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副主任医师，副教授，重庆医科大学附属第二医院骨科副主任，硕士研究生导师，医学博士。长期从事关节外科、创伤骨科及运动创伤的临床治疗及基础研究。擅长关节镜微创治疗、人工关节（全髋、膝、肩）置换术、关节及近关节骨折的切开复位内固定技术、关节韧带损伤的修复与重建、各类骨关节炎症、关节骨病及畸形、急慢性运动损伤的综合性治疗等手术技术。特别是在关节镜微创外科、人工关节置换方面造诣独到。

对于运动员来说，大量的剧烈运动对膝盖危害极大，很多运动员终其一生都受着膝盖问题的困扰。而在膝、踝关节受伤后，接受关节镜手术并重返赛场的运动员更是数不胜数。关节镜手术因此也被称作“挽救运动员职业生涯的手术”。当然，这一手术的受益者并不都是运动员，膝关节疼痛的老年人其实是更大的受惠人群。近日，记者采访了重庆医科大学附属第二医院骨科副主任陈世荣，请他为我们详细介绍这一先进的骨科微创手术方法。

膝关节疼痛是中老年人的一种常见病、多发病，常伴有关节肿胀、积水、活动受限等。关节疼痛的常见病因有：老年骨质退变增生、化脓性炎症、滑膜炎、外伤后遗症、半月板损伤、类风湿性关节炎、交叉韧带损伤等。现在，对于这类疼痛疾病的治疗也已经从以往的单纯吃药、开放手术，过渡到了关节镜下微创手术的治疗方式。

老年人的膝盖爱闹毛病

根据最新统计资料，我国有超过1/4的老年人常年忍受着膝关节疼痛。其中，有的是单个膝关节疼，有的是两个膝关节疼；有时是一侧疼过之后，另一侧出现疼痛；有的虽然站着没有疼痛，但蹲下后再站立就出现疼痛，甚至坐下后再起立时也出现疼痛；有的起立后不能立即行走，有的经常感到膝关节发凉；有的在气候变化时膝关节疼痛等。这些都可能是因老年骨质退变增生、化脓性炎症、滑膜炎、外伤后遗症、半月板损伤、类风湿性关节炎、交叉韧带损伤、髌骨软化症等疾病引发。

那为什么老年人的膝盖爱闹毛病呢？陈主任解释说，人体关节就如机器的轴承，正常的关节面是光滑的，但随着年龄的增长，关节面因长期磨损会逐渐变得粗糙，继而出现裂隙、老化或剥落，软骨周围组织增生，骨赘形成，最终导致软骨下骨硬化、关节肥大、畸形以及发生运动障碍等退行性病变。膝关节是承担人体重量的主要关节，也是人体滑膜最多、关节面最大且结构最复杂的关节，所以，体重超重（体重每增加0.45千克，步行或跑步时膝关节承受的压力就会分别增加1.35千克和4.5千克）、关节创伤及长期负荷运动等因素都会加重膝关节的磨损。

关节疼痛不能忍

据陈主任介绍，他每次坐门诊都会接待数十名因膝关节疾病而前来就诊的患者，遗憾的是，他们中的大多数因为缺乏疾病的相关知识，走进了“爱膝”的误区。比如，有的人认为吃药或者补钙就能治愈；有的主动要求开“软化骨刺”药物；有的害怕手术或者担忧术后康复不良而拒绝手术治疗。但实际上，补钙和吃药只能缓解症状，无法修复已经磨损掉的关节软骨；所谓“软化骨刺”的药物则更不靠谱，因为如果增生的骨头能被药物软化消除，那么这种药物也就可以软化正常骨头。还有人关节疼痛发作时一味地忍，病情就会不断加重，当关节病变到达晚期时，治疗的难度、成本将相当大。

目前，对膝关节疾病的治疗多采取综合方法，包括休息、局部理疗、药物治疗及适宜的功能锻炼，必要时需手术治疗。根据临床经验，医生会针对不同病情的患者采取不同的诊疗方式。保守治疗无效时，就要赶紧做手术，能通过微创手术解决的问题就不要拖延，否则等到最后就只能置换关节了。

膝关节手术迈入“针孔”时代

如何将患者受到疼痛、感染的风险降到最低，一直都是外科医生追求的目标。由此，微创手术的理念被提出来。微创手术最早发展的基础就是内窥镜，即通过人体自然的口子，或者是切开极小的一个口子，把一个微型镜头插入体内，当作人的一个眼睛，看到病灶后，再通过一些特殊设计的、精细的器械进入体内切除病变。内窥镜有如腹腔镜、胸腔镜，还有最早用的胃镜、膀胱镜。关节镜也是基于这样的理论和技术产生的。

陈主任介绍，关节镜有两个主要功能：第一，检查。虽然膝部问题可以通过非手术方法进行诊断，例如MRI（核磁共振），但其准确率不及关节镜。关节镜除了能使医生清楚地看到软骨损伤及软骨下骨病变，还可以用于采集较小的组织样本（活检），有助于病理诊断，甚至能发现即便开了很大一个口子用肉眼仍然无法看到的一些盲区。第二，治疗。关节镜手术一般是在硬膜外麻醉下进行，医生将在患者膝关节附近皮肤上做2～3个小的切口（大约0.5厘米长），用于向关节内泵入无菌溶液（使视野清晰），插入关节镜和其他仪器。一次关节镜操作大约需要30～60分钟，患者在整个手术过程中是清醒的，并可以通过显示屏看到自己膝关节内部的情况。

关节镜适用范围越来越广

关节镜手术除了能完成开放手术难以完成的手术操作外，还具有疼痛较轻、感染风险较小、并发症（关节粘连、肌肉萎缩、静脉炎、血栓、伤口感染等）少、术后恢复更快等优点。绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。

1.膝关节游离体：又称关节鼠，就像鞋里进了石子一样，膝关节内的游离体可能会导致关节交锁、疼痛。如果膝关节交锁症状频繁出现，就应考虑通过关节镜手术取出游离体。

2.膝关节骨关节炎合并半月板损伤：核磁共振检查显示半月板损伤Ⅲ～Ⅳ度，且膝关节站立位X线片显示为轻中度骨关节炎的患者可接受关节镜手术。

3.膝关节运动损伤：包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤等，都可以借助关节镜得到很好的治疗。对于半月板损伤，目前的原则是尽量保留、缝合修补，无法缝合的行部分切除；交叉韧带损伤的重建术，可以取自身的肌腱（拆东墙补西墙）或人工的肌腱在关节镜下进行重建。

4.各种膝关节滑膜炎：对于类风湿性膝关节滑膜炎患者，长期内科治疗无效的，及时行滑膜切除术不仅能有效缓解膝关节症状、延缓滑膜炎对膝关节软骨的侵蚀和破坏，而且可缓解全身的类风湿关节炎病变；其他膝关节滑膜炎，如色素绒毛结节性滑膜炎、原因不明的慢性滑膜炎，也可以在膝关节镜下进行诊治。

5.膝关节软骨损伤：膝关节软骨是关节表面的一层“软垫”，起缓冲负荷的作用。利用关节镜可以对膝关节软骨损伤的部位、面积进行直观的观察和诊断，还可以进行软骨修复治疗。

陈主任指出，对于关节力线异常，即严重O型、X型腿或髌骨半脱位的患者，需要结合截骨手术或髌骨轨迹调整手术来恢复膝关节正常力线，才能够取得较好的结果。另外，膝关节周围皮肤有窗口或感染，膝关节僵直、无关节间隙、插镜困难，心脑血脑、糖尿病等基础病严重者不适合接受关节镜手术。