物联网环境下医疗过程质量管控体系构建与应用
【关键词】物联网 医疗质量 管控体系
【摘要】构建以物联网为基础的医疗质量管控体系，包括物联网技术支撑体系、医疗质量与安全指标体系和组织保障体系，实现全方位全过程实时监控医疗质量，有效降低了医疗差错发生率，提高了医院医疗质量和服务水平，实现了医疗质量与安全的精准化管理。
Construction and application of medical quality management and control system in the environment of internet of things / YE Qing, CHEN Yanyan, NIE Lili, CHEN Yongfei, LIAO Jiazhi// Chinese Hospitals. -2016,20(9):35-37
【Key words】internet of things, medical quality, management and control system
【Abstract】Building the medical quality management and control system based on the internet of things includes the technology system of internet of things, medical quality and safety indictors and organization assurance system. The internet of things based healthcare quality control system can effectively monitoring the quality of medical in all directions, the whole process, and real-time, reduce the incidence rate of medical errors, improve the medical quality and service level of the hospital, realize the medical quality and safety of the precise management.
Author’s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC
随着我国经济快速发展和人们对健康需求不断提高，传统医疗质量管理模式已无法满足现代医院发展需求。华中科技大学同济医学院附属同济医院依托物联网技术构建医疗质量管控体系，实施医疗质量全过程实时监管，实现信息采集自动化、智能化，优化了业务流程，降低了医疗差错发生率，保障了患者安全。通过PDCA循环，实现医疗质量与安全持续改进与精准化管理。
1 物联网与医疗质量管理
1.1 医疗质量管理现状与问题
随着我国深化医药卫生体制改革的全面推进，加速提高医疗质量、保障患者安全成为各级卫生行政部门和医院管理者亟待解决的问题。2011年原卫生部医管司发布《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。2015年国家卫生计生委发布《进一步改善医疗服务行动计划》，强调要不断加强医疗服务管理，持续改进医疗质量。传统医疗质量管理主要方法是终末病历检查，对医疗过程与环节缺乏监控，存在监管不全面、干预不及时等问题[1-2]。
1.2 医院物联网应用背景
我国从2006年开始认识到物联网技术在医疗卫生行业和环境监测等领域的广阔前景。2011年原卫生部将医疗卫生领域物联网技术应用写入卫生信息化发展规划中。在国外，物联网技术在医疗行业中应用已经非常广泛。瑞士口腔医院利用物联网技术跟踪义齿，识别率非常高[3]；德国研究人员利用物联网技术跟踪手术用海绵，可以实时定位棉球位置等[4]。科技发展不断推动着社会进步，物联网技术在医疗行业应用场景越来越丰富。物联网降低了信息获取和传递的成本，扩大了信息获取范围，使观测物质世界的手段和方式得到大幅提高[5]。物联网技术实现了信息自动化、智能化采集，为构建医疗质量全过程全方位管控体系提供了可靠技术支撑。
2 物联网环境下医疗质量管控体系
构建物联网环境下医疗质量管控体系是一个涉及多部门、多学科的系统工程，是信息技术最新发展成果与医院管理理论革新的完美融合。在新技术应用的同时，也应重视管理创新、制度建设和流程优化，将两者有机结合才能创造出最大价值，切实提高医疗质量，保障患者安全。
2.1 组织保障体系和制度建设
医院质量管理部门应建立一套与之相适应的管理制度和流程，将物联网技术发挥最大价值。技术组织体系和质控组织体系是实现质量管控的基础。我院技术组织体系主要由信息管理科、计算机中心以及软件开发公司组成。质控组织体系是质量持续改进的基础。我院构建了以医疗质量管理委员会为中心的5级质控网，由院级、职能部门、专科、医疗组和个人组成。医疗质量管理委员会负责总体规划与管理；职能部门，包括医务处、护理部、药学部、门诊办公室和院感等，职责分工明确，相互监督。
在制度上要明确医疗质量管控体系每一级职责和分工，在科级和个人级上量化考核指标，定期召开不同级别质量讨论会。质量管理部门（医务处、护理部、院感等）每月定期发布上一月质量报告，各专科收到质量报告后必须做出反馈以及整改措施，以确保质量持续改进。
2.2 医疗质量与安全指标体系建设
随着物联网在医院内应用范围越来越广泛，其获取的信息量远超传统数据采集手段，其中包括患者信息、药品信息、手术器械信息以及环境数据等。构建医疗质量管控体系，制定新的符合实际情况的医疗质量评价指标，已是医疗质量管理最新发展趋势。
完善的质量监测指标体系有利于医疗管理规范化和标准化，有利于规范医务人员诊疗行为。我院在物联网环境基础上，充分参考卫生行政部门质控标准和行业监管要求，坚持过程质量与终末质量并重，建立了医疗质量与安全指标体系。该指标体系包含了患者从入院到出院整个医疗服务过程节点，包括门诊、住院、手术、医技、护理以及院感等主题；指标类别包括质量指标、效率指标和效能指标。
通过优化质量控制指标体系，分解各级责任，采用物联网技术和信息系统作为管控措施，通过监督提醒，强化绩效考核与奖惩机制等举措，切实提高医疗质量与安全水平，将精细化理念落到实处，推进医疗质量管理改进常态化、持续化。
2.3 物联网技术支撑体系建设
物联网技术支撑体系是信息技术与医疗活动结合最紧密的部分，涉及全院所有人员和物品，包括患者、医护人员、药品、标本、医材、设备以及血制品等等。物联网技术支撑体系主要分为感知层、网络层和应用层，如图1所示。
感知层包括部署在医院内各医疗活动环节中的各类传感器、条形码以及RFID等物联网基础设施。网络层包括部署在医院内的有线管网以及无线AP接入点。感知层通过网络层与应用层进行信息交换，包括身份信息、位置信息、环境信息以及状态信息等。
应用层包括无菌物品质量追溯系统、手术行为管理系统、门禁管理系统、移动护士站、母婴身份识别及防盗系统、手术节点管理系统、病理标本管理系统、血液全流程管理系统、医疗废弃物管理等业务系统以及医疗质量与安全考核系统、电子病历质量监测等管理系统。
物联网技术支撑体系将质控点前置，将身份识别和环节控制有机结合起来，有效降低了差错发生率。在护士输液（需要做皮试类药物）环节，扫描患者手腕带上二维码和药品上二维码、条形码，系统会判断患者是否已经做过皮试，从而阻止没有做过皮试的输液事件发生，在降低护士给药错误的同时也降低了相关潜在药物不良事件发生。在手术器械包使用环节，扫描手术器械包时系统会判断该器械包是否在有效期内，避免使用过期物品。随着物联网支撑体系不断扩大，越来越多的质控点前置，最大限度保障了患者安全。
图1 物联网技术支撑体系3 成效
我院通过构建物联网环境下质量管控体系，改变了传统医疗质量事后控制模式，能及时发现、反馈和预警医疗过程中质量和安全问题，实现了医疗质量全过程、全方位动态实时监测，保障医疗质量与安全。以放射科为例，通过实时获取影像学检查等待患者、技师排班以及设备工作状况，管理者能及时调整医疗资源[ 6 ]。通过流程优化，住院C T检查平均等待时间由原来1.22天缩短到0.97天，住院MRI检查平均等待时长由原来2.39天缩短到1.53天，平均住院日缩短0.62天。截至2 0 1 4年，我院手术器械追踪执行率达9 9 . 9 4 %，手术标本送检准确率达1 0 0 %，手术衣裤回收率达100%，连台手术间隔时间缩短0.41小时，护理给药差错发生率为0。
4 讨论
4.1 全过程实时监控，加强过程质量管理物联网技术实现了医疗质量全过程实时监控，随着应用范围的不断扩大，监控范围和环节也不断增加。物联网环境下医疗质量管控体系坚持过程质量与终末质量并重，将前馈控制、现场控制和反馈控制融合到质量管理整个过程，形成闭环。医院各级质量管理人员可以对医疗质量进行动态、实时监测和控制，及时预防、纠正和改进，实现医疗质量持续改进，保障患者安全。
4.2 信息采集自动化，降低差错发生率
物联网技术改变了传统信息采集模式，通过R F I D、条形码和传感器的应用，实现了信息自动化、智能化采集，大大降低了由人为原因导致的差错。在患者身份识别，药品、各类标本以及手术器械等信息核查方面，物联网技术将信息自动化采集和环节控制有机结合，展现出领先优势。在护士给药流程、手术患者运转流程等方面，通过流程优化，降低核对次数，提高核对准确率，降低差错发生率。随着传感器的大量部署和应用，患者信息收集更加全面，有利于医生诊断和治疗，降低误诊率，使医疗服务更人性化。
4.3 优化资源配置，降低运营成本
物联网技术在医院内广泛应用，改变了传统数据采集模式和管理模式。通过流程优化，提高了医护人员工作效率和医疗资源利用效率，优化了医院各项资源配置，降低了医院运行成本。
随着医疗质量管理部门对医疗质量与安全监管不断精细化，患者对医疗服务质量要求越来越高，医疗质量管理会走向精细化、智能化和网络化，从传统人工监管方式发展为由计算机系统自动化、不间断监管。通过物联网技术强化医疗质量管理，确保医疗质量和服务持续改进，将成为医疗质量管理的重要手段。
参考文献
[1] 尹曦华,李争.谈加强医疗质量监控问题[J].中国医院,2002,6(11):39-41.
[2] 陈敏,陈旭,武琼.医疗过程质量实时监控系统研究[J].中国医院管理,2014,34(4):34-36.
[3] Madrid C, Korsvold T, Rochat A,et al. Radio frequency identification(RFID) of dentures in long-term care facilities.[J].Journal of Prosthetic Dentistry,2012,107(3):199-202.
[4] Kranzfelder M, Zywitza D, Jell T, et al. Real-time monitoring for detection of retained surgical sponges and team motion in the surgical operation room using radiofrequency-identification (RFID) technology: a preclinical evaluation[J].Journal of Surgical Research,2012,175(2):191-198.
[5] 苏美文.物联网发展现状及其中国发展模式的战略选择[ J ] .技术经济与管理研究,2015(2):121-124.
[6] 叶庆,陈妍妍,李刚,等.构建医疗质量决策平台 促进医疗质量精细化管理[J].中国医院管理,2015,35(1):21-23.
通信作者
陈妍妍：华中科技大学同济医学院附属同济医院信息管理科科长、高级工程师E-mail：[email protected]
[收稿日期 2015-11-30](责任编辑 鲍文琦)