膝关节疾病，打针可以治？
文·Hopes 编辑·邓鑫 图·123RF
口服药效果不佳，可以尝试注射
膝关节疼痛和僵硬在中老年人中非常常见，很多人简单地以为自己是“老寒腿”，注意保暖就行了。但事实上，导致膝关节疼痛和僵硬的原因是多样而复杂的：首先可能是关节内部问题，如韧带损伤、半月板损伤或者是骨折；还有可能是骨关节炎、滑膜炎、肌腱炎和滑囊炎等疾病导致的；臀部或脊柱的髌骨排列不整齐或出现损伤也会牵涉到膝关节，并可能导致膝关节疼痛。
膝关节病的治疗方法也有很多种，一般来说，医生会根据患者的临床表现和影像学检查结果来对患者进行诊断，并选择适合的治疗方法。体重管理、体育训练、物理治疗、佩戴矫正器、服药以及膝关节腔内注射都是治疗膝关节疼痛的方法。其中，膝关节腔内注射已经成为了膝关节病治疗中非常重要的一部分，尤其是对于那些服用布洛芬等非甾体类抗炎药物效果不佳，或者是服用抗炎药物后会出现副作用的患者来说。
膝关节腔内注射的过程是怎样的？
首先，医生会在患者的膝盖处注射麻醉剂。然后，医生可能会使用针管将膝盖中多余的液体抽取出来。在此之后，医生会在患者的膝盖下方注射药剂。打针的过程并不痛，而且这一针是作用于整个膝关节的。注射不同的药剂可能会产生不同的副作用，在注射前应该仔细询问医生。
最常见的注射剂：类固醇类药物和透明质酸
●类固醇 注射类固醇可起到缓解疼痛和消炎的效果，在治疗突然发作的骨关节炎疼痛，以及由于积液导致的膝关节肿胀方面是非常有效的。适用于患有骨关节炎、类风湿关节炎、假性痛风、幼年特发性关节炎等疾病的患者。虽然膝关节腔内注射类固醇能帮助缓解症状，但并不是每一名患者都适用。如果你正在考虑自己是否应该接受这种疗法，需要了解注射类固醇的以下几个特点：
1.起效快 膝关节腔内注射缓解症状的效果非常快，通常在24~48小时之内。
2.效果短 平均来看，每注射一次的效果能持续6~12个星期不等。通常来说，这段时间已经足够让你成功撑过一次关节炎突然发作了。
3.不能经常使用 一般来说，患者第一次注射皮质类固醇后的效果是最好的。此后再注射的效果都比第一次弱。大多数情况下，医生都会告诉患者，每年可以注射2~3次。注射得太频繁会破坏膝盖中构成软骨的细胞。
●透明质酸 健康膝关节中的大部分液体都是透明质酸，但是如果某人患有关节炎的话，膝关节中的透明质酸就会变少，所以医生会通过注射的方法来增加膝关节中透明质酸的量。透明质酸注射既适用于类风湿性关节炎的治疗，也适用于骨关节炎的治疗。研究显示，透明质酸注射对骨关节炎患者的益处不仅仅是止痛，还能够抑制促炎症介质和产生疼痛感的神经肽的活动，并通过影响滑膜内衬细胞的数量和分布来激活关节的修复进程。想要注射透明质酸的患者应该注意下面几个方面：
1.往往不是首选的治疗方法 当患者服用布洛芬、萘普生钠等止痛药物，或采用热敷、冰敷这类非药物止痛方法后症状没有缓解，或者是医生担心注射类固醇类药物后可能会出现副作用，再或者是注射类固醇类药物后效果不佳的患者，医生才会建议注射透明质酸。
2.多种效果 透明质酸能够起到缓冲压力和润滑的作用，这种效果持续时间较短，但是止痛和消炎的效果持续时间要长一些。
3.可能需要不止一针 目前，美国有5种不同版本的透明质酸注射剂。有些类型的注射剂只需要打一针，还有些可能需要打5针，通常是五星期一个疗程。如果需要的话，可以在第六个星期再打一针。
其他种类注射剂
除类固醇和透明质酸外，还有一些注射剂也能帮助膝关节病患者缓解疼痛感和僵硬感。
●富血小板血浆 如果想要注射富血小板血浆，首先需要采集中患者的血液样本，然后将血样处理为一种血小板含量高于一般血液的液体。因为血液中的血小板含有天然的帮助损伤愈合的物质，还能帮助止血，所以医生常常将富血小板血浆注射到患者受到损伤的部位中。
研究显示，通过6个月的富血小板血浆注射，能够改善膝关节退行性病变患者的膝关节功能和生活质量。利用富含生长因子的自体血浆进行治疗，患者的软骨细胞内蛋白聚糖和胶原蛋白的合成量都有显著上升。另外，富血小板血浆注射在缓解疼痛和改善关节功能方面，效果要优于透明质酸注射。
●肉毒杆菌毒素A 膝骨关节炎患者注射A型肉毒杆菌神经毒素后，能起到止痛的效果。A型肉毒杆菌毒素之所以能帮助止痛，是因为该物质可能是感觉神经元的一种神经递质抑制剂。一项初步研究表明，受试者在接受了膝关节腔内注射A型肉毒杆菌毒素的治疗后，膝关节的疼痛感和僵硬感都有显著的改善，而且效果持续了约3个月。但是膝关节功能并没有出现显著的改善。
●自体脂肪提取的干细胞 以往曾有研究发现，向关节炎患者的膝关节腔内注射脂肪(其中一小部分来源于患者自身)能起到润滑的作用，从而缓解疼痛感和僵硬感。近期，有研究人员提出，从患者的自体脂肪中提取出干细胞后，将这些能够分化为其他细胞并起到修复作用的干细胞直接注射入受损的膝关节中，也能够缓解关节炎患者的疼痛感，并起到消炎的效果。研究人员对18名年龄在50~75岁之间的、患有严重骨关节炎的患者进行治疗后发现，所有患者的疼痛感都有所缓解，膝关节功能和活动能力也有改善。除一名患者在注射三个月后出现了胸痛的症状之外，只有少数几名患者出现了轻微不适的症状。但这种方法还有待接受进一步的调查。