谁在动退休职工医保这块奶酪？

文◎ 费　米

一个人在单位干了一辈子，该上的税，该交的社保，也都扣了交了，老老实实混一辈子，不图升官发财，就想临了能有个退休金和医保，有一个还算过得去的晚年。须知，如今的养老是指望不了儿女的，他们不来啃你就算烧高香了。人到老年，每况愈下，各种毛病都找上门来，医院成了常去的地方。好在还有个医保，一般的病，治疗的费用不算大，医保报销一部分，自付部分还能对付。当然不能得大病，否则就算是有医保，也能一下把你打回解放前。

不久前，一篇文章引起了轰动，退休的和将要退休的，感觉到医保这块地界也刮来了一阵寒流，于是网上讨伐声一片。

部长的一篇文章

事情的起因是这样的：2016年第一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的文章《中国经济最大潜力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

说白了，就是退休职工也要交医保费。现行政策是这样的——退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。制度的初衷，是社会医疗保险要体现互助共济。退休职工一般患病较多，而退休后收入低，医疗负担较重，考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会做出了贡献，因而不需缴费。同时，这一设计也可以均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会。

从理论上来说，楼部长的文章只是一篇文章，最多也就是代表了财政部的意思。退休职工不缴纳医疗保险费，是《社会保险法》中规定了的，要想废除这一点，必须由立法部门对此法作出修改。

然而人们还是不放心，当今社会理论与现实严重脱节，朝令夕改的事情时有发生。就拿延迟退休这件事情来说，当初也不过是专家在那里写文章，论证延迟退休的种种好处。一开始大家也不信，到后来好多在职人员在那里计算自己工龄得延长多久，这个法离修改看来也是近在眼前的事情了。

于是，已经退休和将要退休的人员警惕了起来，开始估算自己医保这块得交多少钱。

社区医院主要靠吃医保

为什么退休了还要交医保？

人社部接着跟进，在新闻发布会上列举了种种理由，论证退休人员还要交医保的原因：

1.我国人口老龄化带来的医疗开支快速增加，年轻人口呈现下降趋势，医保基金缴纳者变少，都将导致整个资金池流入明显下降而支出大幅增加。同时，由于退休人员不缴费，我国城镇职工医保不是完全的现收现付制，而是存在部分权益积累。随着退休人口数量的快速增长，其累积权益支取要以非常高的速度增加。

2.医疗费用不合理增长问题长期存在，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，医保基金支付压力不断增加。

3.退休人员医保缴费最大的改革红利将在于统筹层次的提高，医保转移接续的问题将迎刃而解。

医保基金真的不够用吗？2013年，医保基金7000多亿元的结余曾经引发广泛的讨论，因为较高的结余对于医保来说不是什么好事情，意味着大量的资金没有用在刀刃上，沉睡着。彼时，甚至连卫计委官员都表示，医保报销比例将逐步提高。

《中国劳动统计年鉴》是官方发表的关于全国劳动经济情况最详细的资料，最新一部给出了2013年各省医保资金的数据，每个省份的当期收入都大于支出。如果放在全国一级来看，更游刃有余。广东这样的劳动力涌入大省，将近9个在职职工供养一个退休人员的医保，2013年，光是统筹账户便有840.5亿元的结余。不能一边有着大量的结余，一边又喊退休人员要交钱。

倘若退休人员缴医保费，最郁闷的恐怕是现在45岁—59岁的这批人。城镇职工医疗保险制度从1998年开始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45岁—59岁的人是缴费的中坚力量，缴纳了足足十多年的费用，贯通城镇职工医保历史。用人单位多年来划入统筹基金的那部分钱自然也是他们辛劳工作的贡献。毫无疑问，多年来这个群体缴费多，但是用得少，承担了大量的社会责任。

退休职工可以不交医保吗？

也有人给出了退休职工可以不交、缓交或少交医保的理由：

一是，退休职工不缴费在《社会保险法》中有规定，法律障碍的解决需要时间；

二是，从各地现有政策来看，职工基本医疗保险的最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有，如何采取统一并适当延长缴费年限的做法，实现每个人的缴费义务公平化成为很重要的问题。

三是，职工在职期间的医保缴费属于权益积累，如果未来职工在退休后继续缴费，则应适当调低医保费率。

四是，与职工基本医疗保险不同，居民基本医疗保险是终生缴费的，缴费水平比较低，加上各级财政补贴，每年缴费不过几百块钱。相比之下，职工医保缴费可能高达每年数千元，但两个制度的保障水平却没有如此大的差异。

以上说的只是统筹基金的结余，我国医保还有个特色，设置了个人账户，但是除了北京以外，几乎全国所有地方都对个人账户的消费有着重重限制，这导致到了2014年年末，全国个人账户已经有了将近4000亿元的巨额结余。因此，不管是取消个人账户，但给予参保人员更多的实惠和方便，还是放开个人账户的支取，也该有个说法。同时也是缓解老龄化社会医保资金压力的途径。

基于时间节点而言，职工医保退休人员缴费政策，必须在延迟退休政策和可能的延长社保最低缴费年限明确后再出台。若延退政策仍未明确，事关职工医保退休人员缴费的科学评估机制，根本就无法建立——延迟退休政策本身就对当前医保基金压力起到了减压作用，在延退政策明确后，当前医保基金的整体压力是否还存在、还存在多少，都得根据延退实施的政策效果，而非现在的养老资金池进行评估。

医保救了一批医院

缴费再多，也填不满医院这个坑

任何旧法修改或者新法出台，公平透明是应该摆在首位的。而且，看一个病花多少钱不是病人说了算的，医生说了才算，医保制度对此要有严格的要求。如果医生把创收放在第一位，看一个病没有统一的标准，多多益善，也是导致过度治疗和乱开药的根源。

这方面，国外也有严格的管理。美国有个GHI医疗保险，对各个不同人群实施不同的管理办法。但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。多出部分保险公司不会承担1分钱。减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和Ｘ光费，保险公司也都有严格规定。

一位朝阳区大妈在视频中说：以前看个感冒，医生最多给你开一两种药，花不了多少钱；现在，先让你做几个检查，然后再开一堆药，花几百块钱算少的。

这位大妈说：缴再多的费，也填不满医院这个坑。

上头三令五申要降低医疗和医药费用，要让普通百姓看得起病。然而，医疗医药产业化之后，看病用药的费用连年打着滚儿地上涨。能用贵的药，医生就不给你开便宜药；药效同样的进口药和国产药，前者价格是后者的好几十倍甚至上百倍，医生会毫不犹豫地给你用进口药。

一边是小病大治药都用不完，最后药贩子上门收购买走一大堆过期的药；一边是大病没钱治疗，被挡在了医院大门外。

制度混乱，缺乏监管，公立医院以利益最大化为目的，再多的医保缴费都无济于事。

有多少人在薅医保的“羊毛”？

宋丹丹有个著名的小品，里面一句话令人发笑：薅社会主义羊毛。

如今，有多少人在薅医保的“羊毛”呢？

丰台区有家医院，看架势不像是公立医院，有点私立医院的味道。门口竖着块牌子：医保定点单位。

每天，一车车气色不错的老人被拉来，有做按摩的，有做足疗的，也有来看牙的。里面甚至还可以泡澡、蒸桑拿。有人说是没事干来做个体检，反正，“闲着也是闲着，都可以走医保的。”

好多社区医院的中医科，前来按摩和做足疗的占了大部分。

有些医院更为邪乎，给病人开高压锅、电热器，都可以走医保，收据随便开。当然，有些医院让人给举报了，这才开始有所收敛。