●毛舒婷
甲状腺癌，病理上通常分为四种类型（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌）。分化良好的甲状腺癌（乳头状腺癌和滤泡状腺癌），占甲状腺癌的绝大部分（90%以上），生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久，80%以上的患者，术后生存时间超过10年。恶性程度最高的是未分化癌，不到10%，多见于老年人，可很早发生全身转移，预后极差，生存时间大多低于半年，死亡率极高。
甲状腺癌的发展过程
甲状腺癌发病初始，以甲状腺结节的表现为主，而且与良性甲状腺腺瘤相似，故凡有甲状腺结节的患者，必须及早找医生检查。
当疾病进一步发展，肿块增大迅速，性质亦更为硬实，但无痛，肿块的表面与腺瘤性质不同，典型的多呈凹凸不平，肿块活动受限制。
若癌瘤继续发展，可出现一些压迫的症状，如呼吸困难及进食障碍，若癌瘤侵犯喉返神经（主管发音的神经），则引起声音嘶哑。晚期患者若颈静脉受侵犯，可发生颈部静脉扩张与面部浮肿，而且在颈的两旁可出现淋巴结肿大。
当然，若甲状腺癌没有得到及时正确的治疗，发生淋巴转移或远处转移，如转移至肺或骨骼等，此时，处理会比较棘手。
所以，尽管甲状腺癌相对于其他癌症治愈率相对高一些，但对待甲状腺癌，早发现早治疗仍是最高宗旨。
治疗甲状腺癌，首选手术
手术切除加甲状腺素治疗，是目前甲状腺癌的首选治疗方法。
手术治疗的范围和疗效与肿瘤的病理类型密切相关，一般乳头状腺癌和滤泡状腺癌的手术效果最好，其次是髓样癌；未分化癌则宜进行手术、放射性治疗为主的综合治疗（未分化癌不是手术禁忌证，早期局限性时可以手术）。
甲状腺癌患者应在手术后长期甚至终身服用甲状腺激素进行内分泌治疗，基于两个理由：一方面，甲状腺切除后，甲状腺激素明显减少，严重影响机体的正常调节，需要补充外源性甲状腺激素。另一方面，服用甲状腺激素有预防甲状腺再发生肿瘤的作用。
至于手术以后何时开始服药及用药剂量，一般要根据手术切除正常甲状腺的多少、术后患者血液中的甲状腺激素水平及患者的身体状况决定，以后还要根据患者的情况变化不断调整。因此，甲状腺癌患者应与医生保持联系，方便医生跟踪观察病情。
另外一些甲状腺癌患者在手术治疗后必须接受放射性碘-131治疗。
其他治疗方法一览
除了手术和药物治疗，甲状腺癌的治疗方法还包括以下几种：
1.内分泌治疗。适合分化型乳头状腺癌和滤泡状腺癌，术后给予甲状腺素片口服，可以减少残余甲状腺组织受促甲状腺素（TSH）的刺激，防止癌肿的复发，应终身服用。
2.放射性治疗。适合分化型乳头状腺癌和滤泡状腺癌；未分化癌摄取放射性碘量极少，疗效不佳；髓样癌应用放射性碘也无效。如果已有远处转移，则需切除全部的甲状腺组织，远处转移的腺癌才能摄取放射性碘，达到治疗目的。
3.化学治疗。该法目前尚存有争议，应视具体情况而定。
4. 生物靶向治疗。对不能手术或对碘-131治疗抵抗的甲状腺癌或许有作用，正在研究中。（本文节选自蒋宁一教授主编的《甲状腺疾病看名医》一书）（编辑：尚跃）