碘盐过量会得甲状腺癌？冤枉了
碘盐致癌论，遭遇了180度大反转。
曾经，甲状腺癌专家郭朱明医生，也恐惧碘盐过量。但现如今，在他看来，它并非“隐形凶手”。
过去十年，甲状腺癌成为我国发病增长率最高的恶性肿瘤。
于是，“碘盐致癌”恐慌，在社会上弥漫。
有人停食碘盐，或到境外“背盐”。尤其甲状腺疾病患者，更视之为洪水猛兽，一人得病，全家抗碘。
然而，在中山大学附属肿瘤医院，头颈科郭朱明教授的做法可能会令人疑惑。他常叮嘱甲状腺癌患者：“回去要吃加碘盐，还要补点海带、紫菜。”
他明确指出，碘过量与我们常见的分化型甲状腺癌，没有相关性。
而今天的这个认识，也颠覆了他曾经接受的观点，是180度的大转变。
郭医生曾经也是“背盐族”
说起来，在十几年前，郭朱明教授也曾是一名资深的“背盐族”。
从广州去香港背盐最方便。他也曾利用出差、旅游休息间隙，把一包包的天然食盐塞进旅行箱，从台湾、韩国、日本扛回来。澳洲的湖盐，他也吃过。
“这些地方的盐，是原盐，即便加碘，加的也是碘化钾，比较好处理。”郭教授回忆，那时，每次背一斤，够家里吃上一年。
那是21世纪初，他们这些洞悉甲状腺疾病的医生，比普通人更敏感，也更早提及防止碘过量。
某种程度上，这是因为彼时我国食盐加碘量着实偏高。
1996年，人大立法，全国“一盘棋”：全民食盐加碘，每公斤盐，添加30~60毫克碘。
紧接着，调查数据显示，1997年和1999年，我国居民碘摄入量已经达到碘过量标准（尿碘含量＞300毫克/升），1999年我国14个省市自治区（45%）出现碘过量。
“碘是甲状腺生成甲状腺素的原材料，碘缺乏可致大脖子病、矮小症，更严重的是影响胎儿和婴幼儿的大脑神经发育，导致智力下降。但大量补碘，会不会造成什么新问题，当时我们也担心。”郭教授解释。
其实，早在1985年，全国有18个省份病区已普及加碘盐。那时，就有人自行“减碘”。
“以前碘盐添加的碘强化剂，是碘化钾，碘化钾加热易挥发，想要补碘，做菜时，盐要最后才撒。所以，那时候，我们就刻意先搁盐，炒热它，让一部分碘挥发，再炒菜。”郭教授说。
但到1989年后，这套方法就行不通了。国家将碘化钾替换为碘酸钾，碘酸钾很稳定，“再怎么加热，都不会跑掉的”。
郭教授们才走上“背盐”道路。
碘过量危害甲状腺，曾是“共识”
大约从2007年开始，“碘盐致病”“碘盐致癌”的传闻，就喧嚣尘上。网络上，甚至发起过停止碘盐的跟帖行动。
在一些反碘盐者看来，2006年，中国医科大学的滕卫平团队发布的研究结果，给他们提供了理论依据。
当时滕卫平团队进行了为期5年的“碘摄入量对甲状腺疾病影响”的大样本流行病学调查，得出结论：碘与甲状腺疾病呈“U”形关系。碘过量与甲状腺肿、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎有关，影响妊娠妇女健康，可能诱发甲状腺乳头状癌。
与此同时，天津、上海、浙江、广州等越来越多的地方流行病学调查显示，甲状腺疾病正在剧增，而疾病暴发的时间段，刚好与强制食用加碘盐的时间相吻合。
但这些研究都无法解答，碘过量与甲状腺疾病之间存在直接因果关系。
那时候，许多患者都会询问郭朱明教授，能不能吃碘盐。他的答案都是，尽量少吃。
他们实测了数千名甲状腺癌患者，竟然只有2名碘过量
郭朱明教授对碘盐的态度，是从2014年发生转变的。
那一年，中山大学附属肿瘤医院头颈科郭朱明团队开始对甲状腺癌患者进行尿碘检测。
该院的甲状腺癌患者，许多来自广州、深圳等发达地区，一般认为其饮食条件普遍较好，饮食丰富，这些病人碘过量是必然的。
但检测结果截然相反，医生们大为吃惊：患者非但没有碘过量，反倒许多人缺碘。
后续调查发现，这并非个别现象。
该院每年接诊的甲状腺癌患者1500~2000名，近年来，数以千计的患者中，出现碘过量的，仅仅2名！
这一结果也得到广东省疾控中心的反馈：在广东，相当多地区的人群缺碘，而非富碘。
在此之前，2013年3月，广东省顺应国家政策，将食盐加碘量下降一半，至15~30毫克/公斤。但广东省的甲状腺癌发病率增长，并没有因此而减缓。
国际上对这个问题也有重新认识。
2015年9月，在美国召开的第五届国际甲状腺大会上，专场讨论全球关于碘与甲状腺的研究成果。郭教授就发现，英国、澳大利亚这样的发达国家也缺碘，而甲状腺癌快速增多是全球趋势。
从两三年前开始，郭教授就鼓励患者吃加碘盐。
最近的新研究，再次推翻了“共识”
最近，有件事让郭朱明教授感到振奋，他们团队的研究结果得到了印证。
2018年4月，在厦门的学术年会上，他的同行、甲状腺研究的先行者、老朋友滕卫平教授呈上了一份“大餐”——
由其主持的甲状腺疾病和糖尿病（TIDE）全国调查项目中，于2014年12月至2017年6月对31省共计82150例样本进行了调查，调查结果与十年前的结论截然不同：碘与甲状腺癌不存在“U”形关系。
碘过量除了可引起甲亢外，与其余的甲状腺癌、自身免疫性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、妊娠甲状腺疾病，都没有必然相关性。
相当于，曾经的“共识”，被发起人的新研究证据亲手推翻了。
谈起这次讨论，郭朱明教授仍难以掩饰心中的激动，他笑言，这份“大餐”之颠覆，让在场专家都感到“消化不良”。
现场燃了。
“我们过去都接受了老滕的观点，那天突然给你180度转弯，大家问了好多问题，但他也表示，很多问题，他也没办法马上一一解答，但的确观察到这种现象，并且需要进一步研究分析。”
会不会是因为，滕教授对过去研究中可能存在样本偏倚进行了修正？会不会与食盐加碘量标准的下降有关？……
由于该研究结果尚未以论文形式正式发表，郭教授不方便透露具体参数，但他的态度已经很明确：
“可以告诉大众，甲状腺癌与补碘没有直接关系。但是缺碘，肯定会导致许多甲状腺相关疾病，所以，不要恐惧碘盐。”
郭教授也坦言：“假如你4月份之前问我，我会把老滕那套‘U’形关系告诉你，再把我们自己的研究结果告诉你，但现在已经比较明朗了。”
为证明这一点，郭教授又举了个例子。
“还记得6年前，日本福岛核辐射事件后，全民抢碘盐吗？辐射是甲状腺癌确切的致癌因素，补碘有助于抵御放射性射线对甲状腺的损伤，减少甲状腺患癌风险，这其实就已经推翻了这个‘U’了。”
甲状腺癌高发，与三大因素有关
那么，甲状腺癌高发的原因又是什么？
郭朱明教授认为，可能是另外三个因素：
第一，与生活环境变化、生活节奏加快、食物安全有关。
第二，检查手段的进步，使得甲状腺癌的检出率有了提高。上个世纪90年代，甲状腺主要通过触诊，而目前的B超仪器能够做到结节直径超过3毫米就能检出。
第三，文化教育普及，人们经济水平的提高，民众保健意识的加强，使大家更愿意去医院做健康检查。
甲状腺病患者，吃不吃碘盐
郭朱明教授指出：
在做好诊断和治疗的同时，最好检测尿碘水平，遵医嘱再决定。
如果尿碘水平合适，就不用专门去补。甲亢治疗中的病人，不可以服用碘盐。
如已经做甲状腺全切除治疗，需靠服用甲状腺素来维持体内的甲状腺素水平，这时已无所谓补不补碘。
近些年，很多人体检中发现甲状腺结节，能不能吃碘盐？
这就因人而异了。
甲状腺结节只是一种表现，背后的原因，未必是需要治疗的疾病。建议，去资质比较好的医院做彩超，在彩超检查结果的基础上决定是否进一步处理，以评估是什么病，再根据不同疾病、不同的治疗要求及尿碘水平，决定吃不吃碘盐。
郭教授说，正常人或者没有查尿碘的人，保持正常饮食即可，海带、紫菜、海藻可以适当补充。
“夏天出汗多，身体会带走一部分碘元素，为什么广东人夏天喜欢煮海带绿豆汤、海带冬瓜汤，是有一定道理的。”（感谢中山大学附属肿瘤医院黄金娟、余广彪对本文的帮助）（编辑：夏悦）
