本刊记者 刘闽军
受访专家
邓春华（中华医学会男科学分会候任主任委员，中山大学附属第一医院泌尿男科教授）配偶年龄也是关键
谈到男性不育的治疗原则，邓教授认为：“夫妻双方同诊同治，这是最重要的一个原则。”
早年从医时他就曾走过弯路。当时有个病例，开始时只对男方进行治疗，长时间无果。女方信誓旦旦说自己没问题。邓教授最后还是劝说女方接受检查，结果发现其双侧输卵管堵塞。若一开始便夫妻同诊同治，相信结果完全不同。
其次，配偶年龄决定治疗原则，也决定男方要进行的检查项目。
一般来说，若女方在30岁以下，男性不育的治疗时间“相对宽松”，应尽量寻找病因并进行针对性治疗，标本兼治；若女方在30~35岁，男性不育的治疗时间则“相对紧迫”，需要结合女方情况（如生育力评估正常，或虽有异常但可治愈），选择是从病因出发的系统治疗还是针对改善精液质量为目标的对症处理，尽可能创造条件自然受孕；若女方一时难以治愈，就得创造条件通过辅助生殖技术受孕；若女方年龄超过35岁（特别是超过37岁），因其生殖内分泌功能转入下降通道，男方如无条件在较短时间内完成系统治疗，就得尽快制定对症处理方案，创造条件自然受孕或通过辅助生殖技术受孕，这个阶段，“时间就是机会”！
找不出病因之前，大多靠的是经验
邓教授指出，男性不育并非一种独立疾病，而是由多种病因共同作用的结果，因此治疗应从病因入手，尽量做到治疗个体化。但现实并不尽如人意。
邓教授坦言：“大部分男性不育，要明确病因较为困难，目前很多时候采用经验治疗。”例如，精液化验中提示“弱精子症”，但要寻找弱精的原因却较为困难，通常是病因不明者居多。现在有充分证据的特效药物并不多，所以不得不采用经验治疗。
不育症并非致命性疾病，所以经验治疗的安全性，应当放在非常重要的位置。选择经验性治疗方案时，应尽量避免毒性强或有严重副作用的药物，首先尝试简单、方便、经济、无创或微创方法。
最简单的方式，有时最有效
“一些看上去最简单的方式，有时却是最有效的方式，例如生活方式和习惯的调整。”只有当生活方式调整、药物等无创方法确实无效时，一些有创检查和治疗如手术、辅助生殖才开始慢慢介入。邓教授说，这其中的先后顺序不能搞反。
只有经历多种尝试，或经过检查认为目前确实无有效办法治疗后，才考虑进一步的治疗措施，例如人工授精、体外受精或显微授精等。最先进、最昂贵的技术、方法、药物并不一定最好，要结合男女双方的具体情况，科学选择治疗方案。
当然，这个顺序并非绝对，视每个人的具体情况而定，执行起来有一定的灵活性。例如，一个3度的精索静脉曲张，术后，无精子的患者开始出现精子，但令患者郁闷的是有精子了还是不能怀孕。若女方年纪很大，这时也许该建议赶紧做辅助生殖，否则可能错过较佳的生育机会。
坚持无果后，你要接受真相
“有时，并非坚持就能胜利。”邓教授遗憾地表示。虽然患者不放弃，但在医生眼中，他们疾病治好的机会非常渺茫，各种治疗都徒劳无功，枉费钱财和精力。
这时医生应当把真相告诉他们，不要让他们浪费太多的钱和精力，甚至可以考虑通过精子库做供精人工授精。
（编辑：张小可）