【关键词】中医医联体 基层网底 医疗服务能力 人才培养
【摘要】在北京市中医医联体改革与发展模式下，以北京中医医院顺义医院开展的基层网底服务能力提升的各项实践活动为基础，总结现状，分析不足，进一步思考和探索构建市、区、镇、村一体化联动的基层人才培养机制和模式，从而为基层医疗人才培养找到有效、可实施、可推广的方法和途径，切实实现中医药服务向基层网底覆盖，深入推进基层分级诊疗，为顺应医改，解决人民群众“看病难、看病贵”提供新思路、新方法。
Practice and thoughts on improving primary healthcare capacity under TCM healthcare union / YANG Yang, DONG Jiechang, CHEN Hao, LIU Xiaolin, WANG Hong, LIU Qinquan, JIN Qinghan// Chinese Hospitals. -2016,20(9):33-34
【Key words】Healthcare union of Traditional Chinese Medicine, primary healthcare institute, healthcare capacity, human resources training
【Abstract】Under the mode of healthcare union of TCM in Beijing and taking Shunyi hospital involved in TCM healthcare union of Beijing Hospital of TCM, the practice, status quo and its shortages on improving primary healthcare capacity were summarized to give reference for building municipal, district, township and village integrated human resources raining mode. The mode aims to find out an effective, feasible and replicative way for achieving universal coverage of TCM care in primary healthcare, promoting tiered healthcare and improving the accessible and affordable of healthcare.
Author’s address：Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, No.23, Houjie, Meishuguan, Dongcheng District, Beijing, 100010, PRC
1 背景
基层医疗卫生服务体系是我国基本卫生制度的基础环节，承担着基本医疗和公共卫生双重职能，是居民健康的守门人。乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的基层卫生工作者，是农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，是保护农民健康的第一道防线[1]。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》指出，大力加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务，推动中医药进乡村、进社区、进家庭[2]。现阶段，基层医疗服务硬件水平已经有了质的飞跃，但基层卫生机构在人才队伍、服务能力、技术水平等软实力方面还存在较大差距[3]。人才培养机制、体制尚不完善；培训形式丰富、数量较多，但缺乏对效果的总体评价；培养模式不统一，各地区差异较大。
在北京市中医药社区卫生服务发展进程中[4]，在北京市深化“保基本、强基层、惠民生”的医疗卫生改革背景下，中医医联体充分发挥了中医药的优势和作用[5]。北京中医医院顺义医院作为北京市首批公立医院托管改革试点单位，创新市、区、镇、村一体化建设发展模式[6]，联合成立顺义中医医联体，建立“一横两纵”人才培养体系，实施“一带一、一带多、团队带团队相结合”的基层人才培养模式，切实实现了中医药服务向网底下沉，持续提升了基层医疗服务能力和水平，为广大人民群众提供了更加优质的医疗卫生服务。
2 具体做法
2014年11月5日，成立顺义中医医联体。目前医联体内基层医师106人，占全区镇、村两级基层医师总数（882人）12%。
2.1 实施基层网底“横”向覆盖，多种形式培养人才2.1.1 面授与视频同步教学培训。北京中医医院顺义医院与顺义区卫生计生委联合举办“西医学习中医”培训活动（培训25人）、两期“医联体基层医师中医适宜技术培训班”（共培训74人），举办中医医联体远程视频同步培训24场，共1200余人次。
2.1.2 发挥市、区、镇、村一体化中医医疗服务体系内师资、专业、名老中医等资源优势，在全区范围内开展特色培训。2015年6〜12月，北京中医医院顺义医院与北京中医医院、顺义区卫生计生委联合举办顺义区社区医师/乡村医生基层医疗服务能力提高班。两院选派72名具有丰富经验的老中医、教授、主任医师组成师资团队。41名乡村医生经过316学时的理论课程及临床实践学习，全部通过结业考核。此次培训采取半年全脱产培训形式，中西兼顾，突出中医全科、急症等内容。
2.2 实施基层网底“纵”向推进，自上而下逐级下沉2.2.1 发挥医联体优势，纵向推进基层网底服务能力建设。实施三级医院帮扶二级医院，二级医院帮扶一级医院，一级医院帮扶网底医师的一带一、一带多、团队带团队等多种人才培养模式。2015年，北京中医医院选派专家40人，到北京中医医院顺义医院进行医疗工作、技术指导、查房带教等，完成疑难病会诊380次，指导手术160例，引进新技术、新项目12项。北京中医医院顺义医院聘请北京中医医院专家担任16个科室兼职主任，开展9个科室联合建设，指导科室医疗、教育、科研、管理各方面协同发展。
2.2.2 自上而下，逐级提升医师服务能力。自医联体成立以来，选派专家到医联体内各社区服务中心出诊、查房、授课480次，诊疗患者8640人次，带教基层医师15名；定期到基层服务站巡诊46次，诊疗患者966人次，直接带教基层医师25名。医联体内社区卫生服务中心专家到所属服务站指导42人次，培训村医12人。
2.3 实施基层网底“纵”向培养，自下而上夯实基础2.3.1 发挥中医药特色优势。依托北京中医药“薪火传承3+3”“双百工程”“健康乡村、健康社区”等人才培养项目，建立和完善基层人员到高级别医院进修和跟师学习培养制度，加强名医分工作室、分工作站基层建设，持续提升医联体内各级单位医务人员专业技术和中医传承水平。
2.3.2 强化中青年医师向老中医拜师学习。基层医院共选派14名医护人员到北京中医医院顺义医院康复科、皮肤科、治未病科、内分泌科等10个科室轮岗培养。南彩社区卫生服务中心1名医师进入北京中医医院顺义医院高才达工作室完成跟师学习；牛栏山、南彩社区卫生服务中心2名医师拜北京中医医院顺义医院主任医师跟师学习；5名基层卫生院医师拜师北京中医医院教授，进行跟师学习。同年，北京中医医院顺义医院派出11名科室骨干到北京中医医院总院进修学习，1名医师作为北京市中医药传承“双百工程”继承人拜师名老中医。
3 初步成果
3.1 医联体内基层医师培训全覆盖，培训效果显著
2015年全年基层医师参加各级、各类专业培训155人，全区基层培训覆盖率17.6%，中医医联体内基层培训覆盖率100%。多种技能培训结业考核通过率100%，学员撰写学习心得、门诊病历、跟师结业论文123篇。通过有计划、有目标地选拔基层人员进修、学习，完成一带一、一带多、团队带团队人才培养，有效提升了基层医师专业技术水平、科研学术能力和综合业务素质，对区域公共卫生、基层医疗服务、分级诊疗开展等起到了间接推动作用。在开展培训的同时，建立了基层医疗培训试题库及专家师资库，为今后项目推广奠定了基础。
3.2 托管模式实现双赢
在北京中医医院托管顺义区中医医院的过程中，作为托管方的北京中医医院品牌效应更加明显，医疗精英、业务骨干及管理人才有了施展才能的空间与平台，而顺义区中医医院人才梯队初步形成，行业学术地位明显提高，综合诊疗能力大幅提升，社会影响力显著增强。
3.3 社区卫生服务机构服务能力明显提升
各社区卫生服务中心医疗服务能力得到有效提升，专科特色得以凸显，防病控病职能明显增强，分级诊疗加速实施。各社区服务站诊疗水平明显提升，中医特色更加突出，基层网底得到夯实。2015年，牛栏山和南彩社区卫生服务中心与北京中医医院顺义医院科室联合申报区级特色专科成功立项2项。
4 问题与对策
4.1 存在问题
目前基层医务人员普遍存在学历不高、基础薄弱、接受能力不一等问题，整体素质和学习能力不高，培养有一定难度；人才培养机制和制度尚不完善：提升基层人员素质整体难度较大。
4.2 解决策略4.2.1 逐步实现基层医务人员培训全覆盖。按照北京市医改部署，依据《顺义区医疗卫生服务水平提升三年行动计划（2014—2016年）》和《顺义区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，通过3〜5年，有计划、有针对性地开展各种专业培训，最终实现全区基层网底社区医生、乡村医生理论与技能培训全覆盖，实现区域内基层医师人才培养目标。
4.2.2 综合多种优秀人才培养方法提升基层人员整体素质。继续完善和充实“一横两纵”基层人才培养体系，巩固“一带一、一带多、团队带团队”等多种基层人才培养模式，加强和优化基层人才培养制度建设，探索和应用效果显著、成果突出、评价良好的培养方式，进一步明确各级医疗机构在中医医联体中的功能定位，充分发挥市、区、镇、村各级优势，实现资源共享、互补。通过“横向”带动，深入开展各级医学继续教育项目，应用远程教学系统开展医学专业培训及特色培训；通过“两纵”联动，以北京中医医院、北京中医医院顺义医院、社区卫生服务中心及服务站、村卫生室为主线，综合医院专科、名医工作室、重点研究室的协同建设与发展，联合培养专业技术人才、师承人才、专科人才、管理人才，最终实现基层网底各类人才服务能力的快速、持续、有效提升，进而为基层网底医疗的人员储备、成长、成才提供有力支持，使网底医疗更加坚实而厚重。
5 建议
建议市（区）政府统筹全市、区中医医联体优质资源，科学制定基层中医人才培养、培训规划和措施，建立基层网底中医、乡医继续培养制度，创建基层人才培训基地，发挥基地培训示范、指导、带动作用；逐步建立乡医长效继续教育培训支持与财政保障机制，高涨基层人员培训热情，保证培训时长、质量和效果，发挥政策推动与保障作用；建立“名中医传承、一带一、一带多、上下帮带”等培训、激励、评价制度，推动中医药进基层、进社区、进家庭，充分发挥中医药特色优势，推进实现“十三五”医疗改革目标。
参考文献
[1] 何昕煜,尤艳利.关于乡村医生的现状调查以及建议[J].中国民族民间医药,2013,23(2):139-140.
[2] 国务院.《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》解读[N].中国中医药报,200905-13(3).
[3] 刘志勇.互联网为织牢基层网底穿针引线[N].健康报,2015-11-11(2).
[4] 董莹.北京市社区中医药适宜技术服务推广效果的调查研究[D].北京:北京中医药大学,2011.
[5] 张晓华.中医医联体输送优质资源到基层[N].中国中医药报,2015-01-30(3).
[6] 董杰昌.市、区、镇、村一体化中医医疗服务体系建设的创新与初步实践[ J ] .中国医院,2015,19(10):39-41.
通信作者
王洪：首都医科大学附属北京中医医院院长助理、北京中医医院顺义医院执行院长，主任医师E-mail：[email protected]
[收稿日期 2016-05-31](责任编辑 鲍文琦)