2 讨论
【关键词】医院感染管理科 职业暴露 医务人员
【摘要】河南中医学院第一附属医院医院感染管理科通过完善规章制度，改进工作条件，配备防护用品；采取专题培训、发放工具书、宣传材料、举办医院感染控制宣传月、宣传周活动，分层次对医院职工进行针对性的安全防护教育，提高安全防护的依从性；加强与科室科主任、护士长的沟通与协作，使之提高对医院感染预防与控制工作的认识，帮助他们分析存在的问题和困难，积极协调，帮助其排忧解难；对暴露职工进行本底检测、预防接种、心理支持、追踪观察等一系列举措，有效提高了医院职工的职业安全防范意识，最大限度地保护了医院职工的身心健康。
Discussion on medical staff occupational exposure prevention and protection / JIANG Xuesong, CUI Dan// Chinese Hospitals. -2016,20(7):58-59
【Key words】hospital infection management section, occupational exposure, medical staff
【Abstract】A series of countermeasures has been taken to assure medical staff's occupational exposure in the 1st Hospital of Henan College of TCM. Firstly, completing regulations, improving working conditions and equipping protection materials. Secondly, carrying out special training, weekly and monthly propaganda and occupational exposure education for different staff to improve the awareness and compliance of occupational exposure. Thirdly, strengthening communication with department director and head nurse to analyze problems and difficulties on hospital infection prevention and control. Fourthly, strengthening baseline testing of occupational exposure, vaccinator, mental support and tracking. The countermeasures have been improved medical staff's awareness of occupational exposure and mostly protected staff's health.
Author’s address：The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM, No.19, Renmin Road, Zhengzhou, 450000, Henan Province, PRC
由于医务人员职业的特殊性，接触和遭受病毒感染的机会较大，从而导致职业暴露的发生及其感染的潜在威胁。医院感染管理科在医院感染的预防、职业安全防护过程中应充分发挥自身作用，在保障患者医疗安全的同时，加强医务人员自身安全防护的意识。为降低本院的职业暴露事件、规范医务人员职业暴露防护及处置管理，保护职工的身心健康，河南中医学院第一附属医院感染管理科根据《医院感染管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《血源性病原体职业接触防护导则》的有关要求，结合各科室工作特点制定一系列防范措施，有效降低了医护人员的职业暴露几率和感染事件。
1 医院感染管理科在医务人员职业防护中采取的举措
1.1 制定相关制度并落实
主要包括完善职业防护相关规章制度，制定血源性疾病职业暴露防护处置流程，改善工作条件，尽量采用安全注射，配备必要的防护用品。所有科室严格按照《医院感染管理办法》的规定，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术等符合要求，不符合规定的及时进行改造，使工作环境和工作流程符合医院感染管理的要求。结合相关规章制度，制定本院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实。完善各项工作流程，当进行各项技术操作时，必须遵守标准防护原则，穿戴防护用品，对有可能接触血液、体液和分泌物等操作时必须采取相应的预防措施[1]。为医院感染重点科室手术部、CSSD、ICU、检验科等安装洗浴设施；对高危科室的医务人员每年增加体检次数，对没有产生乙肝抗体者免费接种乙肝疫苗；为每个科室统一配备必需的防护用品、为保洁人员争取劳保用品等，定期检查使用及登记情况，进行有效的监督和管理，从医院管理层的高度去强制性执行，确保这些条件及制度的实施[2]。
1.2 加强宣传教育培训工作
医院感染管理科室的专职人员每年参加省级及国内感染会议或培训，有5人取得国家卫生计生委医院感染监控管理培训基地上岗证。2007-2014年医院连续组织举办省级继续教育项目“医院感染管理专业岗位培训和研讨会”，特别举办了《医院感染控制与职业防护新进展》培训，针对医务人员进行全方位的有关职业暴露的理论与实践技能培训。邀请国内、省内医院感染管理专家授课向参加培训人员颁发上岗证，提高了医院感染管理专职人员的管理理论水平和专业技术水平。每年在全院定期采取专题培训、发放工具书、宣传材料、举办医院感染控制宣传月、宣传周活动，尤其是组织举办以“职业防护”为主题的医院感染管理宣传周活动，形式多样，趣味性强，寓教于乐，从理论到实践操作，分层次对医院各级各类医务人员进行针对性的安全防护教育和考核，提高安全防护的依从性。具体方法主要包括全员职业暴露应急处理措施和流程培训、制作流程图张贴在工作区域进行温馨提示、定期组织人员下科室提问、考核七步洗手法、穿脱隔离衣、防护用品正确使用方法、配备职业暴露防护箱及用品、每年为新职工进行岗前培训3学时、每季度为保洁人员培训至少3学时。采取形式多样的培训方法，集中、分层、分科及网络视频培训相结合，几年来每年组织全院医院感染知识及传染病知识培训均在18次40学时以上，培训、考核率＞95%。通过培训医务人员明确了锐器伤职业暴露的危害性和重要性，增强了锐器伤的防护意识[3]。整理、编印的《医疗机构消毒技术相关规范手册》《传染病防治手册》《医院感染应知应会》，全院人手一册；每月、每周深入科室检查指导，及时发现和纠正不规范操作。制作宣传图片及时提醒医务人员防范安全隐患，讲解经典案例以警示，提问医务人员的知识掌握情况，有效促进了医务人员职业防护水平。
1.3 加强与科室的沟通与协作
医院各个科室以科主任、护士长为核心，积极与他们交流沟通，使之提高对医院感染预防与控制工作的认识，了解发生医院感染的严重后果，并实地了解查看掌握第一手资料，帮助他们分析存在的问题和困难，积极协调，帮助排忧解难。将职业暴露情况按照不良事件进行上报，定期将职业暴露情况汇总至《医院感染监控信息》《医疗质量管理月刊》中向全院公布，让每个科室了解本科室医院感染现状，职业暴露发生例次，分析原因和暴露方式，增强他们对感染控制的意识，并将每月的质量考核结果反馈给科室，及时改正自身不足，提高工作效率，降低职业暴露几率。科室医院感染监控小组成员负责对科室人员培训，特别是医护人员的规范化操作。针对不同科室的医院感染高发人群采取积极有效的措施，如禁止针帽回套、必要时提倡单手复帽、托盘传递手术器械、合理使用锐器盒等正确操作，有效阻止了锐器伤职业暴露的发生[4]。
1.4 暴露后处理措施
医务人员发生职业暴露后，会产生身体危害、心理危害、经济危害、社会危害，应积极采取应对措施，尽最大努力将危害降到最低。具体措施主要包括落实职工职业暴露后的应急处理措施落实是否到位及时、免费进行本底检测、药物治疗、接种疫苗、心理辅导、饮食调养和适当休息，根据暴露源不同确定暴露后定期化验监测周期、追踪随访、后期观察等，如对暴露源是乙肝大、小三阳者，则在24小时内及时接种乙肝高价免疫球蛋白；暴露源松丙肝者注射a-干扰素或胸腺肽；暴露源是梅毒者则用长效青霉素预防治疗等。
针对本院所有临床科室及辅助科室进行调查，调查范围覆盖全院所有科室的主要负责人及相关易暴露人群。通过随机调查，调查医务人员对具体的防护制度和流程的执行情况，评价这些防护制度在职业暴露防护中的作用；另外，通过回顾性调查，通过医院感染管理科的职业暴露登记本，查看暴露者的本底检测、是否发生感染；三是追踪调查接种疫苗、预防性治疗、心理支持、后期观察等防治效果。2010-2014年5年来医院职工在人数增加的情况下职业暴露事件逐年下降，未发生职业暴露后感染事件，见表1。
综上所述，医院感染管理科应该“把标准变成工作规范，把工作规范变成行为习惯”的感染管理理念贯彻到医院日常工作的各个环节中，提高全员的医院感染管理防控能力、个人防护能力，推进规范、科学、优化的医疗标准操作规程。对高危操作提早做好风险评估分析和防范，科学预防医院感染，保障医疗安全，提升医务人员职业安全防范意识和能力，有效预防和控制职业暴露的发生，保证医务人员的职业安全，更好地为患者服务[5]。
参考文献
[1] 黄海东,郭建军,李婉红,等.输血科医务人员职业暴露危险因素分析及防护[J].中华医院感染管理杂志,2011,21(21):4548.
[2] 蔡苗,陶红兵.内科和外科系统医护人员不良事件报告情况及阻碍因素[J].中国医院,2013,17(8):31.
[3］孔令茹,孔令俊,李冰.医务人员职业暴露现状分析及防护措施[J].中华医院感染管理杂志,2011,21(7):1393－1394.
[4] 相立英,佟青,藏东钰,等.医务人员锐器伤职业暴露预防控制措施的监测分析[J].中华医院感染管理杂志,2014,24(19):2926－2927.
[5] 徐敏,魏诗晴,熊薇.实施医院感染监测流程再造 降低医院感染率[J].中国医院,2015,19(11):16-17.
通信作者
崔丹：河南中医学院第一附属医院主治医师
E-mail：[email protected]
[收稿日期 2016-04-12](责任编辑 张晓辉)