还是增加收入,所以应该重视从提升经济收入角度来推动多点执业政策的执行。
Investigation on the willing of multi-sited licensed in primary hospital of tertiary hospital in Zhejiang / LIN Feili, CHEN Chun, JIANG Songfu, YU Yushan, CHEN Xiaoming// Chinese Hospitals. -2017,21(3):39-41
【Key words】multi-sited licensed, the wiling of multi-sited licensed, multi-sited licensed in primary hospital
【Abstract】Doctors in 12 tertiary hospitals in Zhejiang have got a questionnaire. It shows that there are big gaps on multi-sited licensed in primary hospital among provincial, municipal and county level tertiary hospital. It is considered that more effective countermeasures needs to be taken to promote excellent health resources rational allocation. Revenue is the most important reason on multi-sited licensed because of the dissatisfaction on revenue in tertiary hospital. it seems that it needs to pay more attention on revenue motivation for promoting multi-sited licensed policy. Author’s address：Affiliated the 1st Hospital of Wenzhou Medical University, New Branch of Wenzhou Medical University the 1st Hospital, Ouhai District, Wenzhou, 325200, Zhejiang Province, PRC
①温州医科大学附属第一医院，325200 浙江省温州市瓯海区南白象温医一院新院区②温州医科大学人文管理学院，325035 温州茶山高教园区医学院
医师多点执业是新医改进入“深水区”以来的热点、 焦点与难点问题。医师多点执业的主要目的是促进人才的合理流动，使优质卫生人才进行合理配置，充分利用[1]。《浙江省医师多点执业实施办法》 于2014年底公布，于2015年3月1日起施行。本研究目的是想了解浙江省多点执业新政推行以后，不同等级三级医院医师对多点执业的了解程度以及去基层多点执业的意愿等情况。
1 对象与方法
1.1 研究对象
按经济发展水平选取浙江省12所三级综合医院，其中省级医院3所、地市级医院6所、县级医院3所。由统一培训的调查人员应用自行设计调查问卷进行现场调查。所有的调查对象均为医院在职医师。
1.2 研究方法
应用自行设计调查问卷进行现场调查，利用 EXCEL软件建立数据库。采用 SPSS17.0 软件，采用频数、 百分比、卡方检验、Kruskal-Wallis 检验（α=0.05）等统计方法分析对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 关于调查对象的组成
共发放问卷530份，回收526份，其中省级医院每所发放约60份问卷，市级与县级医院每所发放约40份问卷），回收率99.2%。其中有效问卷483份，有效率91.9%。调查对象组成情况：男50.5%，女49.5%；临床94.1%，中医4.8%，口腔1.1%；研究生及以上57.7%，本科37.5%，专科 4.8%；正高级职称5.9%，副高级职称13.2%；主治医师及以下81.0%；工龄≥30年占2.6%，29〜20年6.6%，19〜10年13.5%，9〜5年20.9%，≤5年56.8%。
2.2 医师对多点执业政策了解程度
调查显示，浙江省三级综合医院医师对多点执业政策非常了解、比较了解和一般了解合计占59.7%，加上听说过但不清楚的合计占95.2%（表1）。由此可以看出浙江省的医师大部分都听说了多点执业这个政策。省级医院与市级医院的医师对多点执业政策了解程度没有差异，而省级医院与县级医院，以及市级医院与县级医院这两组的差异都有统计学意义。从秩均值来看，县级医院医师对多点执业政策的了解程度相对最低。
2.3 关于目前三级医院医师对收入满意程度
调查显示，不同等级医院医师对收入回答的差异不具有统计学意义。三级综合医院医师对收入没有非常满意的，选非常不满意却占总人数的12.5%，比较不满意的比例也相对比较满意的比例多。
2.4 不同等级综合三级医院医师多点执业意愿
调查显示，三级综合医院的医师选择非常愿意去多点执业占13.6%，选比较愿意占48.0%，一般愿意占27.5%，这部分加起来共占89.1%。由此可见，医师大部分都愿意多点执业。但省级、市级、县级综合三级医院的医师愿意进行多点执业政策的差异有统计学意义，统计结果如表2。其中市级与县级医院医师愿意去多点执业的意愿之差异没有统计学意义，而省级医院医师相对市级医院、县级医院医师愿意去多点执业的意愿程度较低，差异具有统计学意义。
2.5 愿意多点执业医师选择去基层多点执业比例
调查显示，愿意多点执业医师所选择的多点执业地点（题目：您愿意选择的多点执业机构？1与工作单位同级别医院，2基层公立医院，3私立医院，4个人诊所，5医生集团，6其他。多选题）位居前3项分别为：与工作单位同级别医院占8.1%；选与工作单位同级别医院与基层公立医院占7.7%；选基层公立医院占7.3%。在所有选择组合里统计出愿意选择基层公立医院的医师占所有愿意多点执业医师总数的61.4%。省级、地市级、县级三级综合医院医师愿意选择基层公立医院分别占各自愿意多点执业医师总数的50.98%、67.55%、51.43%。省级医院、县级医院医师愿意到基层进行多点执业的比例分别为50.98%与51.43%，其区别不具有统计学意义，而地市级医院医师这一比例为67.55%，与省级、县级的区别具有统计学意义。
2.6 愿意多点执业医师选择多点执业原因
调查显示，关于愿意多点执业医师选择多点执业的原因（题目：您愿意选择多点执业的原因？1自身价值得到体现；2提升经济收入；3让老百姓得到实惠；4自身影响力提高；5提升业务能力；6其他。可多选）位居前3项分别为：选择1、2、3、4、5占12.9%；选2占9.3%；选1、2占7.9%。在所有选择组合里统计出选择提升经济收入的医师占所有调查医师总数的61.0%。
3 讨论
3.1 不同等级综合三级医院医师对多点执业政策了解程度分析
2015年3月1日，浙江省开始实行《浙江省医师多点执业实施办法》，在当时被认为史上最强的多点执业政策。这次调查显示，开始实行《浙江省医师多点执业实施办法》1年多，浙江省的三级综合医院医师对多点执业政策非常了解与比较了解和一般了解合计59.7%，加上听说过但不清楚的合计占95.2%，整体上医生对政策的知晓度较高。相对省级与市级医院，县级医院医师对多点执业政策的了解程度最低，所以相关部门应该加大针对县级医院医师多点执业政策的宣传力度。
3.2 医师收入满意度影响多点执业意愿分析
在本调查中发现，医师对自己的收入总体偏向于不满意。对收入满意程度选择非常满意的医师占0%；比较满意占13.6%；一般最多，占49.1%；比较不满意占24.9%；非常不满意占12.5%。由此可以看出，选择不满意的人数比选择满意的人数要多很多。作为一种普通的职业群体，医师也有生活、教育成本以及家庭生活负担等，并不是不食人间烟火。然而医师的劳动报酬不及其所付出的现象长期存在，也是导致卫生医药人员流失率较高的一个重要原因[2]。调查显示，三级医院医师大部分都愿意多点执业，占调查总数的89.1%。然而，从愿意多点执业医师选择多点执业的原因发现，要提升经济收入的选择最多，61.0%的医师都考虑到是因为要提升经济收入而选择多点执业。结合医师对目前收入不满意的调查结果可以清晰地知道，多点执业政策在医师的视角看来，当前最有兴趣的就是通过多点执业来提高经济收入。国外公立医院医生多点执业制度的主要目的在于增加医生收入，帮助公立医院与其他医院竞争、吸引优秀或短缺的医生[3]。所以我国实施多点执业也是与国际通行做法接轨，尤其是在当前，应该在提升经济收入方面充分吸引医师多点执业来促进优质医疗资源的流动。
3.3 愿意多点执业医师选择去基层多点执业分析
国家近年来一直强调强基层，其中包括增强基层医疗力量。长久以来，老百姓不信任不认可基层医疗人员的医疗技术是老百姓不愿意基层首诊的主要原因[4]。多点执业政策可以帮助解决这个不信任的问题，尤其是三级医院医师下基层来帮助提升基层的医疗力量是三级医院义不容辞的责任。三级医院医师愿意去基层多点执业占愿意多点执业医师总数的61.4%。可见三级医院愿意多点执业的医师还是多数愿意去基层服务于人民群众的。然而调查同时显示，三级医院医师选择去与第一执业单位同级别医院多点执业的单项占比最多，选择基层医院的单项占比排第二，提示我们对于三级医院医师多点执业向基层流动不能太乐观。省市县三级医院中，地市级医院医师愿意去基层的这一比例为67.55%，为最高。这个现象也提示相关部门在多点执业政策的推进上也要着重注意针对省级与县级三级医院医师的宣传工作。
3.4 从提升经济收入角度推动多点执业政策执行
医师多点执业政策出台后，一直处于“叫好不叫座”的尴尬境地。虽然多点执业政策有节省招募和挽留熟练医生预算负担等多种好处[5]，但现行财政投入机制难让三级医院管理者真心支持医师多点执业，并且目前基层医疗机构大多数实现收支两条线，多点执业没有相关费用支出，三级医院医师到基层医疗机构多点执业的动力严重不足[6]。而多点执业政策的设计初衷是希望让优质医疗资源充分流动起来，并下沉到基层以逐渐均衡医疗资源。在这一过程中，应该先让优质医疗资源流动起来，还是先着力将优质医疗资源引导到基层与边远地区，目前存在争议。本调查显示，由于三级医院医师对提升经济收入的愿望最突出，所以笔者建议，无论是先让优质医疗资源光明正大地流动起来还是先将优质医疗资源引导到基层与边远地区，都应该重视从提升经济收入角度来推动多点执业政策的执行。
参考文献
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[6] 陈红艺,张光鹏.我国医师多点执业现状分析及政策建议[J].中国医院管理,2016,36(6):9-10.
通信作者
陈肖鸣：温州医科大学附属第一医院教授E-mail：[email protected]
[收稿日期 2016-12-13](责任编辑 王远美)