杂志汇心理与健康

李某，男性，32岁，由家属伴随进入诊室，患者进入诊室后表现紧张。家属报告患者近3日突然出现紧张、害怕，怀疑有人害他，不敢出门等现象。今日在来医院的过程中，患者在车中更是害怕，并要求家人走逆行车道。在家属汇报病史的时候，患者环顾四周，坐立不安，在医生一再解释诊室很安全，没有陌生人，而且有保安把守时，患者才开始回答医生的问题。经询问得知，患者突然听到有人说要杀他，在路上总是有人在跟踪他，所以才会要求家里人走在马路的逆行道。而且在家的时候也总是听到有声音在商量怎么害他，所以不敢出门。随着交谈，患者的紧张情绪逐渐缓解。问其为什么突然如此害怕时，患者称3天前和朋友一起用了点“冰”，并且说自己以前也经常用，偶尔会出现一些不安全感，但是没有这么厉害，而且以前这种感觉很快就会消失的，这次是越来越厉害，甚至还能听到声音，所以就感到害怕了。听完家属的病史报告以及对患者的精神检查，我可以确定这个患者就是使用苯丙胺类毒品所致的精神障碍。

苯丙胺类毒品也称苯丙胺类兴奋剂，自1887年首次采用麻黄素合成苯丙胺(amphetamine，安非他明)后，与苯丙胺相关的化合物不断出现，同时滥用人群数量明显增加，目前社会上常用的就是“冰”、“摇头丸”等。苯丙胺类兴奋剂使用后会出现活动增加、自信心增强、愉快、睡眠减少、抑制食欲。因为目前生活节奏快、竞争压力大，加之使用苯丙胺类兴奋剂后的躯体戒断症状相对较轻，所以很多人认为冰毒的危害小于海洛因，可以想用就用，不用就停，不会有什么痛苦，甚至有很多像李某那样的出现早期短暂的精神病性症状，但是随着停止使用的时间延长，精神症状可以自行缓解，因此就更不把苯丙胺类兴奋剂的危害当回事，造成滥用苯丙胺类兴奋剂的人数逐年增加。

其实，尽管苯丙胺类兴奋剂的躯体戒断症状不严重，但是对于中枢神经系统的损伤是非常重的，而且持续时间较长。已经有诸多的影像学研究证实使用一次苯丙胺类兴奋剂后，对中枢神经系统的影响可持续6个月，有的人甚至可能到12个月，并不像滥用者认为的那样精神症状消失了，就没事了。

使用苯丙胺类兴奋剂是怎么产生精神症状的呢？

苯丙胺类兴奋剂促进神经末梢内多巴胺和去甲肾上腺素释放，并阻止它们的重吸收，高剂量的时候还可以抑制单胺氧化酶的活性。此外，研究证实它们还具有明显的神经毒性，滥用者随着年龄的增长易罹患帕金森病；通过神经通路的损害，从而对记忆和认知功能产生影响。苯丙胺类兴奋剂所致的欣快、愉悦甚至是精神病症状主要与影响多巴胺释放、阻止其重吸收有关。当然，除此以外还会出现包括觉醒度增加、支气管扩张、心率加快、心排出量增加、血压增高、胃肠蠕动降低、口干、食欲降低等，均与其作用机制有关。

苯丙胺类兴奋剂所致的精神症状可以出现在刚刚使用完或者是长期使用的过程中以及戒断的时候，多数人精神症状往往出现在刚刚用完短时间内，也称之为急性中毒，多表现为幻觉、妄想，急性中毒还会有中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。轻度表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度可出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷，甚至死亡。

长期使用可能出现刻板性行为或类偏执性精神分裂症表现，包括：被害妄想、视或听幻觉、敌对性和冲动性行为、躁狂、抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害等，还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。长期使用者则会出现人格的改变，幻觉、妄想的症状，多数人需要治疗才能缓解。

一般认为，苯丙胺类兴奋剂的躯体戒断症状相对较轻，但心理渴求较强烈，严重者可能会伴发自伤、自杀，部分人员在戒断的时候会出现情绪低、焦虑、活动减少、食欲增加。青少年因为中枢神经系统发育尚未健全，因此使用苯丙胺类物质所致的损伤更为严重。另外，精神症状会影响使用者的日常生活和工作，甚至在症状的影响下出现暴力、违法行为等，也是对苯丙胺类兴奋剂使用者的附加伤害。

苯丙胺类兴奋剂滥用如何治疗？

苯丙胺类兴奋剂的药物治疗目前仅限于使用后出现的精神症状和躯体症状的对症治疗，以及中枢神经系统的保护性治疗，因为其躯体戒断症状相对较轻，所以不需要替代治疗。针对苯丙胺类兴奋剂使用者的心瘾治疗没有有效的药物。

尤其是精神症状的治疗，因为苯丙胺类兴奋剂的使用行为较隐蔽，不易被家属发现，往往需要更加详细地了解患者的既往史。出现精神症状切不可盲目自信，认为自己的症状可自行缓解，因为症状一旦转为慢性，将增加治疗难度甚至影响预后。

目前，针对心瘾的治疗主要是个别或集体心理治疗，这就需要使用者的配合，否则很难达到好的效果。因此，预防更胜于治疗。苯丙胺类物质社会上常使用的方式包括口服和烫吸。因此建议，在公开场合或娱乐场所，人员多且杂乱的地方，饮料杯时刻握在自己的手中，不喝陌生人给的饮料，如果看到有人类似于吸毒的行为，要远离，毒品烟雾也会对人造成一定的影响，也免被他人教唆使用。