杂志汇家庭医药·就医选药

　山东中医药大学附属医院肛肠科主任医师、教授 梅笑玲

　无锡市人民医院主任药师 陆基宗　

对中国人的调查发现，肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25%。痔疮分内痔、外痔、混合痔、炎性外痔和血栓外痔等，其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。痔疮在任何年龄段都可发病，但20～40岁年龄段高发。痔疮的发病不分男女，但女性的发病率高于男性，前者为67%，后者为53.9%。当然，痔疮会随着年龄的增加而逐渐加重。

痔疮不是“疮”

痔疮是通俗的叫法，但实际上它不是疮，而是肛门部位的一种静脉病变。一般情况下，当一个人排便持续用力时，会造成肛门底部和肛门黏膜处静脉内压力反复升高，静脉持续地肿胀，进而形成1个或多个柔软的静脉团。一旦这种静脉团发生炎症，就变成痔疮。

痔疮的主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

内服+外用，可选药物多

对于痔疮，最常见的一个误区就是见痔就治，欲除之而后快。市场上一些营利性医疗机构的广告，也在忽悠患者去做各种手术以根除痔疮。

其实，痔疮的治疗原则是：无症状的痔无须治疗；有症状的痔无须根治，以保守治疗即药物治疗为主。因此，一般的痔疮患者不必首先就想到手术，而应根据症状选择合适的药物，只有药物治疗效果不好时，如痔核在肛门脱出严重、便血过多时，才需要去正规医院手术治疗。

目前市场上痔疮药物剂型较多，口服的有颗粒、胶囊、片剂、丸剂等，外用的主要有栓剂、软膏与乳膏剂、贴剂等，还有气雾剂、药粉+药栓的药盒、口服溶液等，熏洗的主要是中药方剂。各类药物特点不同，如栓剂能直接到达病患部位，但存在易污染衣物的弊端；片剂能通过体内循环由内改善症状，但会对胃、肝造成一定影响。而具体的药物选择还得对症。

——口服药物——

治疗痔疮的口服药物主要是中成药，中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪伤脉动血，以致气血郁滞，结而成块的病机，采用泻火凉血、清热润燥、祛风除湿、益气养血固脱的具体治则，常用药物如化痔丸、地榆槐角丸等。

▲痔疮内消丸

由槐角、槐花、地榆、生地、胡黄连、丹皮、大黄、当归等制成，具有清热消肿、凉血止痛功效，主治痔疮肿痛、肛门坠胀、大便秘结、出血不止等。每次服15～20粒，每日2次。忌食辛辣燥热之物，孕妇禁用。

▲消肿痔疮片

具有清热泻火、凉血止血、消肿止痛、润肠通便的功效，主治痔疮肿痛、便血、肛门灼热下坠、大便秘结等。处方中马勃、薯莨等具有很好的止血功效及广谱抗菌作用；牡蛎、山豆根等则具软坚散结、凉血解毒之功效；蜂蜜具有润肠、通便的作用。每次服3片，每日2次，7天为1疗程。部分患者服用此药后有轻度腹泻，减少服药量即可缓解。

▲地榆槐角丸

具有清热利湿、凉血止血、消肿止痛的功效，主治痔疮出血、血色鲜红、肛门肿痛或痒痛、局部红赤、大便干燥、便时有灼热感等。每次服1丸，每日2次，忌食辛辣燥热之物。

▲槐角丸

可清肠疏风，止血、凉血功效显著。临床应用于：肠风便血、各类痔疮出血，肛痛，溃疡性结肠炎，直肠肛管及周围感染性疾病有出血肿痛等症状。口服，大蜜丸，每次1丸；小蜜丸，每次9克；水蜜丸，每次6克，每日2次。

▲脏连丸

具有清热利湿、凉血止血之功效，主治内痔及肛裂出血，症见排便时或排便后，血液由肛门流出，早期仅带几条血丝或几滴血，以后逐渐加重及大量出血。每次服1丸，每日2次，忌食辛辣燥热之物。

温馨提醒：中医口服类痔疮药大都具有清热泻火的作用，药性苦寒，脾胃虚弱者和孕妇、儿童最好不要用。

除了中成药，西药方面口服药物有迈之灵、消脱止-M等，其作用为降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状等。

一般来说，症状较轻的痔疮没有必要选择口服用药，一是口服药的不良反应相对较大，二是口服药经过胃、肝肠等消化吸收，达到痔疮时的浓度较低。另外，虽然这些口服药物大多数是非处方药，但若想得到更好的效果，在医生的指导下用药更好。

——外用药物——

痔疮外用药常见的有外涂药（膏药）、洗液和栓剂3大类剂型，还有特殊的肚脐贴剂。外用药比口服药物疗效更好，由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快、效果好，药物经直肠吸收后，可直接进入大循环而不经过肝脏解毒，也减少了药物对肝脏的刺激。同时，直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃黏膜的刺激，因此一般需要保守治疗的痔疮都会采用外用药。

外痔或肛裂较多用软膏，可以直接涂抹于局部患处，起到缓解症状的治疗目的。内痔和混合痔提倡肛门内给药，常见的是栓剂。使用栓剂时一定要塞得深一些，以免脱落而失去疗效。栓剂的药效一般可保持12小时，在痔疮急性发作期应每天早晚各使用1次。若使用软膏剂治内痔，要用注入器将软膏注入肛门内，这样才能保证有效治疗。

常见外用药有马应龙麝香痔疮膏、化痔栓、肛泰贴等。

▲马应龙麝香痔疮膏

由麝香、牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片制成。其中，麝香为消肿散结之君药，可除恶疮、痔瘘肿痛，有祛腐生新之功；炉甘石具有收敛、消肿、止血、防腐之效；冰片消炎止痛；硼砂抗菌抑菌；牛黄清热镇惊，可治胎毒、疮疖、疮疡、痔疮。诸药合用，有清热解毒、去腐生肌的作用，主要用于痔疮肿痛、肛裂疼痛。其特点是止痛效果显著。

如果是肛裂和外痔引起的大便出血，就把药膏均匀涂抹患处即可，应少量多次。对内痔，应把药膏用注射头注入到肛门内深处，可快速起效。

▲化痔栓

化痔栓在常温下为子弹形固体，通过塞入肛门起效。其主要成分为苦参、冰片、五倍子等，用于大肠湿热所致的内外痔、混合痔。药栓塞入肛门后，在体温的作用下缓慢溶化，释放出药物。使用时患者取侧卧位，将药栓置入肛门2～2.5厘米深处。每次1粒，每日1～2次。

▲肛泰贴

肛泰贴不在肛门部位用药，而是把药贴在肚脐上。肚脐处表皮角质层很薄，皮肤敏感度高，脐下还有丰富的静脉网，渗透性强，吸收能力好，且局部凹陷，形成隐窝，有利于药物较长时间存放，这些就为药物从这里充分进入血液循环提供了很方便的条件。肛泰贴可凉血止血、清热解毒、燥湿敛疮、消肿止痛。用于内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛。使用前，先洗净脐部周围皮肤，擦干，然后将无纺胶布与PVC片分离，将药片对准脐部，粘贴牢固。每次1片，每日1次。

▲熊胆痔灵膏

主要成分：熊胆、冰片、炉甘石（煅）、珍珠母、胆糖膏、蛋黄油、凡士林。

功能与主治：清热解毒，消肿止痛，敛疮生肌，止痒，止血。用于内外痔、痔漏、肠风下血、直肠炎、肛窦炎及内痔手术止血等。

>>小贴士

痔疮外用药注意事项

1.用药前要做好局部清洁。先用温水或生理盐水将局部清洗干净，当病情比较严重时，也可以使用高锰酸钾水（1∶5000的比例），采取坐浴的方式，将局部清洗干净，然后再用药。使用贴片时，也要先用清水将肚脐清洗干净，再贴上贴片。

2.如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等，应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用，但如果是一些肛门内的疾病，如内痔、肛裂、肛窦炎等，仅将痔疮膏涂抹在肛门口，这样的治疗效果肯定不会理想，正确的方法是：将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2～3厘米（自己不方便进行时可以请亲友帮助），然后将适量（1/5支）的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处，以使药物发挥治疗作用，这样效果才好。