杂志汇中国医院

【关键词】研究型医院 影响因素 解释结构模型

【摘要】采用解释结构模型方法构建研究型医院建设影响因素的多级递阶结构模型，并识别各影响因素间的作用关系和传导路径，为研究型医院的健康发展提供合理化建议。结果提示，影响研究型医院建设的直接因素是科研创新能力，最深层因素是国家政策和医院领导力，主要通过外部规制和内部动力两条传导路径影响研究型医院的发展。同时，其他基础因素存在彼此制约作用，并集中通过社会支持、管理水平和资源投入三个节点要素共同决定科研创新能力的高低。

Construction of the interpretative structural modeling of influencing factors for research-oriented hospital in China / SUN Tao, ZHANG Shu'e, CHANG Guangming, SUN Shaoxing, MENG Dexin, FAN Lihua// Chinese Hospitals. -2016,20(3):24-26

【Key words】research-oriented hospital, influencing factors, interpretative structural modeling

【Abstract】This paper built a multi-level hierarchical structure model of influencing factors for research-oriented hospital, adopting the method of Interpretative Structural Modeling, and identified the role relationship between all factors and transmission pathways, and provided some reasonable suggestions for the healthy development of the research-oriented hospital. Results indicate that the direct influencing factor of the research-oriented hospital is scientifically innovation ability, the deepest level factor is the national policy and hospital leadership, they potentially have influence on the development of research-oriented hospital mainly through two pathways: the external pathway of regulation and internal the pathway of motivation. Meanwhile, the other basis factors restrict each other, and they determine the level of scientifically innovation ability by focus on social support, management level and resources into three node elements. Author’s address：School of Health Care Management, Harbin Medical University, No.157, Baojian Road, Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

研究型医院的发展方向深刻反映了医学科技进步的最新趋势[1]。近三年来，我国研究型医院的发展战略及建院模式受到广泛关注，但现有研究中从影响因素及结构关系角度对研究型医院的建设展开分析的较少，也缺乏方法学支撑。本研究利用系统工程学中的解释结构模型法，探讨研究型医院建设影响因素间的逻辑层次，揭示各因素间的结构关系，最终识别出影响研究型医院建设的关键因素的内部结构，旨在为研究型医院的发展提供合理化建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

研究型医院建设是一项庞大而复杂的系统工程，影响因素纷繁复杂。通过深入查阅文献，挖掘出当前研究型医院建设的影响因素共有17类[2-4]：社会支持、国家政策、医疗体制、医疗环境、医院文化、医院管理、医院规模、医疗水平、医院服务品质、科研平台、科研创新能力、重点学科、人才队伍、人才培养、员工参与度、资源投入和医院领导力。主要学者对上述影响因素的认识较为一致，因此，本研究中研究型医院建设的影响因素确定为上述17类，对各影响因素间的作用关系和传导路径进行研究分析。

1.2 研究方法

解释结构模型法(interpretative structural modeling，ISM)是John Warfield教授于1973年为分析复杂社会经济系统结构问题而开发出的一种系统分析方法，其优势在于通过系统元素间相互影响关系的辨识，将复杂系统分解成为直观的多级梯阶结构模型[5]。ISM以定性分析为主，通过将抽象概念有向图化和相邻矩阵的逻辑运算，得到可达性矩阵，然后进一步分解为层次清晰的多级递阶形式。采用 ISM技术分析研究型医院建设影响因素的结构及因素间的相互作用关系具有较好的适用性和方法学创新。

1.3 建模步骤

第一，将研究型医院建设的各个影响因素进行编号：S1-社会支持、S2-国家政策、S3-医疗体制、S4-医疗环境、S5-医院文化、S6-医院管理、S7-医院规模、S8-医疗水平、S9-医院服务品质、S10-科研平台、S11-科研创新能力、S12-重点学科、S13-人才队伍、S14-人才培养、S15-员工参与度、S16-资源投入、S17-医院领导力。

第二，构建研究型医院建设影响因素的邻接矩阵A。通过判断要素集中每两个要素间是否存在二元关系，构建邻接矩阵A=(aij)N×N(N=17)，得到研究型医院建设影响因素的邻接矩阵A。

第四，构建研究型医院建设影响因素骨架图。利用解释结构模型算法对可达矩阵进行层级化，通过进行结果优先的抽取方式，得到一般骨架矩阵层级图(图1)。

影响研究型医院建设的外显因素是科研创新能力。科研创新是提高医院核心竞争力的首要前提，也是研究型医院的本质体现。研究型医院建设过程中应把科研创新放在首要地位：首先，在协调好其他基础因素的同时，高度关注科研资源配置和经济投入，通过培养临床科研型创新能力人才，建立科研基金会，为研究型医院建设提供足够的物质保障。其次，打牢科技创新能力的基础，做好内部因素和外在环境的有机结合，保障各路径上的因素累积效应，从而确保能通过最短、最佳的路径，寻求更快速的发展模式，最终实现更高质量地服务于患者、更高效地解决临床难题、更有力地推进医学科技创新与进步。