杂志汇中国医院

【摘 要】目的：了解上海市普陀区西部医联体各级医疗机构医务人员对分级诊疗制度的认知现状，分析分级诊疗在实施过程中存在的问题并提出建议。方法：对上海市普陀区西部医联体内10所成员单位进行问卷调查，回收有效问卷637份。结果：普陀区西部医联体医务人员对分级诊疗的总体了解程度高，三级医疗机构对分级诊疗的了解率最高（46.1%）；社区卫生服务中心的医务人员对前来就诊患者介绍分级诊疗制度的比率最高。双向转诊对本医疗机构就诊患者的数量改变方面，社区卫生服务中心＞二级医疗机构＞三级医疗机构，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在推进分级诊疗举措的认知方面，三级医疗机构对绩效考核激励机制可提高医务人员积极性以及加强培训、改变就医习惯的认可度最高（P＜0.05）。结论：各级医疗机构内医务人员对分级诊疗的认知和支持程度是分级诊疗能否顺利开展的关键。区域医联体在推进分级诊疗制度的进程中，成效已初步显现，但面临困难仍然很多，需要政府及各级医疗机构共同探索，明确职责分工，构建合理医疗新格局。

Investigation on hierarchical medical system awareness of medical staff at each level under hospital integration / LI Yingmei, YIN Peihao, ZHU Yiqun, SHI Yayan, LI Cairong// Chinese Hospitals. -2017,21(7):18-20

【Key words】hospital integration, hierarchical medical system, medical institutions, dual referral

【Abstract】Objective: To understand the medical staff's understanding of hierarchical healthcare system in the western medical association of Shanghai Putuo district,  analyze the problems emerged during the implementation of hierarchical healthcare system, and propose possible solutions. Method: A questionnaire survey was conducted for 10 members of the western medical association of Shanghai Putuo district, and 637 valid questionnaires were collected. Results: The medical staff of the western medical association of Putuo district had a high level of understanding of hierarchical healthcare system. The tertiary medical institutions had the highest knowledge rate of the hierarchical medical system (46.1%). Medical staff from the community health centers had the highest rate of introducing hierarchical medical system to patients.  The change of patient numbers affected from the two-way referral mechanism among the various levels of medical institutions are significantly different (community health centers  > secondary medical institutions> tertiary medical institutions, p<0.05). It shows that staff in tertiary hospital gets the highest agreement on countermeasures of performance assessment and strengthening training(p<0.05). Conclusion: The degree of cognition and support of the medical staff at various levels of medical institutions is the key to the successful development of the hierarchical medical system. Regional medical integration's efforts on advancing the process of the classification system had appeared. Difficulties needed government, medical institutes at each levels made joint affects and clear responsibilities to construct a new and rational healthcare system.

Author's address：Putuo Central Hospital, No.164, Lanxi Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC

医疗联合体，简称医联体，是指以三级医院为核心，联合区域内二级医院和社区卫生服务中心，通过医疗资源优化整合，使社区居民享受同质化服务，从而打造“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式[1]。医联体是上海市新医改方案的一项重要举措，2012年11月，普陀区西部医联体正式成立，包括1所三级医院、3所二级医院以及6所社区卫生服务中心。为进一步推进分级诊疗工作，为患者提供更优质的医疗服务，本研究针对普陀区西部医联体各级医疗机构人员对分级诊疗的认知情况进行问卷调查，以了解医联体模式下分级诊疗的实施情况，分析存在问题，并提出改进方法。

1 对象与方法

1.1 问卷调查通过查阅文献，根据医联体工作开展的实际情况，结合研究目的，自行设计调查问卷。问卷内容主要包括被调查者的一般情况，对分级诊疗、双向转诊制度等认知情况。采用医务人员自填问卷的方式对普陀区西部医联体下属10所医疗机构的医务人员进行问卷调查。

1.2 统计分析

运用Excel对数据进行录入，使用SPSS21.0进行统计分析。各级医疗机构医务人员基本情况和对分级诊疗的认知情况差异采用卡方检验分析，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查各医疗机构医务人员共计6 3 7人，回收有效问卷6 3 7份。其中，男性168人（26.37%），女性469人（73.63%）。年龄、学历、职称、工作岗位、所在机构级别等分布情况见表1。

2.2 各级医疗机构医务人员对分级诊疗制度的认知差异比较

2 . 2 . 1 医务人员对分级诊疗制度了解及实施认知情况比较。调查结果显示，上海市普陀区西部医联体范围内医务人员对分级诊疗的总体了解程度高；二、三级医疗机构及社区卫生服务中心医务人员对分级诊疗制度了解率存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）；二、三级医疗机构以及社区卫生服务中心医务人员对分级诊疗的赞成率方面，认为分级诊疗方案可行的比率差异没有统计学意义（P＞0.05）；社区卫生服务中心医务人员对前来就诊患者介绍分级诊疗制度的比率最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；双向转诊对本医疗机构就诊患者的数量改变方面，社区卫生服务中心＞二级医疗机构＞三级医疗机构，差异具有统计学意义（P＜0.05)，详见表2。

2 . 2 . 2 医务人员对推进分级诊疗工作的举措认知差异比较。研究结果显示，在建立全科医生激励机制对提高全科医生推进分级诊疗积极性的影响程度认知方面，三级医疗机构＞二级医疗机构＞社区卫生服务中心，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

各级医疗机构内医务人员对推进分级诊疗、构建就医新格局的认知和支持程度直接影响患者对分级诊疗的认可度和就医选择，也是分级诊疗能够顺利开展的关键环节。因此，关注各级医疗机构医务人员对分级诊疗的认知情况对推进分级诊疗工作至关重要[2]。

3.1 多管齐下，保障分级诊疗工作有序推进

区域医联体的设立，对推进分级诊疗工作、引导有序就医意义重大。上海市普陀区西部医联体成立4年多来，积极推进分级诊疗各项举措：首先，在医联体内部成立理事会和事务管理办公室；其次，建立3大远程医学中心（心电、影像、检验），使社区居民在社区卫生服务中心就可以享受三级医院的同质化服务，真正实现资源共享；第三，加强社区慢病管理，派驻专家定期下社区查房、会诊，实施“柔性流动”，进行业务指导和人员培训，免费接收成员单位业务骨干短期进修学习；第四，畅通转诊绿色通道，规范双向转诊条件，建立预约诊疗机制，完善人员激励考核机制。

3.2 医联体实践取得初步成效

研究发现，双向转诊对本医疗机构就诊患者的数量改变方面，社区卫生服务中心＞二级医疗机构＞三级医疗机构，差异具有统计学意义（P＜0 . 0 5）。双向转诊使社区卫生服务中心就诊患者数量增加较二、三级医疗机构更为明显，这与社区卫生服务中心对前来就诊患者介绍分级诊疗制度的比率最高有关。这一结果表明，普陀区西部医联体成立4年多来，随着对分级诊疗各项工作的宣传及推进力度的加大，社区卫生服务中心医务人员参与积极性和社区居民对分级诊疗的认可程度也在逐步提高。

3.3 提升社区医生对分级诊疗认知程度是关键

社区医生对分级诊疗的了解程度偏低。社区卫生服务中心医务人员对分级诊疗的了解程度低于二、三级医院医务人员，这可能与学历层次有关。有研究发现，高学历者相对更为熟悉国家医疗卫生政策，更有机会接触医疗改革的相关信息[3]。

3.4 制定激励机制、加强政策宣传依然重要

在如何进一步推进分级诊疗举措的认知方面，三级医疗机构医务人员更倾向于建立全科医生在绩效工资分配、职称晋升等方面激励机制，认为其对提高全科医生积极性方面的作用更大。针对目前双向转诊患者数量仍较少的情况，可以加大宣传力度，提高医患双方对分级诊疗的认知度；通过政策培训，开展学术活动或者研讨会等形式，加大医务人员对分级诊疗的认同程度，从而合理引导患者转诊[4]。与此同时，加强全科医生培训，全面提升基层服务能力，实现诊疗水平同质化，进一步完善考核与激励机制，建立合理绩效考核评价指标及与之配套的奖惩机制，激发医联体内部各成员单位参与分工协作的积极性，应作为医联体建设的重中之重[5]。

参考文献

[ 1 ] 林娟娟,陈小娥.构建医疗联合体的关键问题分析及其对策建议[ J ] .南京医科大学学报,2014,15(2):104-108.

[2] 顾掌生.分级诊疗的瓶颈与路径[J].医院管理论坛,2015,32(12):13-16.

[3] 杨阳,方国瑜,崔华倩,等.广州市医护人员分级诊疗模式认知及其影响因素[J].中国卫生事业管理,2015,31(1):22-25.

[ 4 ] 姚峥,汉业旭,马志娟,等.区域医疗联合体中核心医院的作用及实践探讨[ J ] .中国医院,2015,19(5):46-48.

[ 5 ] 杨立成,鲍琳辉,田义娟,等.医联体模式下构建双向转诊机制的探讨[ J ] .中国医院,2015,19(7):33-35.

通信作者

李彩荣：上海市普陀区中心医院门诊办公室主任、副主任医师

E-mail：[email protected]

[收稿日期 2017-03-29](责任编辑 鲍文琦)