我国患者安全文化评价的回溯分析

作者:■ 姚海燕① 郑双江① 罗志宏① 徐玲①

【关键词】患者安全安全文化文献计量回溯分析

【摘要】目的：对现有中文数据库中有关患者安全文化评价的文献进行外在特征及内容特征分析，为国内患者安全文化评价类研究提供借鉴参考。方法：采用文献计量、回溯分析的方法对在中国知网（CNKI）中文期刊全文数据库、维普期刊资源整合平台、万方医学网数据库、中国生物医学文献数据库CBM disc 4个数据库中检索到的801篇文献进行外在特征及内容特征的分析。结果：最后纳入的文献有92篇，文献呈逐年递增趋势，刊载5篇以上文献的期刊有5种，上海复旦大学公共卫生学院发文最多，调查单位涉及21个省的三级医院和二级医院，专科医院仅有5所，研究对象已逐步从护理人员扩展到医生、医技人员以及管理者，调查涉及的量表共5种，有效问卷超过1000份的文章有11篇，国内患者安全文化建设总体上呈中等水平，还有提升和改进空间。结论：为整体提升国内患者安全文化水平，应扩大调研范围，拓宽调研群体，切实改善影响患者安全文化的若干因素。

Retrospective analysis on patient safety culture in China/ YAO Haiyan, ZHENG Shuangjiang, LUO Zhihong, XU Ling // Chinese Hospitals. -2017,21(7):4-7

【Key words】patient safety, safety culture, bibliometrics, retrospective analysis

【Abstract】 Objectives: To analyzes the external characteristics and content characteristics of the literature on the evaluation of patient safety culture in China and to provide reference for the research on the evaluation of the patient safety culture. Methods: The external features and content features of 801 articles on CNKI, CBMdisc, VIP and Wan Fang databases were analyzed by bibliometric method and retrospective analysis. Results: 92 articles are included. The literature tends to increase year after year. It shows that there are 5 journals publishing more than 5 articles, Shanghai Fudan University School of public health has published the majority. Their surveys involves tertiary hospital and secondary hospital in 21 provinces, in which, only 5 special hospitals are included. The research object has been gradually extended from the nursing staff to the doctor and technicians and managers. There are 5 kinds of questionnaires. 11 article's samplings are more than 1000. General speaking, the safety culture construction in China is in the middle and upper level and still has room for promotion. Conclusions: In order to improve patient safety management in China, it is considered to expand research scope, broaden the research group, and effectively improve the factors affecting the patient safety culture.

Author's address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, No.1, Youyi Road, Yuanjiagang, Yuzhong District, Chongqing, 400016, PRC

患者安全文化作为医疗安全与质量的保障和基础，构建积极正向的患者安全文化氛围日益受到医疗卫生行业管理和实践的重视[1]。患者安全文化大多是通过量表的形式评价员工对患者安全各个维度的看法和态度，以明确患者安全需要改进的领域以及实施措施是否有效[2]。患者安全文化的定期评价和循环改进成为医疗机构建设安全文化的重要手段和工具，提供了大量决策支持信息。我国有关患者安全文化评价的理论研究和实践研究很多[3-6]，但调查的医院类型、人员选择以及问卷发放回收情况等信息受到多种时空的限制。虽然能说明局部一些地区及医疗机构的患者安全文化水平，但不具备一定的代表性，也没有进行较为全面的分析。本研究在国内中文数据库中对患者安全文化评价的相关文献进行系统地检索基础上，采用文献计量和回溯分析方法对纳入的文献进行详细分析，以期为后续患者安全文化评价研究提供方向和依据，共同促进我国患者安全文化建设水平提升。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法

笔者凝炼的主题词有患者安全、病人安全、文化、态度、氛围、调查、测评、测量、现状分析、评估、评价，时间限定在2 0 0 0年1月1日至2 0 1 7年2月2 0日，在中国知网（CNKI）中文期刊全文数据库选择专业检索，输入检索表达式：SU=患者安全+病人安全 AND SU=文化+态度+氛围 AND SU=调查+测评+测量+现状分析+评估+评价；在维普期刊资源整合平台，选择基本检索，检索途径为题名或关键词，组配方式为逻辑或和逻辑与；在中国生物医学文献数据库CBM disc，选择基本检索，选择途径为缺省状态，组配方式为逻辑或和逻辑与；在万方医学网数据库，选择高级检索中的期刊检索，检索途径为全部字段，组配方式为逻辑或和逻辑与，期刊类型选择独家期刊。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：在各级医院范围内开展的研究；有关患者安全文化评价的实践调查研究。排除标准：与患者安全文化主题不相关；基础理论研究及综述、述评、研究进展等；量表信度效度分析、比较、修订类；不良事件调查分析类。

为保证研究的科学性、准确性和客观性，由2名研究人员对检索出来的文献独自进行筛重，并按照上述纳入与排除标准，独自进行文献的甄选，意见分歧时，共同讨论决定是否纳入。

1.3 文献评价及内容提取

笔者运用中国知网E-study文献阅读工具、Excel 2010对纳入的文献进行阅读以及资料的整理，整理内容包括：（1）文献的外在特征：题名、作者、作者单位、发表日期、期刊名称；（2）文献的内在特征：量表使用、发放单位、发放数量、回收数量、研究结果、结论等。

2 结果

2.1 文献筛选结果

中国知网检索到276篇文献，维普检索到74篇，CBM disc检索到286篇，万方检索到165篇，合计801篇。剔除题名与作者完全一样的333篇文献后，余468篇；通过进一步阅读题名和摘要剔除335篇文献，余133篇，阅读全文剔除41篇文献，最终纳入文献92篇。

2.2 文献外在特征

年载文量：自2008年开始，有关患者安全文化评价的文献出现逐年递增趋势，2015发表文献量最多，有21篇，其次是2016年，有19篇。发表期刊：92篇文章共刊载在40种期刊上，刊载5篇以上文章的期刊有5种：中国护理管理（1 0篇）、护理学杂志（8篇）、护理管理杂志（7篇）、中华现代护理杂志（7篇）、中国实用护理杂志（5篇），有24种期刊仅刊登了1篇文章。作者分析：92篇文章共计262位作者，其中上海复旦大学公共卫生学院/国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室的薛迪发表文献最多，有5篇。有214位作者仅发表了1篇文章，占比81.68%。作者单位地址：出现次数在10次以上的单位有3家，分别是复旦大学公共卫生学院/国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室（出现19次）、湖南省湘潭市中心医院（16次）、同济大学附属第一妇婴保健院（14次）。

2.3 调查对象 2.3.1 调查单位。92篇文献中，有87篇文献（94.57 %）调查的单位为各类型医院，其中74篇明确了调查医院所在的省共涉及21个省，具体情况详见表1，34个省级行政区中还有黑龙江省、河北省、云南省、内蒙古、吉林省、贵州省、青海省、海南省等13个省未曾涉及患者安全文化相关的调查。87篇文献中有61篇（70.11%）明确了调查医院所属的级别，其中涉及三级医院142所，二级医院34所，有一篇文献调查的医院为北京市房山区河北中心卫生院[7]，属于村镇医院，另外还有一篇文献调查的单位为广州市的8家养老院[8]。87篇文献中有8篇文献明确了所调查医院为专科医院，其中精神专科医院1所，肿瘤医院2所，儿科医院5所。

2.3.2 调查科室及人员类型。92篇文献中有5篇（5.43%）调查对象为高校或职业院校的本专科学生以及实习生，其余均为各级医疗机构临床一线的医护技人员及行政后勤管理人员。87篇文献中有55篇（63.22%）的调查对象仅针对护理人员，有30篇（34.48%）文献的调查对象涉及医护技及管理人员，其中有14篇文献明确提到调查对象包括医院的行政后勤管理人员。另外有1篇文献的调查对象仅针对放射科、医学检验科、超声科等辅助科室[9]，有1篇文献的调查对象针对外科手术患者[10]。调查护士所涉及的科室有内科、外科、ICU、手术室、儿科等。仅有9篇文献明确提出调查科室为全院所有科室。

2.4 调查工具及方法

2.4.1 调查工具。92篇文献用到的量表主要包括一般资料调查表和患者安全文化测评量表，一般资料调查表主要包括职称、科室、年龄、性别等人口统计学信息，患者安全文化测评量表可分为5类，具体采用的量表信息见表2。由表2可见，9 2篇文献中有3 4篇采用的量表是基于美国卫生保健研究和质量机构发布的患者安全文化调查问卷(hospital survey of patient safety culture，HSOPSC)，占3 6 . 9 6 %；其次有3 3篇文献采用的量表是基于美国德克萨斯大学研制的病人安全态度问卷(safety attitude questionnaire，SAQ)，占35.87%。2.4.2 调查及统计方法。92篇文献中有59篇（64.13%）采用便利抽样的方式选取调查对象；2 2篇（2 3 . 9 1 %）文献采用随机抽样的方式，如立意抽样与按比例抽样相结合、多阶段抽样与整群便利抽样相结合等；9篇（9.78%）文献采用混合方式进行抽样；2篇（2 . 1 7 %）文献采取普查的方式进行抽样。92篇文献中有1 9篇（20.65%）文献未进行问卷内容的信度效度检验，主要是课题组及论文作者自行翻译修订或自行设计的问卷，其余7 3篇文献均进行了信度效度检验。9 2篇文献中有8 4篇（9 1 . 3 0 %）文献均采用S P S S统计分析软件，结合Excel办公软件以及Epidata数据库进行分析，不同点在于各自采用SPSS的不同版本；有4篇（4.35%）文献采用SAS统计软件分析，还有4篇（4.35%）文献论文中未作具体说明。

2.5 调查结果

2.5.1 问卷发放回收情况。92篇文献中有11篇（11.96%）文献回收的有效问卷超过1000份，其中数量最大的是复旦大学公共卫生学院的李敏奇等针对湖北省和甘肃省的2所三级医院和4所二级医院开展的患者安全文化测量，发放问卷4753份，回收有效问卷4121份，有效率为86.70%[11]。数量最少的是上海交通大学医学院附属新华医院的袁啸晟等针对外科重症监护室全体护理人员开展的患者安全文化现状调查，发放问卷35份，回收有效问卷35份，有效率100%[12]。

2.5.2 医院患者安全文化评价结果。92篇文献中有23篇（25%）结果表示所调查医院有积极的患者安全文化；54篇（58.70%）结果显示医院患者安全文化水平处于中等水平，还有需要改进和提升的空间；11篇（11.96%）文献所开展的是对比研究，研究结果显示，三级医院患者安全文化认知程度比二级医院高[13]；1篇为严晓玲针对中外妇幼保健机构所开展的医院患者安全文化调查与评估研究[14]；1篇为汤慧芹等针对我国东、中、西部3省（市）开展的跨省市医院患者安全文化调查研究[15]；还有2篇（2.17%）文献结果显示医院患者安全文化水平处于初级阶段。

2.5.3 患者安全文化的影响因素。92篇文献的研究结果显示，医院患者安全文化的影响因素可归纳整理为：（1）调查人员的个性特征，包括年龄、学历层次、所处科室、所在医院级别、岗位特征、是否参与过实习、是否直接接触患者、工作年限、职称/职务、是否接受过患者安全相关培训等个性化信息均不同程度地影响调查人员对患者安全文化的认知。但北京积水潭医院的陆红等针对护理管理者开展的患者安全态度的调查，结果显示护理管理者的年龄、学历、技术职称、工作时间以及担任管理者时间与其安全态度得分无相关性[16]。（2）不良事件上报频率、护理工作人员压力、结构性授权情况、护理实践环境、组织氛围等本身属于患者安全文化调查量表的信息会对患者安全文化氛围造成影响。

2.5.4 需要改进的领域。92篇文献中有22篇（23.91%）文献提到需要完善人员配置，减轻护理人员工作压力；16篇（17.39%）文献提到需要完善不良事件报告系统，建立长效的患者安全文化评价机制，促进患者安全文化；14篇（15.22%）文献提到应从医院层面建立非惩罚性的环境，鼓励医护人员敢于报告遇到的差错；在管理层加强重视（9篇）、沟通公开程度（9篇）、科室间加强协作（5篇）、工作满意度（3篇）等方面也需要完善和改进。

3 讨论

3.1 患者安全文化实践调查类研究比较分散

92篇患者安全文化调查类文献合作度为2.8（作者总数262/载文总数92），合作率为92.39%（非独立作者完成论文数85/载文总数92），合作度略低于2013年医学用户信息领域的合作度（2.9）[17]。全国仍有13个省份的医院从未涉及患者安全文化情况的调研，已开展的调研中主要集中在北京、上海、广州、浙江等医疗水平较好的省市，跨区域、跨省市的调研较少，样本量较小。

3.2 深化患者安全文化评价研究的方向

现有调查单位主要集中在三级医院，少部分文献对二级医院开展了实践研究，仅有1篇文献调查单位为村镇级医院，后续研究应加强对我国一级城市街道医院及农村乡镇卫生院患者安全文化的建设并予以评价。医院类型主要集中在综合性医院，专科医院较少，为促进我国患者安全文化整体建设水平，后续研究者还需更多了解专科医院的患者安全文化建设水平。虽然调查对象已不再局限于护理人员，纳入了管理者、医生及医技人员，笔者认为应将大量的患者纳入其中，他们是患者安全文化建设的直接受益者，其对患者安全文化氛围有着最直观的感受。已有的患者安全文化调查量表均是针对护理人员[18]，这些量表对管理者、医生、医技人员以及患者是否仍然合适等问题值得研究者进一步研究。

3.3 我国患者安全文化建设水平还需加大力度

尽管我国患者安全文化建设水平已经摆脱了起步阶段，但实践调查显示，大多数医院仍处于中等水平，仍然还有许多需要改进和完善的地方。各级医疗机构应该将患者安全文化调查作为一项长效机制，针对若干影响患者安全文化评价的因素，不断地实施改进，再调查，使之形成良性循环，逐步提升我国患者安全文化的建设水平。

4 不足与局限之处

本研究仅选取了有关患者安全文化评价的调查类文献作为研究对象，文献的质量参差不齐，而且存在部分数据缺失，归类整理过程汇总或多或少融入了调研者的主观评价，可能使研究结论的普适性存在一定的争议。

参考文献

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