湖北省17地市州卫生人力资源配置现状及公平性分析
【关键词】洛仑兹曲线 基尼系数 卫生人力资源 资源配置
【摘 要】目的：在全面了解湖北省卫生人力资源配置现状的基础上，对2013年湖北省各类卫生人力资源人口分布公平性和地理面积分布公平性进行分析评价。方法：对湖北省卫生人力资源配置现状进行普查，并进行描述性统计分析；利用洛伦兹曲线和基尼系数对卫生人力资源配置公平性进行评价。结果：按人口分布的Gini系数由小到大排序依次是：卫生人员（G=0.174）、医生（G=0.204）、卫生技术人员（G=0.224）、护士（G=0.25）；按地理分布的Gini系数由小到大排序依次是：卫生人员（G=0.34）、医生（G=0.35）、卫生技术人员（G=0.35）、护士（G=0.37）。结论：湖北省卫生人力资源配置整体相对公平，但人口分布公平性优于地理分布公平性，各类卫生人员配置区域性差异明显，有待优化。
Analysis on status of human resources for health and its equity in 17 cities and regions of Hubei Province / LI Jianru, XIE Qiaoli, FANG Pengqian// Chinese Hospitals. -2016,20(8):53-55
【Key words】Lorenz curve, Gini coefficient, human resource for health, resources allocation
【Abstract】Objectives: To learn the allocation status quo of health workers in Hubei province in order to evaluate the equality of health workers according to demography and geography in Hubei Province in 2013. Methods: According to the census data of human resource allocation status quo of public hospitals in Hubei province, descriptive analysis was used to discuss the status quo of human resources for health and Lorenz and Gini coefficient were used to evaluate the equity. Results: According to the distribution of the population, Gini coefficients were ordered from small to large: health workers(G=0.174), doctors(G=0.204), health technical personnel(G=0.224), nurses(G=0.25). According to the distribution of the geography, Gini coefficients were ordered from small to large: health workers(G=0.34), doctors(G=0.35), health technical personnel(G=0.35), nurses(G=0.37). Conclusion: The allocation of human resources for health of Hubei Province is relatively equitable. However, population distribution equity is superior to the geographic distribution of equity and the difference of allocation of human resource for health among cities needs to be optimized. Author’s address：School of Medicine and Health Management, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.13, Hangkong Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC
公平性是卫生系统绩效评估的重要指标之一。卫生服务公平性主要包括3方面内容，即卫生资源配置公平性、卫生服务利用公平性和卫生服务筹资公平性[1]。作为卫生服务利用公平的前提和基础，卫生人力资源的公平配置是居民健康权的重要保障。如何利用有限的卫生人力资源，使卫生人力资源得到公平合理的配置、使用，以满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，已成为卫生领域研究的重点和难点[2]。
在我国，湖北省拥有丰富的医疗资源，但仍存在卫生人力资源配置不均的情况。本研究在对2013年湖北省17地市州医疗卫生机构卫生人力资源配置现状进行调查分析的基础上，从服务人口数量和地理分布的角度，对湖北省卫生人力资源配置公平性进行分析、评价，旨在为合理规划、配置卫生人力资源提供参考和依据。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
本次调查以湖北省各级卫生计生行政部门为基本单位，采取函调的形式对各地市州卫生人力资源配置现状进行普查。湖北省卫生计生委下发卫生计生机构调查表至各地市州卫生计生委，各地市州卫生计生委负责填写本地属地化管理的医疗卫生机构各类卫生人员数，并下发调查表至所管辖地区的各县（市）、区卫生计生局；各县（市）、区卫生计生局负责填写本地属地化管理的医疗卫生机构各类卫生人员数。各级卫生计生行政部门在调查表填写完整后，逐级上报至湖北省卫生计生委进行数据汇总。
1.2 分析方法
绘制洛伦兹曲线并计算基尼系数，分别对湖北省医疗卫生机构卫生人力资源的人口分布公平性和地理分布公平性进行分析评价。洛伦兹曲线弧度和基尼系数范围不同，其所代表的意义也不同。
洛伦兹曲线与绝对公平线（对角线）间的区域越小，表示公平性越高，反之则表示公平性越低。基尼系数取值介于0〜1。国际有关组织规定，基尼系数介于0〜0.2，表示高度平均；介于0.2〜0.3，表示相对平均；介于0.3〜0.4，表示比较合理；介于0.4〜0.6，表示差距较大；高于0.6，表示高度不平均，国际上通常把0.4作为“警戒线”[3]。
2 结果
2.1 卫生人力资源数量分析
调查显示，截至2013年底，湖北省共有卫生人员381883人，其中卫技人员278408人，占卫生人员总数的72.90%；管理人员20514人，占卫生人员总数的5.37%；工勤技能人员25612人，占卫生人员总数的6.71%；其他技术人员10908人，占卫生人员总数的2.86%；乡村医生和卫生员46441人，占卫生人员总数的12.16%。各地区人均卫生人力资源占有量差异显著，以每千人口卫生人员数为例，湖北省各地区每千人口卫生人员数由高到低依次是：武汉、宜昌、神龙架、十堰、黄石、潜江、鄂州、荆门、咸宁、襄阳、恩施州、孝感、随州、黄冈、荆州、仙桃、天门。详见表1。
2.2 湖北省卫生人力资源人口分布公平性分析
将湖北省17个地市州每千人口各类卫生人员（卫生人员、卫技人员、医生、护士）拥有量由小到大排序，以各地区服务人口累计构成比为横坐标，以各类卫生人员数累计构成比为纵坐标，绘制湖北省卫生人力资源按人口分布的洛伦兹曲线（图1），并计算基尼系数。
结果显示，将湖北省卫生人力资源按人口分布的基尼系数由小到大排序，依次是：卫生人员（G=0.174）、医生（G=0.204）、卫生技术人员（G=0.224）、护士（G=0.25），与洛伦兹曲线结果一致。按卫生人力资源人口分布评价，湖北省卫生人员公平性最佳，医生、卫生技术人员公平性次之，护士公平性最差。
2.3 湖北省卫生人力资源按地理面积分布公平性分析
将湖北省17个地市州按每平方千米各类卫生人员（卫生人员、卫技人员、医生、护士）拥有量由小到大排序，以各地区辖区面积累计构成比为横坐标，以各类卫生人员数累计构成比为纵坐标，绘制湖北省卫生人力资源按地理面积分布的洛伦兹曲线（图2），并计算基尼系数。
结果显示，将湖北省卫生人力资源按地理面积分布的基尼系数由小到大排序依次是：卫生人员（G=0.34）、医生（G=0.35）、卫生技术人员（G=0.35）、护士（G=0.37），与洛伦兹曲线结果一致。按卫生人力资源地理面积分布评价，湖北省卫生人员公平性最佳，医生、卫生技术人员公平性次之，护士公平性最差，与按人口分布的公平性分析结果一致。
3 讨论
3.1 湖北省卫生人力资源配置整体相对公平
湖北省卫生人力资源按人口分布的公平性分析显示，2013年湖北省卫生人员、卫生技术人员、医生、护士的基尼系数均低于0.3，卫生人力资源配置相对平均；按地理面积分布的公平性分析结果也显示，卫生人员、卫生技术人员、医生、护士的基尼系数均介于0.3〜0.4。整体而言，湖北省卫生人力资源分布比较合理，相对较均衡。
3.2 护士分布公平性差，人才队伍建设有待加强
湖北省卫生人力资源人口分布和地理面积分布结果均显示，在各类卫生人员中，分布的公平性由优到劣依次是：卫生人员、卫生技术人员、医生、护士。护士分布公平性最差，且无论是人口分布还是地理分布，护士分布公平性均差于医生分布公平性。就医护比指标来看，黄石市医护比例配置相对较好，为1∶1.53；其次是天门市，医护比为1∶1.52；神龙架林区医护比例最低，仅为1∶1.04。湖北省各地医护比均未达到世界卫生组织推荐的1∶2最低标准，这与长期以来医疗卫生领域重医轻护的理念密不可分，护理人才队伍建设亟需加强。
针对当前护理人才缺乏、医护比例失调的情况，需以医药卫生体制改革为契机，充分利用各级政府项目资金，适当提高护理人员薪金待遇，改善其执业环境，多策并举，以吸引并留住实用护理人才，稳定现有护理人才队伍[4]；同时，加强护理人才培养，鼓励护理人员参加岗位培训和继续教育，通过学历、培训和交流，加强护理人才队伍建设，提高护理队伍服务能力。
3.3 各类卫生人员配置区域性差异明显
总体来看，湖北省各类卫生人力资源布局整体情况较好，但差别依然存在，各地区差异显著。大部分卫生人力资源集中在武汉地区及经济发展水平较高的地区。武汉、鄂州、黄石、宜昌等地每千人口卫生人员、卫生技术人员数量相对较高，而天门、仙桃、随州、黄冈等地人均卫生人力资源占有量相对较低。每千人口卫生人员数最多的武汉（9.87）是每千人口卫生人员数最少的天门（3.36）的2.94倍，每千人口卫生技术人员数最多的宜昌（8.99）是每千人口卫生人员数最少的天门（2.21）的4.07倍。由此看出，湖北省卫生人力资源配置区域性差异明显，卫生人力资源配置的均衡性有待优化。
这种区域间的卫生人力资源配置不公平性，大多是由于经济发展相对较好的地区一方面能够为各类卫生人员提供更好的生活条件和薪金待遇，另一方面也能为其提供更多职称晋升和培训交流的机会，能够较好地吸引和留住人才，这进一步增大了区域间的差距。为此，卫生计生行政部门在制定区域卫生规划时，需采取行政调控手段，增量调控，针对不同的地区经济发展水平，制定不同的卫生人才引进政策，引导卫生人力资源在区域间有序流动，逐渐缩小地区间的差距[5]。
3.4 卫生人力资源配置标准亟待优化
研究发现，与按地理位置分布的洛伦兹曲线和基尼系数相比，湖北省卫生人员、卫生技术人员、医生、护士按人口分布的洛伦兹曲线相对更为接近公平线，且基尼系数相对较低，卫生人员、医生、卫生技术人员、护士按地理分布的基尼系数均在0.3以上，且接近0.4的警戒线，卫生人员、卫生技术人员、医生和护士按人口分布的公平性普遍优于按地理分布的公平性。以每平方千米卫生人员数为例，每平方千米卫生人员数最多的武汉（9.55）甚至是每平方千米卫生人员数最少的神龙架林区（0.18）的53倍。究其原因，这主要是由于长期以来我国卫生行政部门均以人口配置标准作为卫生人力资源配置和卫生政策制定依据，而很少考虑地域因素对卫生服务公平性的影响[6]，卫生人力资源大多集中在人口密集的城市地区。
为优化我国卫生人力资源配置标准、评价指标，促进卫生人力资源地理分布的公平性，就需首先摒弃以往仅考虑卫生资源人口拥有量的观点，将地理面积对卫生服务可及性的影响同时纳入标准设置范畴中[7]。综合考虑区域卫生服务人口、服务面积服务半径等对卫生人力资源需求的影响，适当增加人口稀少农村偏远地区的卫生人力资源数量[8]，实现卫生人力资源合理布局。
参考文献
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[2] 龚向光,胡善联.各省、市、区卫生资源配置标准的比较研究[J].中国卫生经济,2005,24（3）:67-69.
[3] 张倩,李贞玉,孔祥金.基于基尼系数与洛伦茨曲线的辽宁卫生资源公平性分析[J]. 医学与哲学,2012,33（8A）：49-51.
[4] 韩瑜.洛阳市卫生资源配置公平性研究[D].河南：郑州大学，2012.
[5] 王晓曼,朱海珊.广东省卫生人力资源现状及配置公平性分析[J].中国卫生事业管理,2015,33(1):38-40.
[6] 姚云,侯万里,卢祖洵,等.湖北省城市社区卫生人力资源配置公平性分析[J].中国卫生经济，2010,29(4)：37-39.
[7] 毛瑛,刘锦林,杨杰,等.2011 年我国卫生人力资源配置公平性分析[J].中国卫生经济, 2013,32(8):35-38.
[8] 罗艾,毕玉华,王丽娟,等.青海省卫生人力资源配置公平性研究[J].中国社会医学杂志, 2012,29(6):426-428.
通信作者
方鹏骞：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授
E-mail: [email protected]