本病占腰腿痛发病人数的84%,好发于25~45岁的青壮年,男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位,其中腰4、5和腰5骶1椎间盘占了绝大多数。
本病属中医学“腰痛”或“腰腿痛”范畴。治疗上分为非手术治疗与手术治疗两大类。 对初发者建议非手术治疗,包括中药煎剂、中成药口服、手法推拿、牵引、卧床休息和理疗、针灸等,选择一项或几项方法进行治疗,疗效较为肯定。这些方法具有“简、便、廉、验”的特点,有的可在家属的协助下自疗,有的则需在医生的指导下治疗或去医院就诊。
现将适用于初发者的手法推拿和功能锻炼法介绍如下,供参考。
手法推拿
手法推拿能缓解肌肉痉挛、松解粘连、疏通经脉,在治疗腰椎间盘突出症时,起到改善局部血运、减轻椎间盘内压、促使突出物回纳或改变与神经根的位置等作用,从而达到缓解疼痛的目的。治疗本病的手法分两大类,一是常用的轻手法,二是调整关节的重手法。
1.轻手法
此手法主要是松弛腰腿部的肌肉,按压有关经络的穴位,达到疏通经脉、缓急止痛的作用,并为施行重手法做准备。具体有按摩法、滚法、按压法、拿捏法、叩击法、拍打法和点按法等。
2.重手法
此法用力较重,作用于腰部,使椎间关节产生一定的移位,从而使突出的髓核回纳或位置改变,以求减少对神经根的压迫,或松解神经根的粘连,是治疗腰椎间盘突出症的关键手法。此法要求动作准确熟练、轻重有度,否则不但事倍功半,甚至还会加重病情。
牵引按压法:患者俯卧,双手拉住床头,术者令两助手分别握腋窝和踝部进行对抗牵引,持续5分钟后;术者用双掌根按压椎旁痛点,由轻到重,使腰部过伸,反复3~5次。
俯卧拔腿法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患侧腿部,使该下肢尽量后伸,然后双手对抗手力,使腿部后伸。连做2~3次。
斜扳法:患者侧卧,卧侧下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧下肢上。术者立于患者前面,一手按肩前方,另一手按髂嵴后方,双手同时反向用力推肩向后,骨盆向前,使脊柱发生旋转,此时可听到椎节错动的弹响。做完上述整骨手法后,再予以轻手法放松。
3.大推拿术
通过硬膜外麻醉,使患者无痛觉和肌肉充分松弛。在这种状态下,医者可为患者施行较重的推拿整复手法,以求松解神经根的粘连、解除压迫的效果。手法前先行硬膜外麻醉,然后先行电动骨盆牵引约20分钟,牵引重量约与体重等同或稍大,之后按三位八法进行操作:
屈髋屈膝:患者仰卧,术者一手握踝部,另一手扶膝部,将髋膝关节急速屈曲到最大限度,再快速伸直下肢,左右侧各做8次。直腿抬高:将下肢作直腿抬高,达到最高位置时再将踝关节强力背屈,使坐骨神经受到牵拉,左右腿各做8次。
伸腰拉腿:患者侧卧,术者一手按住腰骶关节,另一手握踩部,迅速拉腿向后,另一手同时用力把腰推向前突,左右侧各做8次。斜扳法:左右侧各做1次。
抬腿运腰:患者俯卧,术者用一手臂托起双腿,另一手按腰部,使腰部过伸,将双下肢按顺反时针方向各转摇8圈。按压:患者俯卧,胸部和骨盆下各垫一枕,使腹部腾空,可令两助手分别握腋部和踝部作对抗牵引,术者双掌重叠,快速用力按压椎间盘突出部位,连续8次。抖腰:患者俯卧,双手抓住床头,胸部垫枕,术者立于整复床上,双手紧握患者踝部,在用力牵引的同时,将患者身体进行上下抖动,8~12次。然后,轻手法按摩放松腰腿部。
经上述治疗后,患者绝对卧床2~3周,期间可做腰部背伸、直腿抬高、双腿蹬车等动作。
功能锻炼
1.腰背肌功能锻炼
可分为拱桥式或飞燕点水式。拱桥式又可分为五点支撑法和三点支撑法。每个动作的频率为10~12次/分,连续做10~30次,每天做3组。
2.自行车式动作
每个动作的频率为20次/分,连续20~30次,每天3组。
3.床上练功
急性期1周后或大推拿术后3天,临床症状已缓解,可在床上做以上练功。卧床练功2~3周后,可戴腰围下地行走。腰围需戴3个月,同时禁止弯腰负重及腰部过度扭转。下地行走后,仍需坚持在床上做腰背肌锻炼,2个月后逐渐做慢跑、太极拳、八段锦、广播体操等锻炼等以巩固疗效。
除此之外,对于疼痛甚者可配合消炎止痛类药物(如扶他林、芬必得等)口服或行硬膜外封闭,以达到止痛的目的。部分反复发作、非手术治疗无效、影响生活工作,或游离型脱出临床症状严重,或神经实质损害明显(肌肉萎缩、肌力减弱),或有马尾神经损害者,应请医生进行手术治疗。