云健康模式在南疆卫生医疗体系流程再造中的推广与应用

作者:林靖生①② 吴韬①③ 高长春④ 苏炜① 唐献江① 查佳凌①③

口　林靖生①② 吴韬①③ 高长春④ 苏炜① 唐献江① 查佳凌①③

【关键词】流程再造云健康远程医疗健康管理

【摘要】目前国内医疗资源整体分布不均，需要运用现代的科技方式对医疗体系进行流程再造，建设一个链接初级医疗到三级医疗单位之间的医疗单位服务群，运用云技术作为支撑建设成熟的合作型医疗服务体系。通过对国内医疗资源使用现状的梳理，从确定流程再造目标、大数据云健康模式的IT解决方案、远程医疗一体化的医疗网络系统建设、云健康模式的医疗体系框架结构与实现功能、依托云平台的移动终端设备体系等方面阐述了基于云健康模式在医疗服务体系流程再造中的模式构建，并详细介绍了云健康在南疆区域医疗体系流程再造的应用实践。

Application and popularization of cloud health mode in the process reengineering of health care system in southern Xinjiang / LIN jingsheng, WU Tao ,GAO Changchun, SU Wei, TANG Xianjiang, CHA Jialing// Chinese Hospitals. -2016,20(5):71-73

【Key words】process reengineering, cloud health, remote medical treatment, health management

【Abstract】Based on the status quo of irrational allocation of health resources, it needs to reengineer healthcare process supported by modern science and technology to link primary healthcare and tertiary hospital and to rebuild a coordinated healthcare provision system. According to the analysis of health resources utilization, how to build cloud health based healthcare process reengineering and its application are introduced in aspects of the goal, IT support, integrated remote healthcare system construction, cloud health based healthcare system framework and its function and Mobile terminal equipment system. Author’s address：Cashgar the 2nd People's Hospital, No.1, Jiankang Road, Cashgar, 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

近年来，流程再造已经成为组织管理中的热点问题，美国已在1 4 4所医院实施流程再造项目，取得了明显成效。医院的流程是一种关于作业改善的哲学，在对原有流程深入理解和科学分析基础上，“以病人为中心”为原则对流程系统重新组合，提高医院的整体效果和效率。我国医疗资源整体分布不均，更需要运用现代的科技方式对医疗体系进行流程再造，建设一个链接初级医疗到三级医疗单位之间的医疗单位服务群，运用云技术作为支撑建设成熟的合作型医疗服务体系。

1 我国医疗资源使用现状

我国医疗卫生长期存在“重医疗、轻预防；重大型医院、轻社区卫生”的现象。卫生资源相对不足，且配置不合理。全国80%的医疗资源集中在城市，城市80%的医疗资源集中在大医院、三级医疗机构，导致我国初级医疗与三级医疗倒置，没有经过初级医疗筛查的患者都集中到三级医疗机构中，导致看病难的现状。在“以人为本”的科学和谐发展观的指导下，医疗卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系建设与人民群众日益增长的健康需求不适应的矛盾日益突出[1]。中国医疗服务市场化在不同领域发展还不均衡，国内医疗单位仍沿用生产制造业模式，运用工厂企业的经营方式管理医院，通过医院各个科室分工合作建立起医疗就诊体系[2]。一名患者在诊疗过程中,涉及到挂号、候诊、诊疗、检查、处方、缴费、治疗和取药等环节，而医院的各个部门也加入到这个环节中，但由于各个部门相互独立，相互交互衔接不紧密，使得诊疗过程消耗患者大量的时间、精力和体力，而且涉及到多次重复的过程，给患者造成不必要的麻烦。

2 基于云健康模式在医疗服务体系流程再造中的模式构建

2.1 确定流程再造目标

发挥医疗信息化技术作用，探索大数据与云平台在医疗健康服务领域结合,重点实现为慢性病患者、老年人与亚健康人群提供实时的健康管理。提升医疗机构管理和服务水平，节省医疗费用开支。个人电子健康档案为基础的健康管理云平台，能够提供就诊纪录、病史、用药情况等数据输入功能以实现对个人电子健康档案的自管理。基于大数据的健康管理，集成线下多方医疗资源，搭建一个集数据采集、数据上传、数据分析、健康评估、健康干预于一体的健康管理服务体系[3]。通过慢性病生理参数持续监测方法，对已确诊的慢性病患者需进行慢性病指标跟踪监测，并根据不同疾病确定利用智能终端技术持续监测获取数据。

2.2 大数据云健康模式的IT解决方案

将远程医疗等新技术与健康管理服务、医疗服务相结合，并通过O2O（online to outline）模式将分散的需求与供给进行结合，形成一条完善的服务供应链，建设开放的数据融合和服务接入机制，向第三方数据和服务扩展。构造一个为社区居民、低收家庭、老人、亚健康人群、慢性病人群、孕妇等提供包括预防保健、远程监护、医疗救治在内的全生命周期、全过程的健康保障服务和管理平台，使医疗服务从被动救治、事后治疗，向主动管理、保健预防顺利过渡。

2.3 远程医疗一体化的医疗网络系统建设

云健康的医疗体系流程建设中最重要的远程医疗一体化IT 医疗系统，主要核心包括病例资料采集、远程会诊、远程预约、远程诊断、远程教育、远程监护、远程专家门诊、远程查房、远程手术系统以及医学资源共享等各个方面。这些模块形成以城市中心医院为载体，远程联动三级医疗机构，辐射县区等地的远程医疗，运用健康云作为健康管理的落脚点，切实推进基本公共卫生服务逐步均等化，加强基本医疗和公共卫生服务体系建设，搭建全区域健康管理体系，覆盖全区域范围内的基层医疗服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室等）。

2.4 云健康模式的医疗体系框架结构与实现功能

医疗体系再造的重点取决于健康平台的结构。健康管理云平台自身功能的完善与否与医疗体系的流程再造关系重大。因此对健康管理平台的技术、功能、以及数据模型和海量异构数据存储方面有特定的要求。因此健康管理平台建议包含数据存储层、业务数据处理层、应用服务层、外部数据源采集4部分（图1）。

健康云平台将实现如下功能：实时浏览、传输、筛选、下载、管理用户的各类健康数据；通过该平台实现用户的健康识别、健康监控、健康评估、健康干预以及健康预警等功能；通过专业的健康管理服务，有效提高自我健康意识，获取健康促进的相关技能，实现用户的自我保健功能；有效降低目标用户的疾病发生率，提高个人健康水平；及时获取区域医院医疗救治服务，节省用户就医成本；对采集的居民健康信息进行整理，形成居民健康档案；在区域卫生信息平台提供接口的情况下，可与区域卫生信息平台的电子健康档案整合，帮助形成及时更新、不断完善的健康档案资源库。帮助卫生管理部门实现便捷地了解到区卫生医疗服务工作的基本情况；查看到区域整体的健康水平和慢性病情况等信息，助力卫生决策。

2.5 依托云平台的移动终端设备体系

通过移动的终端设备向区域卫生管理者提供移动健康综合查询，提供区域内健康监控图、血压分析、血糖分析、异常分析、健康管理云终端使用情况周报等服务。移动健康综合查询须能够满足区域卫生管理者对健康信息的快速获得、安全保存和利用。能够实现现代移动计算环境下的全新卫生管理办公模式；具有信息管理方便、安全、快捷的特点，并可以和健康管理后端、健康门户社区系统紧密的结合在一起，实现信息的及时更新和交换[4]。

3 云健康在南疆区域医疗体系流程再造的应用实践
3.1 南疆喀什地区医疗卫生体系流程再造的总体框架

南疆区域地域广阔，医疗资源缺乏，高技术人才缺乏，医疗配置和水平普遍较低。搭建“以喀什地区第二人民医院为中心直接联动上海和新疆三级甲等医院，同时辐射上海对口援助喀什4所县人民医院及医联体成员单位”的远程医疗“健康云”平台，逐步把医疗资源通过喀什地区第二人民医院（以下简称“喀什二院”）直接辐射到周边县乡村，助力打造喀什二院成为南疆医疗诊治中心，使广大患者受益。

具体以满足当地医疗卫生服务需求、提高人民群众健康水平为落脚点，切实推进基本公共卫生服务逐步均等化，进一步加强基本医疗和公共卫生服务体系建设，在原有公卫信息化体系基础上进行补充和延伸，搭建全区域健康管理体系，覆盖全区域范围内的基层医疗服务机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室等），普及健康小屋和全科医生/村医随诊包，从不同角度提高全民健康生活意识，不断完善居民健康档案，达到有效降低传染病发病率、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率、提高人均期望寿命的目的（图2）。

3.2 喀什地区云健康医疗卫生体系流程再造的建设步骤

运用物联网、云计算等最新技术，通过远程医疗手段与基础医疗单位“健康小屋及随诊包”的部署，与健康云等管理服务平台对接，分阶段实施建设。

第一阶段：试点覆盖阶段。以喀什二院为中心，搭建远程医疗平台，联动上海和新疆三甲医院与试点县人民医院，充分体现以喀什二院为中心的医联体发挥作用，同时在县里选择1～2个卫生服务中心或站作为试点，部署健康小屋及全科医生/村医随诊包，全方位实时监测试点内居民健康状况，全面提升部署试点健康服务及公共卫生服务反应速度，充分展示“健康维稳”、“民生维稳”的理念。

第二阶段：普遍覆盖阶段。在试点阶段取得成功的基础上，全面以喀什二院为中心，以前期搭建的远程医疗平台为基础，增加上海和新疆三甲医院与喀什各县人民医院的联动建设。在部分县社区卫生服务中心/服务站合理部署健康小屋，全方位实时监测居民健康状况，搭建本地化的健康管理平台，为政府制定当地居民健康提升措施，提供可量化的数据支撑和建议。

第三阶段：深度覆盖阶段。项目进一步延伸，覆盖全区域。以喀什二院为健康管理中心，进一步支撑智能健康管理计划实施，向真正的智能健康服务全面迈进。

3.3 喀什地区远程医疗体疗体系建设

由喀什二院牵头组织建立远程医疗专家库，为基层医院提供远程会诊服务。设置远程医疗运维小组统一协调，通过喀什二院远程医疗平台与上海和新疆三级甲等医院远程医疗平台进行对接，以远程会诊、远程预约、远程教育、资源共享等为基础业务，引进高端医疗资源。

研究制定有关远程医疗各方权利义务分担、医疗责任认定、患者隐私保护、长效运行机制建立等方面的制度规范；研究制定远程医疗数据格式和传输标准，同时对纳入远程医疗平台医院的医学影像、检验、病理诊断等辅助检查数据采集进行指导，使其提供的数据符合会诊平台诊断要求,确保区域内人民群众，特别是广大农村地区群众能得到方便、及时、有效、优质的医疗服务，减轻患者负担。