杂志汇中国医院

　【关键词】白内障 手术信息报告系统 医疗机构 手术费用

【摘 要】目的：通过分析2013年全国白内障复明手术信息报告系统报送的医疗机构和手术费用信息，以了解各地区、各级、各类医疗机构对白内障人群的治疗能力，以便进一步推动国内大规模的白内障复明工作。方法：资料来源于全国白内障复明手术信息报告系统，采用统计软件SAS9.3进行描述性分析。结果：2013年全国共计3292所医疗机构在白内障复明手术信息报告系统中注册并报送过白内障手术信息，其中东部最多，1480所，占44.96%，中部911所，占27.67%，西部901所，占27.37%。从级别上来看，东中西部各地区均为县级医院报送最多，其次是市级、省级医院；从类别上来看，综合医院排在第一位，其次是专科医院、中医医院。白内障复明手术的手术费用主要来源于医疗保险及新型农村合作医疗，其次是国家的防盲项目“百万贫困白内障患者复明工程”。结论：国内县级、综合以及非营利性医疗机构相对承担了开展白内障手术工作的主要任务。

　Information analysis of medical institute and surgery cost according to the cataract surgery information reporting system in China in 2013 / ZENG Qi, YANG Mei, ZHAN Leilei, AN Lei, XU Xiao// Chinese Hospitals. -2016,20(5):35-36

【Key words】cataract, surgery information reporting system, medical institutions, surgery costs

【Abstract】Objectives: To master the cataract surgical ability of medical institutions in various regions, at different levels and of all types to promote the large-scale cataract surgeries in China by analyzing the data of medical institutions and surgery costs from the national cataract surgery information reporting system in 2013. Methods: The data comes from the national cataract surgery information reporting system, which is analyzed with Statistical Analysis Software (SAS 9.3) .Results: In 2013, 3345 medical institutions have registered and reported by the system, among which 1480 institutions are located in the East (44.96%), 911 are in the Central region (27.67%), and 901 are in the West (27.37%). From the aspect of the level, the number of reporting county hospitals ranks the first, and then come the city-level and provincial level hospitals. From the aspect of category, general hospitals rank the first, and then come the specialized hospitals and Chinese medicine hospitals. From the aspect of property, the non-profit hospitals are the dominant type. The surgery costs mainly come from the medical insurance and New Rural Cooperative Medical System, and also the national blindness prevention project One Million of Cataract Patients Restoring Vision provides part of subsides. Conclusion: The county-level, general and non-profit medical institutions are the main force to assume the task of cataract surgeries. Author’s address：National Institute of Hospital Administration, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100191, PRC

20世纪8 0年代以来，我国开展了大规模的手术治疗白内障患者工作，但对于大规模手术治疗白内障患者的资料很少进行系统地收集、整理和分析。2009年原卫生部建立了全国白内障复明手术信息报告系统。本研究拟通过整理并分析2013年全国及31个省（市、区）白内障复明手术信息报告系统报送的医疗机构和手术费用信息，以了解各地区、各级、各类医疗机构对白内障人群的治疗能力，以期为我国白内障的防治研究提供重要依据。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于全国白内障复明手术信息报告系统[1]。2013年期间，全国共有3292所医疗机构在白内障手术信息报告系统中注册并报告过白内障手术信息。

1.2 方法

白内障复明手术信息报告系统要求上报的手术信息内容包括实施医疗机构信息、患者术前检查、患者术前检查结果、手术情况、手术经费来源、术后3天情况、术后3个月情况[1]。

2 结果

2.1 报送医疗机构数量及东中西部地区分布

2013年全国共有3 2 9 2所医疗机构在白内障手术信息报告系统中注册并报告过白内障手术信息。其中东部最多，1 4 8 0所，占4 4 . 9 6 %，中部911所，占27.67%，西部901所，占27.37%。

2013年全国东中西部报送白内障手术信息的不同级别、类别及性质医疗机构数量见表1。从医疗机构级别上看，东中西部地区主要为县级医院，其次是市级医院和省级医院；从类型上来看，东中西部地区主要为综合医院，其次是专科医院和中医医院，民族医院分布在西部；东部不同级别及类型的医疗机构均较中西部多。

2.2 白内障手术费用来源

白内障复明手术的手术费用主要来源于医疗保险及新型农村合作医疗，占术眼总次数的6 4.01 %，其次来源于国家防盲项目“百万贫困白内障患者复明工程”（简称“百万项目”），占术眼总次数的20.80%，还有一些手术费用来源于各种社会组织的公益项目，患者自费的术眼占术眼总次数的9.09%（表2）。从东中西部手术费用构成来看，手术费用来源于医保及新农合、自费、健康快车、亮睛工程，东部均较中西部多；手术费用来源于百万项目，中西部较东部多。

随着白内障手术已经成为检验各地医疗机构眼科能力资源开展和建设的重要指标，白内障手术水平得到了进一步的提高。目前，我国县级、综合以及非营利性医疗机构相对承担了开展白内障手术工作的主要任务。

3.1 白内障手术能力的建设需要合理布局，稳步推进

在白内障手术能力建设的初期，应选择一些三甲综合医院作为手术培训基地[2]，以确保手术质量，为县级医院的白内障手术提供技术带头作用。在取得良好的临床操作实效后，手术培训基地再逐渐向所在省的县级基层医院进行扩增，达到国家卫生计生委所要求的“大病不出县”的要求，实现患者就近治疗的总目标。目前我国的眼科卫生资源分布不平衡，东西部各省的眼科资源水平不齐，农村和相对贫穷地区的眼科设置不健全，贫困地区医院的仅有眼科设置中，能独立开展白内障复明手术的眼科医生尤其匮乏，白内障手术的设备匮乏直接影响到当地白内障手术的质量和数量。

3.2 防盲体制需要创新和政策支持

目前我国经济欠发达地区的白内障手术开展仍然非常困难。发达地区应该注重人力资源结构调整，给予各种优惠的政策鼓励眼科医生去贫困地区服务，从根源上解决人才难的问题。同时这些从发达地区支援贫困地区的眼科医生，通过临床实际操作白内障手术，也可以盘活现有的培训难题，培养当地眼科医生的医疗服务水平，提高当地的白内障手术的整体实力和效率。由于设备和医生的匮乏直接影响了白内障手术的数量和质量，直接阻碍了贫困白内障患者及时得到手术治疗，白内障手术费用更是直接影响白内障手术率，所以应该从国家层面对贫困地区的资金予以一定扶助和支持，加大对于中西部贫困地区手术费用报销的政策倾斜，减轻贫困地区手术患者的经济负担，让他们看得起病。同时加大对于贫困地区的眼科手术设备投入，从软、硬件上长远解决白内障手术问题。

3.3 扎实做好白内障患者筛查工作

目前县级医院承担着我国主要的基础性眼科医疗保健工作，但是我国百万人口白内障复明手术率（CSR）明显低于国际水平，所以白内障病人的筛查困难仍然是制约我国白内障CSR提高的主要掣肘。绝大多数医院仍然是坐等患者求医，而不是主动筛查和组织患者就诊。应该建立长效、高度负责的随报机制，对于贫困白内障患者随时发现，随时登记，随时报告。将筛查的患者及时转诊到医疗机构进行进一步的确诊。对于已经确诊的贫困白内障患者，做好救助服务，安排救助手术，并在手术后进行患者回访。

参考文献

[1] 徐笑,杨梅,安磊,等.2009年-2013年全国白内障手术患者白内障类型和术前视力[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(10):585-589.

[ 2 ] 梁莉,温跃春,阮浩,等.安徽省防盲项目中手术定点医院的遴选分析[ J ] .实用防盲技术,2011,6(3):123-125.

通信作者