北京市社会资本办基层医疗机构发展现状研究

作者:马千慧① 高广颖① 李丹① 孟开① 韩优莉① 魏超① 贾继荣①

马千慧① 高广颖① 李丹① 孟开① 韩优莉① 魏超① 贾继荣①

【关键词】社会资本基层医疗机构监督管理

【摘要】目的：对北京市社会资本办基层医疗机构发展现状进行研究，发现其发展过程中存在的问题并提出相应的对策建议。方法:采取定量数据分析与定性访谈相结合的方式。结果：社会资本办基层医疗机构的机构数量、卫技人员数在全部基层医疗机构中均占有很大比重，但服务量远小于政府办公立医疗机构，门诊部和诊所的经济运行情况较好，卫生所和医务室收不抵支。结论：应该尽快落实鼓励社会资本办医政策实施细则，加强对社会资本办医疗机构监管。

Research on the development of private capital invest in primary medical institutions in Beijing / MA Qianhui, GAO Guangying, LI Dan, MENG Kai, HAN Youli, WEI Chao, JIA Jirong// Chinese Hospitals. -2016,20(7):30-32

【Key words】private capital, primary medical institutions, supervision

【Abstract】Objectives: To study the development of private capital invest in primary medical institutions in Beijing, and find out the existing problems in the development process and the corresponding countermeasures and suggestions. Methods: A combination of quantitative data analysis and qualitative interview. Results: The number of institutions and health care workers in the private capital invest in primary medical institutions have a large proportion, but the service quantity is much less than the government offices. The outpatient department and the clinic's economic operation and profitability are better, but the health department and the medical room income can't compensate for the expenses. Conclusion: We should implement policies to encourage private capital invest in medical institute as soon as possible, strengthen the supervision of private hospital, and the competition mechanism of government purchase of public health service will be included in the private primary medical institutions.

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmen Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

为满足不断增长的卫生服务需求，形成多元化办医格局，我国出台了一系列鼓励社会资本办医政策，期待社会资本成为深化医改的“活水”。为贯彻落实国务院办公厅转发的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发〔2010〕58号)，北京市于2012年出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》，从市场准入、筹资支持等各个方面对鼓励社会资本办医政策做出了具体规定。

本研究所指的社会资本办基层医疗机构主要包括门诊部、诊所、卫生所、医务室共四类医疗机构。社会资本办基层医疗机构数量众多，占有一定的市场份额，然而社会各界对社会资本办基层医疗机构的关注较少，一直以来监管难，不利于基层医疗机构的发展以及社会资本办医政策的完善。本文通过对北京市社会资本办基层医疗机构现状进行研究，发现这类基层医疗机构发展中存在的问题以及提出相应的建议措施，为社会资本办医政策的完善和基层医疗机构的发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

定量分析数据来源于北京市卫生计生委信息系统以及北京市卫生信息中心官方网站公布的数据。定性研究数据来源于北京市区县卫生监督所主要负责人、基层医疗机构管理人员、基层医疗机构医务人员访谈结果。

1.2 研究方法

运用Excel2010对北京市社会资本办基层医疗机构的发展现状从机构数量、人员、服务量、经济运行4个方面进行分析。并采取典型调查和等比例分层抽样相结合的方式，选取了区县卫生监督所主要负责人2人，基层医疗机构管理人员和医务人员各40人进行半结构式一对一访谈。

2 结果

2.1 机构数量 2014年北京市基层医疗机构共有9358个，其中社会资本办基层医疗机构4104个，占全部基层医疗机构的43.86%。可以看出社会资本办基层医疗机构在北京市全部基层医疗机构中占据一半的份额。经营性质上，2014年社会资本办基层医疗机构中有2509所为营利性，占全部社会资本办基层医疗机构的61.14%。地区分布上，朝阳区和海淀区机构数量占比最多，分别为21.37%和16.79%，延庆区机构数量占比最少，仅为1.27%。机构类型上，2014年门诊部和诊所2730个，其中专科医疗机构1484个，占门诊部和诊所的54.36%。专科医疗机构中口腔和中医专科数量最多，分别占全部专科医疗机构的51.35%和36.12%。

从2010-2014年社会资本办基层医疗机构数量变化情况看，总体上基层医疗机构数量保持平稳状态，以2012年为节点，机构总数有少量的先下降后上升的趋势。其中，5年来门诊部和诊所数量不断增加，卫生所和医务室数量不断下降。见表1。

2.2 人力资源情况

北京市2014年基层医疗机构有卫技人员46568人，其中社会资本办基层医疗机构有卫技人员20746人，占全部基层医疗机构卫技人员总数的44.55%。其中执业（助理）医师有11473人，占全部基层医疗机构的49.91%。注册护士有6662人，占全部基层医疗机构的46.96%。由此可见，社会资本办基层医疗机构人力资源占据全部基层医疗机构的一半左右，但是2014年社会资本办基层医疗机构医护比达到1.7∶1，距2015年全国执业(助理)医师与注册护士比要求达到1∶1～1∶1.2尚远。

从发展趋势来看，5年来北京市社会资本办基层医疗机构卫技人员数量有小幅增加。从卫技人员构成来看，社会资本办基层医疗机构卫技人员主要以执业（助理）医师、注册护士、工勤技能人员为主，药师士、检验技师士、影像技师士人力资源较少，人才缺乏。以2014年药师士数量为例，平均每100个社会资本办基层医疗机构中仅有3名药师士。政府办基层医疗机构平均每100个机构有20名药师士，基层医疗机构药师士人才较少。见表2。

2.3 服务量情况

近5年来，北京市社会资本办基层医疗机构诊疗人次数变化不大，平均每机构每年诊疗人次在4000人次左右，远远低于政府办基层医疗机构。虽然社会资本办基层医疗机构在机构数量、人力资源等方面都占据了一半比重，但是实际承担的医疗服务市场份额仍然很少。见表3。

对社会资本办基层医疗机构服务量情况按照不同机构类型进行分类分析，从发展情况看，5年来门诊部和诊所的诊疗人次有所下降，医务室和卫生所诊疗人次小幅上升。从构成情况看，门诊部诊疗人次远高于其他三类医疗机构，服务量最多。诊所、卫生所、医务室诊疗人次差别不大。见表4。

2.4 经济运行情况 2.4.1 收入情况。2014年四类社会资本办基层医疗机构收入情况差距较大，其中门诊部收入最高，卫生所和医务室经济状况比较接近，收入最低。从收入构成来看，门诊部和诊所医疗收入占总收入比例较高，卫生所和医务室医疗收入占比较低。医疗收入中药品收入占比情况与之相反。医务室和卫生所多数是某一单位的内部机构，服务范围和内容比较简单，主要以开药、转诊和常见病的诊断为主。卫生所和医务室的收入来源主要是药品收入，药品收入占比高达60%以上。见表5。

2.4.2 支出情况。社会资本办基层医疗机构的支出情况与收入情况相似，门诊部总支出及其各项构成在各类医疗机构中最大，其余三类医疗机构支出情况差别不大。从支出构成来看，门诊部和诊所总支出中人员经费和医疗支出占比最大，卫生所和医务室总支出中药品支出占比最大。门诊部和诊所相对于卫生所和医务室规模较大，卫生所和医务室经营范围相对单一，主要以药品支出为主。见表6。

2.4.3 收支结余情况。2014年四类基层医疗机构的业务收支情况差距较大，其中以营利性医疗机构为主的门诊部和诊所收支结余为正，盈利能力比较强。以非营利性医疗机构为主的卫生所和医务室收支结余为负，呈现“收不抵支”的状态。主要通过上级单位或者国家财政补偿的方式弥补经营亏损。

根据收支结余率指标分析结果，四类医疗机构中诊所靠自身结余进行扩大再生产的能力最强，收支结余率达到12.50%，有利于诊所类医疗机构的扩大发展。卫生所和医务室的发展情况不理想，靠自身业务扩大收入、控制成本的能力较弱，难以做到“收支平衡”。见表7。

3 讨论和建议

3.1 讨论

3.1.1 社会资本办基层医疗机构数量众多，但分布不均匀。目前，北京市社会资本办基层医疗机构数量众多，在全部基层医疗机构中占据一半的份额，但是在经营性质、行政区域、机构类型等各个方面分布不均匀。社会资本办基层医疗机构中营利性医疗机构居多，营利性医疗机构成为了社会资本办基层医疗机构的发展方向。行政区域分布上，经济发展情况较好的区县，社会资本办基层医疗机构数量较多，社会资本办医发展情况受到所在区域经济发展水平、居民购买力等多种因素影响[1]，医疗卫生资源分布不均匀。机构类型上，四类医疗机构数量差距较大，门诊部和诊所中一半为专科性医疗机构。

3.1.2 人力资源总量较多，但质量较低、人才队伍结构不合理。社会资本办基层医疗机构卫技人员总量较多，主要以执业（助理）医师和注册护士为主，均占到全部基层医疗机构的40%以上。然而根据访谈结果得知，人员方面仍然存在诸多问题。首先，人才引进渠道不畅通，由于多地点执业政策落实情况不好，护士、药师士、检验技师士、影像技师士等人才比较缺乏，医护比“倒置”现象严重，基层医疗机构辅助科室功能弱化。其次，人员素质参差不齐，在医务人员的年龄和学历方面，人才队伍呈现“哑铃状”分布，以刚毕业的学生和退休返聘的医务人员为主[2]。再次，人才队伍稳定性不高，医务人员流动性大[3]。

3.1.3 社会资本办基层医疗机构服务量较少，不利于机构生存。服务量方面，虽然社会资本办基层医疗机构在机构数量和人力资源等方面均占据了很大比重，但其诊疗人次仍远远低于政府办基层医疗机构，仅占有很小的市场份额。距2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右相差甚远[4]，社会资本办基层医疗机构生存压力较大。

3.1.4 四类医疗机构经济运行情况差距较大。经济运行方面，不同类型的基层医疗机构经济运行情况差异较大，其中门诊部和诊所的收入主要以医疗收入为主，医疗收入占比达到85%以上。卫生所和医务室的收入主要以药品收入为主，药品收入达到医疗收入的60%以上。支出方面，门诊部和诊所主要以人员经费为主，卫生所和医务室主要以药品支出为主。卫生所、医务室“以药养医”的现象仍然存在。收支结余方面，门诊部和诊所盈利能力较好，发展空间较大，而卫生所和医务室盈利能力较差，“收不抵支”现象严重。

3.2 建议3.2.1 应加强对社会资本办基层医疗机构的关注。目前，社会资本办基层医疗机构数量多，分布广，在基层卫生服务体系中承担着重要作用。然而社会各界对社会资本办基层医疗机构的关注较少，一些医疗机构存在违法违规经营的现象。社会关注的缺位可能导致医疗安全隐患的产生，也为监管工作的开展带来困难。因此，社会资本办基层医疗机构应引起全社会的广泛关注。

3.2.2 尽快落实鼓励社会资本办医政策各项实施细则。鼓励社会资本办医政策虽然已推出一段时间，但是政策的落实情况并不理想。针对目前社会资本办基层医疗机构发展现状，各地方政府在国家鼓励社会资本办医政策指导下，应该加强部门间的协调，根据地方特点与实际情况，尽快出台落实鼓励社会资本办医政策的实施细则，切实解决社会资本办基层医疗机构的准入、筹资、税收、医保等问题[5]。同时，建立健全各项配套措施，如建立合理的职称评定体系、医责险纳入机制，解决社会资本办医疗机构医务人员待遇问题。

3.2.3 加强对社会资本办基层医疗机构的监管。加强对社会资本办基层医疗机构的监管，增加医疗机构之间竞争的公平性，打击违法经营的医疗机构，最终形成良性、健康的市场环境和竞争机制。首先，应该适应时代发展的需要，及时修订针对社会资本办医疗机构监管的法律法规，为监督部门的监督管理工作的开展提供法律依据。其次，医政管理部门和卫生监督部门之间应该增加协调性，设立合理的奖惩措施，采取检查结果全部网上公示的方法，增加透明性和公平性，减少信息不对称。

参考文献