杂志汇中国医院

【摘 要】目的:探讨规范应用结构化手术安全核查表对术后医院获得性问题的影响，寻找提高手术质量的持续改进方法。方法：对样本医院2013-2014年21 674例手术患者病历资料进行回顾性分析，采用χ2检验和pearson相关性分析分析两组数据。结果：两组手术核查执行率、术后医院获得性问题发生率存在统计学差异（P<0.05）。其中观察组术后出血或血肿、手术相关感染、术后呼吸道并发症均显著减少（P<0.05），吻合口瘘/梗阻差异无显著统计学意义（P >0.05）。手术核查执行率越高，非计划再次手术发生率越低（P <0.05）。结论：规范手术核查能够有效降低术后医院获得性问题。

【关键词】手术安全核查表 医院获得性问题 结构化

中图分类号 R197.32 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.09.16

Effect of surgical safety checklist on hospital acquired conditions / YANG Liqian, CUI Ping, ZHAO Huizhi, WANG Yongfeng, WANG Juan// Chinese Hospitals. -2018,22(9):49-50

【Abstract】Objective:To explore the effect of surgical safety checklist on hospital acquired conditions so as to improve the quality of operation. Methods: The clinical data of 21674 patients with operation were divided into 2 groups and retrospectively analyzed in a hospital from 2013 to 2014 with 2 test and Pearson correlation analysis. Results: There were significantly differences of the rate of surgical safety check and hospital acquired conditions between the different groups (P<0.05).The incidence of postoperative bleeding or hematoma, infection and postoperative respiratory complications in 2014 were significantly lower than those in 2013 (P<0.05). There were no significantly differences of anastomotic fistula and anastomotic obstruction between the two gropes (P>0.05). The rate of surgical safety check were negatively correlated with unplanned reoperation (P＜0.05). Conclusion: The application of surgical safety checklist for the patient’s can reduce the hospital acquired conditions.

【Key words】surgical safety checklist, HACs, structured Author's address：Hebei General Hospital, No.348, Heping West Road, Shijiazhuang, 050051, Hebei Province, PRC

医院获得性问题(hospital acquired conditions, HACs)是指患者入院时不存在，住院期间新出现的不良情况或疾病[1]。术后医院获得性问题主要包括了术后活动性出血、切口裂开等手术并发症以及术后医院感染等问题。某三甲医院于2011年开始实施手术安全核查表，并于2014年严抓手术安全核查，有效减少了术后医院获得性问题。本研究对某三甲医院2013年-2014年手术患者病历资料进行回顾性分析，探讨规范应用结构化手术安全核查表对术后医院获得性问题的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据判断标准与排除标准，2013年1月～2014年12月样本医院外科手术量共计21 674例。以应用结构化手术安全核查表并进行严格督导检查为标准，将其分为对照组（2013年1～12月）和观察组（2014年1～12月），对照组10 457例，观察组11 217例。判断标准：（1）根据样本医院手术麻醉系统数据，患者多次手术按术次统计；（2）转科患者科室以手术科室为准；（3）病历资料齐全。排除标准：（1）病历资料不全；（2）介入手术。登记患者临床资料，两组患者年龄、性别、三级手术和四级手术占比差异均无统计学意义（P<0.05）。

数据清理：部分医师对首页“入院病情”理解存在差异，误将慢性疾病等“入院病情”填写为“无”，在数据统计过程中这一类疾病容易错误划分为医院获得性问题。因此，在数据统计过程中，经与临床专业科室专家沟通，明确了不适合作为术后医院获得性问题诊断，并将其排除。

1.2 方法

对照组手术核查流程：麻醉实施前由手术医师主持并唱读，手术开始前由麻醉医师主持并唱读，离开手术室前由手术室护士主持并唱读，按《手术安全核查表》依次核对信息，三次核查结束后三方统一签字确认；医务处随机抽查核查情况。观察组手术核查流程：手术医师到达手术室后签到确认，手术核查由麻醉医师主持，由巡回护士根据核查项目唱读，做到唱读一项、三方人员共同核查一项、巡回护士填写一项，每一步核查无误后方可进行下一项核查，三次核查完毕分别签字确认；医务处随机抽查核查情况，检查结果院内公示，纳入绩效管理，责任医师暂停手术授权1周。

1.3 观察指标

观察两组手术核查执行率，非计划再次手术发生率，以及术后呼吸道并发症、术后出血或血肿、与手术相关感染、吻合口瘘/梗阻等术后医院获得性问题发生率。

1.4 统计学分析

计数资料统计描述用率表示。所收集资料录入SPSS 19.0 软件，数值变量应用t检验、分类变量使用卡方检验进行统计分析，相关性采用pearson分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术核查执行率

样本医院2013年抽查297例，手术核查规范109例，手术核查执行率36.7%。2014年抽查1 048例，手术核查规范798例，手术核查执行率76.15%。两组手术核查执行率存在统计学差异（P<0.05，表1）。

2.2 两组术后医院获得性问题发生率

2013年术后医院获得性问题52例，发生率0.50%；2014年术后医院获得性问题34例，发生率0.30%。两组术后医院获得性问题发生率存在统计学差异（P<0.05，表2）。

2.3 手术核查执行率与非计划再次手术发生率关系

手术核查执行率越高，非计划再次手术发生率越低，呈负相关（R =-0.977，P=0.023，表3）。

3 讨论

为规范手术核查，保障医疗安全，2010年国家卫生计生委发布了《手术安全核查制度》，并于2011年将其列入三级综合医院评审标准，作为核心条款，强制实施。

3.1 结构化手术安全核查表优势

手术医师、麻醉医师、巡回护士在繁忙的医疗工作中，容易出现沟通不畅、过分相信自己的主观判断等问题[2-3]，疏忽大意造成医疗差错，引发各种医院获得性问题。结构化的手术安全核查表汇总了术前、术后需要关注的诊疗要点，由手术医师、麻醉医师、巡回护士组成的手术团队逐项核对，有利于发现手术安全隐患和潜在风险，及时处理各项不确定因素。

3.2 手术核查执行情况韩庆奇等[4]调查发现核查表涂改率为1.69%。国内相关研究[5-6]指出麻醉实施前手术核查执行率高于手术开始前和离开手术室前，提示手术团队对手术核查的重要性认识不足，普遍相对重视第一次核查，而更容易忽视离开手术室前核查，造成手术方式、手术标本、各种管路等缺乏有效确认，出现手术名称与实际不符、管道脱落/不通畅等问题。样本医院对手术核查不合格情况进行汇总，主要存在提前签署、术后一并签署、核查项目遗漏等问题，督促规范实施手术核查是管理重点。

3.3 手术核查持续改进样本医院自2011年开始实施手术安全核查制度后，经对核查情况进行抽查发现了手术核查执行率低、核查流程不规范等问题。经分析主要有5方面原因：一是手术医师查房、下达医嘱工作繁忙，到达手术室时间晚；二是麻醉医师负责多台麻醉，任务重；三是参与核查的三方对核查流程掌握不确切，思想上未建立核查观念；四是核查制度对三方职责、细节规定不清；五是缺乏有效的监管和整改措施。针对上述原因，样本医院于2014年起逐步落实多项举措，将手术核查纳入三基培训和每月常规检查，检查结果纳入绩效管理、院内公示，责任医师手术授权动态管理，手术核查执行率显著提高。此外，执行手术安全核查需要手术医师按时到达手术室。样本医院在手术室安装了到达手术室签到监控系统，改变了以往手术医师松散的状态，保证了手术时间，也有利于提高手术效率和质量。

3.4 手术核查影响术后医院获得性问题

术后医院获得性问题增加了患方痛苦和医疗支出，并造成医方医疗资源浪费，这也是医疗纠纷的重要诱因之一。国外多中心研究[7]和国内同类研究[5]均提示，手术核查有助于降低手术患者死亡率和手术并发症发生率。本研究提示，规范手术核查有效降低了术后医院获得性问题发生率，其中术后呼吸道并发症、术后出血或血肿、手术相关感染发生率显著下降，但吻合口瘘/梗阻发生率下降无统计学差异。后者与国外多中心研究[7]结果不符，考虑本研究为样本量有限，且术后医院获得性问题影响因素复杂，结果存在一定局限性。经对样本医院获得性问题引起的非计划再次手术进行分析，其发生率与手术核查执行率呈负相关。

综上所述，手术风险存在于各个环节，手术团队应加强责任心，树立核查意识，规范手术核查对手术病人临床结局具有积极的影响，能够有效降低术后医院获得性问题，需要认真对待，确保手术安全。

参考文献

[1] 焦建军,王妍艳,张伟硕.医院获得性问题的思考[J].中华医院管理杂志,2014,30(9):705-707.

[2] 马钰香.基于持续质量改进的医疗质量管理模式探索与实践[D].南京:南京医科大学,2014.

[3] 殷杰,廖家智,秦仁义.基于前馈控制的围手术期安全管理模式研究[J].中国医院,2016,20(3):4-6.

[4] 韩庆奇,曹中荣,丁瑞芳,等.5家三甲医院手术安全核查制度执行情况分析[J].解放军医院管理杂志,2013,20(6):530-532.

[5] 颜小挺,林学正,王晓础,等.执行手术安全核查制度中的问题及对策[J].中国医院,2011,15(4):42-43.

[6] 沈娟月.手术安全核查制度的实施效果分析[J].中医药管理杂志,2015,23(12):44-45.

[7] Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a dobal population[J].N Engl J Med，2009,360(5):491-499.

通信作者

杨利谦：河北省人民医院医务处，主治医师

E-mail：[email protected]

[收稿日期 2018-01-20](责任编辑 王远美)