口 高志良
慢性 HBV 感染
慢性乙肝病毒（HBV）感染是指感染了乙肝病毒后，机体免疫系统不能将其清除，体内长期带有病毒的状况。因此，只要 HBsAg 和（或）HBV DNA 阳性 6 个月以上，就属于慢性 HBV感染。
年龄是乙肝病毒感染慢性化的主要因素。
研究发现，胎儿在宫内感染上HBV，出生后几乎100%发展为慢性乙肝病毒感染。
新生儿期感染 HBV，则有 90% 转为慢性HBV感染。
婴幼儿时期感染HBV，则有25%～30%将发展为慢性HBV感染。
而5岁以后感染HBV，仅有5%～10%发展为慢性感染。
慢性HBV感染包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携带者和隐匿性慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎：需要抗病毒治疗
慢性乙型肝炎可分为e抗原（HBeAg）阳性慢性乙肝和e抗原（HBeAg）阴性慢性乙肝。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎：即我们前面提到的乙肝病毒免疫清除期。“乙肝两对半”表现为“大三阳”，血清 HBsAg 阳性、HBeAg 阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
HBeAg 阴性慢性乙型肝炎：即我们前面提到的乙肝病毒再活动期。血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
携带者：需要定期检查，不需治疗
携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者。
慢性HBV携带者：也就是我们常说的“大三阳”病毒携带者。多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBV DNA通常处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。
非活动性HBsAg携带者：也就是我们常说的“小三阳”病毒携带者。血清 HBsAg 阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1 年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数（HAI）评分＜4，或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
隐匿性慢性乙型肝炎：需要治疗
血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除 HBV DNA 阳性外，患者可有血清 HBsAb、HBeAb和（或）HBcAb阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。诊断主要通过HBV DNA检测，尤其对HBcAb持续阳性者。
乙型肝炎肝硬化：长期抗病毒治疗
临床上常根据有无主要并发症，将肝硬化分为代偿期及失代偿期。
五期分类法评估肝硬化并发症情况。
1期：无静脉曲张，无腹水。
2期：有静脉曲张，无出血及腹水。
3期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张。
4期：有出血，伴或不伴腹水。
5期：脓毒血症。
其中，1、2期为代偿性肝硬化，3～5期为失代偿性肝硬化。
（本文节选自高志良教授主编的《乙肝看名医》一书）
（编辑：谢寒芳）