民营中医院和公立中医院运营情况对比分析
【关键词】民营中医院 公立中医院 运营情况 社会办医
【摘 要】目的：对比分析国内民营中医院和公立中医院的运营现状，探索促进民营中医医疗机构发展的策略。方法：运用《20092014中国卫生统计年鉴》中的数据从机构数、床位数、诊疗人次数、出院人数、医生工作量、服务效率等方面进行比较分析。结果：2008-2013年，公立中医院机构增长率为0.56%，而民营中医院增长率为86.26%；公立中医院床位数增长率为72.27%，而民营中医院增长率为99.62%；公立中医院诊疗人次增长率为57.77%，而民营中医院增长率为87.66%；2013年全国中医医院出院人数中，民营中医院仅占4%，远远小于公立中医院的96%；民营中医院的医生工作负担要低于公立中医院；民营中医院的服务效率要低于公立中医院。结论：民营中医院发展迅速，但规模偏小，服务能力较弱；积极探索民办中医医疗机构的多种形式，走差异化经营之路。
Comparative analysis on operation status quo between private and public hospital of TCM / YANG Tingting, PANG Zhenmiao, RAO YuanLi// Chinese Hospitals. -2016,20(8):36-38
【Key words】private hospital of traditional Chinese medicine, public hospital of traditional Chinese medicine, status of operations, private capital delivery hospital
【Abstract】Objective: To comparatively analyze the status of private and public Hospital of Traditional Chinese Medicine and to explore ways on healthy developing private hospital of TCM. Methods: The number of institutions, beds, outpatient and emergency visits, discharged patients and doctors' workload and efficiency were comparative analyzed. And the data were collected from "20092014 China Health Statistics ". Results: From 2008 to 2013.The number of public Chinese medicine hospitals grew 0.56%, while 86.26% in private ones. The number of beds of public Chinese medicine hospital grew 72.27%, while 99.62% in private ones. The number of outpatient and emergency visits of public Chinese medicine hospital increased 57.77%, while 87.66% in the private ones. In 2013, among the number of discharged patients of National Chinese Medicine Hospital, the private Hospital was only 4%, far less than the 96% of public ones. Doctors' workload and efficiency of private Chinese medicine hospital is lower than public ones. Conclusions: Private hospital of Chinese Medicine is developing rapidly, but the scale is small, capacity is relatively poor. Various forms of private medical institutions of traditional Chinese medicine should be actively explored and take the differentiated marketing. Author’s address：School of Economic and Management, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Daxuecheng, Panyu District, Guangzhou, 510006, Guangdong Province, PRC
2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出到2020年要形成多元化办医格局。2013年，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，为民营医院的发展带来新的机遇。郭琳[1]认为，社会办医符合医改方向，可以增加医疗服务供给，满足不同层次的医疗服务需求，给医药卫生产业带来新的活力。2014年，国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于加快发展社会办医的若干意见》中提出鼓励社会资本举办中医医疗机构、康复医院、护理院、个体诊所等。随着人民群众健康养生意识的提高，中医院以其“简便效廉”、“治未病”等特点深入人心，民营中医医疗机构将迎来发展的春天[2]。本文运用《20092014中国卫生统计年鉴》中的数据，从机构数、床位数、诊疗人次数、出院人数、医生工作量、服务效率等方面进行比较分析民营中医院和公立中医院的运营现状，探索促进民营中医医疗机构发展的策略。
1 民营中医院和公立中医院运营现状比较分析
1.1 机构总量情况《2009-2014年中国卫生统计年鉴》显示，2008-2013年全国中医医院机构数逐年上涨，由2688所增长到3015所，增长了327所，增长率为12.17%。其中，公立中医院由2324所增长到2337所，增长了13所，增长率为0.56%；而民营中医院从364所增长到678所，增长了314所，增长率为86.26%。从这些数据可以看出，民营中医院数量的增长速度远远高于公立中医院的增长速度，也从客观上反映了社会发展的趋势及政府政策导向的倾向。此外，2013年，全国中医医院机构数中，民营中医院仅占22%，远远小于公立中医院的占比78%。说明目前民营中医院和公立中医院相比，处于补充和辅助地位，从相当长一段时间来看，这一趋势不会有大的改变。
1.2 床位数情况
由表1可知，2008-2013年全国中医医院床位数逐年上涨，由350257张增长到608843张，增长了258586张，增长率为73.83%。其中，公立中医院床位数由330318张增长到569040张，增长率为72.27%；而民营中医院从19939张增长到39803张，增长率为99.62%，大于公立中医院的增长幅度，说明民营中医院的床位扩张速度大于公立中医院。2013年，在全国中医医院床位数中，民营中医院仅占7%，远远小于公立中医院的93%。说明目前民营中医院床位数和公立中医院相比，存在很大的差距，公立中医院占有了绝大部分的床位资源，使得民营中医院处于弱势地位。
1.3 诊疗人次数情况
由表2可知，2008-2013年全国中医医院诊疗人次数逐年上涨，由27540.9万人次增长到43726.3万人次，增长了16185.4万人次，增长率为58.77%。其中，公立中医院诊疗人次由26622.2万人次增长到42002.1万人次，增长率为57.77%；而民营中医院从918.8万人次增长到1724.2万人次，增长率为87.66%，大于公立中医院的增长幅度，说明民营中医院的诊疗人次数增长速度要超过公立医院。2013年，在全国中医医院诊疗人次中，民营中医院仅占4%，远远小于公立中医院的96%。说明目前民营中医院诊疗人次和公立中医院相比，基本处于边缘位置，完全构不成竞争，未来还是应该继续鼓励和发展民营中医院的数量和规模。
1.4 出院人数情况
由表3可知，2008-2013年全国中医医院出院人数逐年上涨，由8846520人增长到18157240人，增长了9310720人，增长率为105.25%。其中，公立中医院出院人数由8480895人增长到17369958人，增长率为104.81%；而民营中医院从365625人增长到787282人，增长率为115.32%，大于公立中医院的增长幅度，高于全国平均水平，说明民营中医院的住院需求增长速度高于公立中医院。在2013年全国中医医院出院人数中，民营中医院仅占4%，远远低于公立中医院的96%。说明目前民营中医院出院人数和公立中医院相比，存在很大的差距，公立中医院占有了绝大部分的住院患者资源。
1.5 医生工作量情况1.5.1 2011-2013年全国中医医院医师日均担负诊疗人次变化情况。由表4可知，2011-2013年公立中医院医师日均担负诊疗人次有所上涨，但变化幅度不大，而民营中医院维持不变。其中，民营中医院的医师日均担负诊疗人次要低于公立中医院，大约低了2.5，说明民营中医院的门急诊医生平均每日的工作负担要低于公立中医院。
1.5.2 2011-2013年全国中医医院医师日均担负住院床日变化情况。由表5可知，2011-2013年公立中医院、民营中医院医师日均担负住院床日均有所上涨，但变化幅度不大。其中，民营中医院的医师日均担负住院床日要略低于公立中医院，说明民营中医院的住院医生工作负担要略低于公立中医院。
1.6 服务效率情况1.6.1 2011-2013年民营中医院病床使用率变化情况。由表6可知，20112013年公立中医院、民营中医院的床位使用率均有所上涨，但变化幅度不大。其中，民营中医院的病床使用率要低于公立中医院，大约低了30%。
1.6.2 2011-2013年中医医院平均住院日变化情况。由表7可知，2013年公立中医院、民营中医院的平均住院日与2011年相比，变化幅度不大。并且民营中医院的平均住院日与公立中医院相比区别不大。说明民营中医院的工作效率和公立中医院没有明显的差别。
2 讨论与建议
2.1 民营中医院发展迅速，但规模偏小，服务能力较弱
根据前文的数据分析可知，民营中医院在机构数、床位数、诊疗人次数、出院人数等方面的增长率要高于公立中医院。其中民营中医院数量的增长率为86.26%，远远高于公立中医院的增长率0.56%。另外，王乐陈等[3]提到，民营医院在国家临床重点专科建设项目评选工作中表现活跃，更有民营医院向美国JCI认证冲刺。民营中医院的迅速发展离不开政府政策的引导及鼓励。《关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于印发中医药事业发展“十二五”规划的通知》《关于加快发展社会办医的若干意见》等文件的相继发布，鼓励社会资本进入医疗行业，从而增加了医疗资源的供给以及提高医疗市场的运营效率。
然而，民营中医院在床位、服务量方面的市场占有率远远不及公立中医院，难以构成竞争机制。以诊疗人次为例，2013年，在全国中医医院诊疗人次中，民营中医院仅占4%，远远小于公立中医院的96%。一方面是由于民营中医院尚处于起步阶段，在晋升、科研、医保、税收等方面的优惠政策不及公立中医院，难以招揽人才，限制了其发展；另一方面是患者的就医观念倾向公立医院，公立中医院由于先天条件的优越，占有了绝大部分的优质医疗资源，患者进行就医时总会优先选择公立医院，这不利于民营中医院的发展。同时，我国缺乏细化并落实鼓励社会资本办医的相关政策，导致民办医疗机构尚未成气候，依然是在公立医院的夹缝中生存[4]。
2.2 积极探索民办中医医疗机构的多种形式，走差异化经营之路
《2014年中国卫生统计年鉴》显示，2013年，中医类门诊部数为1283个，是民营中医院数的2倍多，中医类诊所37045个，是民营中医院数的50多倍。而中医类诊所多为民营机构，说明民办中医机构的主要形式为诊所。这与中医机构的历史形态有关，历史上，个体行医一直是中医临床的主要服务方式。另外，还与政策导向有关。2009年，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》提出，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所或个体行医，允许符合条件的药品零售企业举办中医坐堂医诊所。由此可见，小规模化经营、让中医回归民间，是目前民办中医医疗机构的主流方向。中医药是我国传统文化的瑰宝，源于民间，扎根于中华的土壤，在“治未病”、康复等方面有显著疗效，应该有别于西医，走差异化经营之路。如浙江、安徽、山西等地的民营医院以“大专科多、小综合多、专家多、以中医为主多”的特色在激烈的市场竞争中立足[5]。因此，可考虑建立中医治未病中心、中医名医馆、中医特色诊疗中心等，发挥中医在皮肤科、妇科、康复科、预防保健等方面的独特疗效，让患者体验到中医治疗的独特魅力。
参考文献
[1] 郭琳.社会办医的投资主体和运行机制研究[J].中国卫生经济,2014,33(9):11-13.
[2] 迟芬芳,李哲,孙波,等.民营中医医疗机构的现状与发展对策[J].中医药管理杂志,2015,23(17):7-10.
[3] 王乐陈,肖婷,李刚.对我国民营医院评审的思考[J].中国医院管理,2014,34(5): 9-11.
[4] 危凤卿,俞晔,曹剑涛,等.积极政策信号下社会办医之路的再探寻[J].中国卫生经济,2014,33(5):5-8.
[5] 魏超,孟开,隆学文,等.北京市民营医院发展现状研究[J].中国医院管理,2015,35(1):13-16.
通信作者
庞震苗：广州中医药大学经济与管理学院副教授
E-mail：[email protected]