杂志汇中国医院

【摘要】通过对首都医科大学附属北京同仁医院信息化系统建设的一些问题解析，比较分析了3个院区使用同一套HIS和使用集成平台两个方案的优缺点，最终确定了为把系统切换对医疗工作的影响降到最小，制定了“南区入手、分步实施、保障医疗、稳步推进”的方案。笔者介绍了同仁医院通过实施组织保障、实施人员保障、实施原则、实施步骤、接口开发和测试、项目管理等方面完成了HIS的3个院区更换整合项目的宝贵经验，阐述了整合后的HIS为医院带来的各种便利和为医院进一步发展打下了坚实基础。

【关键词】医院信息系统 医院信息化 异构系统 一体化

中图分类号 R197.324 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.08.23

Practice on HIS heterogeneous systems integration in large hospital / PAN Deng, JIANG Lixia, LIU Di, SUN Lin// Chinese Hospitals. -2018,22(8):71-73

【Abstract】Based on the analysis of problems of the information system construction of Beijing Tongren Hospital, comparison the pros and cons of “three sub-hospitals using the same set of HIS system” and “implementing the integrated platform”, and introduces the final decision of using the former proposal in order to minimize the impact from switching the system. With the principles of south branch first, step by step and assuring medical care, the valuable experience of Tongren Hospital in constructing the integrated HIS system through many aspects, such as organizational guarantee, personnel support, well-planned switching schedule, implementation principles, implementation steps, interface development and testing, project management has been introduced. The success of the integrated HIS system project brings benefits for the hospital operation and lays a solid foundation for the further development of Tongren hospital.

【Key words】HIS, hospital information, heterogeneous systems, integration

Author's address：Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.1, Dongjiaomin Alley, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC

首都医科大学附属北京同仁医院(以下简称“同仁医院”)是一所以眼科、耳鼻咽喉头颈外科为特色的大型三级甲等综合性医院，医院开放床位1 600张，年门诊量达2 7 0万人次，出院患者近9万人次。伴随着医院发展建设的不同历史阶段，医院的信息化建设也呈现阶段性的发展，同时也出现了一些大部分医院出现过的共性问题。笔者分析了同仁医院的信息系统建设的经验与教训，梳理总结如下：( 1 )医院的信息化建设起步时间早、涉及范围广、软件供应商多，情况复杂；( 2 )由于医院在不同时间段建设了3个院区，3个院区信息系统建设的规划不足，信息系统共享存在缺陷，其问题主要表现在院区不同，信息系统不同、信息标准不同、信息共享困难；( 3 )从使用者的角度来讲，软件使用极其不方便，尤其是医生会在同一天在不同院区出诊，不同院区使用不同的软件，医生的意见较大；( 4 )对于患者来讲，患者在不同院区的诊疗服务相当于在不同的医院，无论是医保政策、就诊卡、跨院区业务的实现问题（检验、检查、手术、处置治疗等）都给患者带来诸多不变；( 5 )对于管理层来讲，跨院区、跨系统的数据的查询和服务很难实现，医院相当于自己建设了信息孤岛，数据综合分析、数据挖掘、展示十分困难。在这些问题存在的同时，信息系统还存在着接口风险与连锁反应、厂商的服务能力不足等诸多问题。因此医院的信息系统建设亟待统一、整合与完善。

对于医院核心业务系统HIS的建设而言，同仁医院的3个院区分别使用着来自2个不同厂商的两套H I S。从前台看两套系统界面不一致，配置不一致，操作方式也有不同。业务人员在使用软件时需要同时掌握两种软件，增加了很多负担。从后台看，两套系统数据源不统一，接口标准不一致，由于两套程序之间缺乏高效的信息沟通，管理层需要数据支持时，也需要同时操作两个软件，无法一站式取得整个医院的总体数据，给医院管理带来很大的困难，集成也是医院节省运营成本并有效利用资源的重要手段[1]。

医院也曾付出很大的成本做跨院区的数据整合，为管理决策提供数据，但由于各种原因效果不甚明显。为此，医院职工的意见很大，多次通过职代会提案以及其他渠道反映该问题，加之原H I S供应商内部出现了一些问题，主要是软件版本陈旧，供应商不愿花大力气改造软件架构；其次是供应商产品结构出现问题，不愿在医疗市场长期发展。为此，医院经过市场调研、院内论证、专家论证、采购招标等流程确认了新的HIS供应商。这期间，医院也同步进行了关于通过集成平台完成3个院区H I S统一的可行性论证，但比较3个院区使用同一套HIS，这两个方案的比较见表1。

H I S是医院事务处理最主要的信息系统，覆盖了医院的所有业务，其使用者遍及医疗、护理、医技、财务、药房、物资设备等诸多部门，为了把系统切换对医疗工作的影响降到最小，医院领导统一了思想，制定了“南区入手、分步实施、保障医疗、稳步推进”的1 6字方针。

1 项目实施

1.1 实施组织保障

医院专门成立了3个院区H I S 一体化及临床数据中心建设项目的领导小组和实施小组，分别负责项目的决策层面和实施层面的问题，并建立了例会制度针对不同级别的问题，组织不同范围和规模的协调会。实行三级例会制度，见表2。

1.2 实施人员保障

医院选出4名医生（内科、外科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科）、两名护士全脱产作为高级客户负责业务和技术沟通，每个科室选出专职项目建设联络人，负责科室与项目组之间的有关事宜处理。

1.3 实施原则

3个服务实施原则：为患者服务、为临床服务、为管理服务。

1.4 实施步骤

实施步骤详见图1。

1.5 几个关键问题描述

1.5.1 关于接口。HIS的复杂性不言而喻，所以要对所有的接口都要联调、测试，并写出测试报告留存。

1.5.2 关于项目管理。数据准备与核查要彻底、留痕；流程梳理清晰、文档齐全；测试与培训充分（测试数据量要足、培训要考核）；外设配置现场核对（例如各种打印机）；业务科室报表业务要核对、签字。

经过3年多的艰辛历程，建设成了一套覆盖全院3个院区的全新H I S体系，结束了困扰同仁医院多年的HIS无法跨院区独立运行的历史。整合后的HIS满足了“一院三区”业务数据的连通共享，为提升同仁医院的管理水平提供了坚实基础。

2 合理设计硬件架构，提高程序可靠性

同仁医院在西区部署统一的HIS硬件部分，为实现东、西、南3院区合一统一管理打下了基础。这套系统在核心数据层面采用国产小型机技术、融合存储和CACHE数据库构建的高可用集群，在业务层采用四路服务器和负载均衡设备构建了负载均衡应用集群，平稳地分担了业务压力，也有效隔离了硬件故障，保证了业务的连续性、安全性。

3 统一新系统数据源及数据标准，加速互联互通

3.1 患者主索引统一、病案号统一

在3个院区实现了患者主索引的统一，同时统一了3个院区的病案号。这是患者今后所有信息共享、数据集成的前提和基础，其意义之重大，将在未来的工作中会逐步体现出来。

3.2 就诊卡统一并整合

实现患者就诊卡在3个院区统一跨区使用，彻底实现一患一卡，医保患者使用社保卡、自费患者使用京医通，同时为非急诊全面预约的实现奠定了基础。

3.3 跨区业务协同

实现了检验、检查、会诊、手术等跨区业务协同。

4 按照实际业务优化就诊流程，提高处理效率

4.1 借助信息化优化了眼科预约流程

新建了眼科检查预约系统，实现了医生站预约，减少了患者排队预约环节，加快了患者就诊速度，同时实现了智能预约和最优预约等多种新的预约模式。

4.2 多院区多模式转诊预约

实现了多种转诊和预约功能，跨区转诊、层级转诊、诊间复诊预约、出院复诊预约、窗口预约等模式。

4.3 物流系统全部实现档案材料电子化，高值耗材全程可追溯

3个院区物流采购管理系统上线，实现了全部档案材料的电子化；高值耗材实现全程条码管理，实现双向可追溯。

5 完善了相关功能

5.1 同步完成北京市医管局要求的非急诊全面预约信息系统改造

新的系统统一了各院区之间的数据，为全院资源的统一分配创造了条件，通过对信息系统的改造，已经实现非急诊区域的全面预约。

5.2 实现医院日报微信平台的数据推送功能

实现了院内微信平台的工作量推送功能。通过微信企业号向部分领导推送测试院长日报内容，在页面上直观展示当日、昨日、去年同期、上月的收入、就诊人次、药占比、床位使用率等关键指标，及查看到当日与历史数据分析，包括门诊就诊人次分析、费用分类分析、费用产生时间区间分析等内容。

5.3 完成上级主管部门要求的院感接口对接功能

院感系统在实施并与主管部门对接后，满足医院和上级主管部门对此项工作的要求，实现软件之间的自动对接。

6 为同仁医院大数据时代做好准备

新业务平台至少可以满足几年内医院医疗和管理需求，此次系统构建采用了可伸缩架构，也为未来系统升级提供了便利。更重要的是，医院有大量珍贵的数据，这次整合实现了这些数据的统一存储和管理，下一步将引入大数据等新技术，发掘数据价值，进一步提升医院的医疗质量管理、精细化管理、科研与教学。同时，医院的信息系统安全包括数据安全、加密和备份等方面也得到了保障，这是医院应急方案非常重要的一部分。

经过对HIS的重新优化整合，同仁医院解决了多年以来的诸多问题，大大提高了医院信息系统的可靠性和反应速度，数据更统一，操作更简便，新的HIS应用将会大大提高医院的运行效率，为临床提供便利。同时，也深刻体会到：(1)HIS的更换涉及到医院的每个部门、每个人、每个业务场景，因此需要全院上下的整体联动；(2)HIS及其他信息系统的更换是一个系统工程，信息中心需要顶住各方压力，因此需要支持、理解，更需要包容；(3)3个院区的HIS整合只是信息系统整合的第一步，将来会发展到其他信息系统的整合，以及跨系统的整合，也就是信息集成平台的建设。

参考文献

[1] 陈金雄,蔡晋龙.医院信息系统集成方案研究[J].医疗卫生装备,2008,29(1):43-44.

通信作者

潘登：首都医科大学附属北京同仁医院

E-mail：[email protected]

[收稿日期 2018-03-22]

(责任编辑 张晓辉)

①首都医科大学附属北京同仁医院，100730 北京市东城区东交民巷1号