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【关键词】穗莞深 社会办医 中医医疗机构 现状研究

【摘 要】目的：了解广东省社会办中医现状，为政策制定和调整提供依据。方法：对穗莞深三地卫生计生委及部分社会办中医机构现场调研，采用Excel进行数据汇总，SPSS17.0进行统计分析。结果：社会办中医机构在准入、可持续发展、医保和税收、监管和总体评价5个维度中，除“监管”外，其他4个维度均面临较大难度；不同类型社会办中医机构对5个维度难易程度的认知不同。结论：广东省社会办中医机构现状整体良好，但仍面临较多问题，需要在医保定点、人才资源等方面给予政策支持。

Research on status quo of private capital delivering Traditional Chinese Medicine(TCM) in Guangzhou, Dongguan and Shenzhen / PANG Zhenmiao, ZHANG Yuanchao, CHEN Peijun, CHEN Zhiming, YANG Tingting, YE Chengbin, ZOU Xiaoqi, LI Feng// Chinese Hospitals. -2016,20(5):32-34

【Key words】Guangzhou Dongguan and Shenzhen, private assets delivering health care, medical institute of TCM, research on status quo

【Abstract】Objectives: To give evidence on policy making and adjustment by learning the status quo of private capital delivering Traditional Chinese Medicine in Guangdong. Methods: TCM institutes delivered by health and family planning commission and private capital in Guangzhou Dongguan and Shenzhen were selected to have a field investigation. Data were analyzed by Excel and SPSS17.0. Results: Except for regulation, private capital delivered TCM medical institute faced many difficulties in admission, sustainable development, medical insurance and tax. There are gaps in the awareness of the above 5 aspects among different kinds of private capital delivered TCM institutes. Conclusions: The status quo of private capital delivered TCM institutes in Guangdong province is roughly well but still needs policy support in medical insurance contract and human resources. Author’s address：School of Economic and Management, Guangzhou University of TCM, No.232, Waihuan Dong Road, Daxuecheng, Guangzhou, 510006, Guangdong Province, PRC

随着医药卫生体制改革不断深化，社会办医逐渐成为关注热点。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]提出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。广东省2006年开始率先在全省开展实施“中医药强省”战略；2009年发布《关于加快广东省民营医疗机构发展的意见》[2]，提出鼓励社会组织或个人用资金、实物、土地使用权、知识产权及其他财产，投资开办专科医院、综合性医院及特色医疗机构；《广东省深化医药卫生体制改革的实施意见》[3]，提出积极发展中医类别医疗机构，鼓励社会资本举办中医专科医院，鼓励药品经营企业举办中医坐堂诊所，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。为了解广东省社会办中医现状，课题组对广州、东莞和深圳部分社会办中医机构进行了现场调查研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以深圳市、东莞市、广州市部分非公立中医医疗机构及其从业人员为调研对象，深入研究社会办中医医疗机构发展现状及面临困境。

1.2 方法

通过穗莞深三地卫生计生委，了解当地社会办中医医疗机构数量及分布情况（调查截止时间：2015年4月）。通过立意抽样方法对参加座谈会的广州市、东莞市、深圳市与会代表发放调查问卷，进行现场调查。对收集数据采用Excel软件完成数据汇总，使用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 穗莞深三地社会办中医机构数量与占比

各类医疗机构数量及占比方面，穗莞深三地社会办医比重并不低，其中深圳占比最高；但目前这3个地区社会资本办医疗机构特征是规模偏小、数量众多。同时，社会办医疗机构数量及其占比反映了该地医疗服务市场化发展程度。从数据可知，深圳地区医疗服务市场化程度在3个城市中处于相对较高水平（表1）。

调研结果显示，虽然三地社会办医疗机构数量较大，但是其中社会办中医机构数和占比却较低，说明社会办中医机构的规模与速度远落后于社会办西医机构（表2）。

2.2 对社会办中医难度的认知评价

2.2.1 对社会办中医难度的认知情况。穗莞深三地社会办中医医疗机构负责人对现阶段社会办中医难度的认知情况，按准入、可持续发展、医保和税收、监管和总体评价五个维度进行评价。各维度和条目评分规则：按“非常困难、困难、一般、容易、非常容易”5个难易程度计分，非常困难计1分，非常容易计5分，即得分越高，表明此条目难度越小。调查结果显示，5个维度得分由高到低依次是监管、医保和税收、准入、可持续发展、总体评价（表3）。

2.2.2 不同医疗机构对社会办中医难度认知情况比较。经单因素方差分析，中医院、中医馆、中医门诊部、中医诊所、坐堂医及其他类型医疗机构对准入和可持续发展两个维度认知情况的差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明这两个维度难易程度相仿；但医保税收、监管和总体评价3个维度的差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明各类社会办中医医疗机构在医保税收、监管和总体评价这3个维度上的办医难度有显著差别（表4）。

运用多重比较对不同类型社会办中医医疗机构各个维度得分做两两比较后发现：在医保和税收维度中，中医院与中医馆的得分具有显著性差异（P＜0.05），且中医院比中医馆更容易得到医保资格；在监管维度中，中医院与中医馆、中医门诊部与中医馆得分具有显著性差异（P＜0.05），且中医院、中医门诊部受监管程度比中医馆高；在总体评价维度中，中医门诊部和中医诊所得分具有显著性差异（P＜0.05），且中医诊所比中医门诊部经营难度高。

2.2.3 影响社会办中医因素的多元逐步回归分析。采用多元逐步回归模型分析，分别把准入、可持续发展、医保税收和总体评价得分作为因变量，将准入申办、选址、获取《医疗机构批准书》等17个影响因素作为自变量。经统计，综合各影响因素逐步回归分析结果可知，“名称审批”“医疗机构等级评审”“学科与科研建设”“人才引进”“人员评定”“自主定价”“医保定点”“税收和选址”是影响社会办中医发展的主要因素，也是政府主管部门在完善相关政策时应高度关注的问题。

本次调研主要通过问卷调查和访谈方式进行，以了解穗莞深三地社会办中医现状和困境。其中，关注度最高的为政策执行问题、医保定点资格及人才引进问题。

3.1 穗莞深办中医总体现状

调研结果显示，目前在社会办中医5个维度中，除“监管”以外，其他4个维度得分均低于3分，反映出社会办中医难度仍然偏大。监管维度得分最高，与监管部门办理校验时手续较为简便，大部分中医医疗机构能够顺利完成年度校验有关。

3.2 政策执行

目前，同一政策各地方一线监管部门解读不一，执行力度有差异。具体表现在税收方面，各层级、各地税务部门对非营利性医疗机构税收标准不一致。经访谈得知，广州市某区非营利性医疗机构一直都没有享受免征企业所得税政策，而深圳、惠州及其他地区非营利性医疗机构享受免税政策。政策执行力度和尺度问题还同时出现在机构选址及服务定价方面。课题组建议推行部委联合发文和联席制度，使基层有法有据可依，否则将会造成循环不断的“弹簧门”事件。

3.3 医保定点资格

在调查过程中，许多社会办中医医疗机构呼吁医保资格。集中反映的问题为因没有医保资格，许多病人获取药方后转往有医保定点资格的机构抓药，损害了中医医疗机构的利益。社会办中医机构呼吁医保定点资格，不仅是希望得到医保支付，更深层次的原因是得到“正名”，得到一个与公立医疗机构平等的身份，一个被社会主流认可的名称。

3.4 人才引进

由于纯中医服务盈利低，生存困难，难以引进年轻中医师，因此在现阶段社会办中医市场，中医师处于缺额状态。受晋升机制制约，社会办中医医疗机构从业人员职称晋升较为困难，影响了机构对人才的吸引力。同时，社会办中医医疗机构从业人员缺乏高水平继续教育资源，制约了自身能力提升。政府应该建立起规范的社会资本办医继续教育机制，使医务人员能够获得公平、有效的继续教育机会，使每一位中医人才都能得到持续能力培养和提升。同时，高校应当发挥职能，围绕基层需求，定向培养中医人才[4]。

参考文献

[1] 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].(2009-03-17)[2015-1002]. http://www.gov.cn/test/2009-04/08/ content_1280069.htm.

[2] 广东省人民政府办公厅.关于加快广东省民营医疗机构发展的意见[EB/OL].（2009-1222）[2015-10-04].http://www.110.com/ fagui/law_366430.html.

[3] 广东省卫生计生委.广东省深化医药卫生体制改革的实施意见[EB/OL].（2014-03-25）[2015-10-04].http://www.gdwst.gov.cn.

[4] 任壮.推动建立社会办中医新机制[N].中国中医药报,2015-03-18(3).

通信作者

李 峰：广东省中医药局医政处副处长、教授

E-mail：[email protected]

基金项目：2015年广东省中医药局重点课题“推进社会办中医的政策研究”（20154005）

①广州中医药大学经济与管理学院，510006 广州大学城外环东路232号