新医改背景下我国社会办医政策实施效果分析
【关键词】社会资本 社会办医 效果分析 民营医院
中图分类号 R197.3 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.07.07
Effect analysis on private capital investment on hospital under the background of healthcare reform in China / ZHU Xiaoping, HONG Xuezhi, LIU Suli, ZHANG Jinpeng, SONG Xusheng, WANG Xu, KONG Junhui// Chinese Hospitals. -2018,22(7):25-27
【Abstract】 Objectives: To understand the effect and its implementation of private capital investment on hospital policy under healthcare reform since 2009 in China. Methods: Hospital scale, medical quality, medical care effectiveness and efficiency were compared before and after implementing encouraging private capital investment on hospital policy. Results: It shows that the number, beds, the amount of visiting and hospitalization, bed utilization rate of private hospital have been increased year by year. Problems such as mismatch of hospital resources and healthcare provision and inefficiency of medical care also exist. Conclusions: suggestions such as strengthening inherence construction, differentiation competitive and strengthening regulation are presented.
【Key words】private capital, private capital investment on hospital, effectiveness analysis, private hospital Author's address：School of Management, Beijing University of Chinese Medicine, No.11, North 3rd Ring Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC
2009年我国正式启动新医改，国家鼓励和引导社会资本进入医疗服务领域，支持社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。伴随着医药卫生体制改革的逐步深入，关于鼓励社会办医政策力度不断加强。截止2015年12月，涉及社会办医政策文件多达21份，其中主要涉及到社会资本进入医疗领域准入，社会办医规划、扶持、监管和相关配套政策。作者通过2009-2015年民营医院数据来了解我国当前社会办医政策实施效果，把握社会办医发展现状和趋势。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本文所使用的客观数据来源于2010-2012年的《中国卫生统计年鉴》 和2013-2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》。
1.2 概念界定本文采用 《中国卫生和计划生育统计年鉴》中关于医院分类的方法。根据注册类型医院分为公立医院和民营医院，其中公立医院是指经济类型为国有和集体办的医院，民营医院则为除公立医院以外的其他医院，包括联营、股份、私营、台港澳投资和外国投资等医院。
1.3 统计分析方法
通过Excel对2009-2015年公立医院与民营医院的数据进行整理、分析，从数据角度反映社会办医政策实施效果。
2 我国社会办医政策效果分析
新医改以来，国家多次出台鼓励社会办医政策，民营医院得到快速发展。为了解这些政策实施效果，本研究从医院规模、医疗质量、医疗服务工作效能3个角度选取了医院数量、床位数、诊疗量、入院人数、平均住院日、病床使用率6项指标来对新医改以来社会办医政策实施效果进行分析。
2.1 医院数量
2009-2015年我国公立医院数量整体上呈平缓下降趋势，而与之形成鲜明对比的是民营医院呈现出快速上升趋势，且在2015年民营医院数量首次超过公立医院。从2009年的新医改到2015年，民营医院数量从6 240所上升到2015年的14 518所，每年都保持着10%以上的增速，且民营医院占全国医院的比重由2009年的30.75%上升至2015年的52.63%（表1）。
2.2 床位数
2009-2015年民营医院床位数显著提高，且每年都保持较高的环比增长率。床位数占总床位数的10.52%提高到19.04%，但与民营医院数量不相匹配（2015年民营医院数占医院总数的52.63%）；公立医院床位总量仍占绝对优势，占总床位数的比例呈下降趋势（表2）。
2.3 诊疗量
2009-2015年公立医院与民营医院诊疗量都呈上升趋势。其中民营医院逐年保持较高的环比增长速度，民营医院诊疗量从2009年的占比7.96%升到2015年的12.04%，而公立医院由2009年的92.04%下降到2015年的87.96%。但就医疗服务量份额来看，民营医院与公立医院差距较大（表3）。
①北京中医药大学管理学院，100029 北京市朝阳区北三环东路11号
2.4 入院人数
2009-2015年公立医院与民营医院入院人数较大提升。其中民营医院入院人数由2009年的678.4万人上升到2015年2 365.4万人，每年环比增长率明显高于公立医院环比增长率，但2015年民营医院入院人数占总入院人数仅为14.7%，公立医院为85.30%，差距较大（表4）。
2.5 平均住院日
2009-2015年公立医院与民营医院平均住院日都呈下降趋势。民营医院整体平均住院日要低于公立医院，但公立医院下降明显，且呈逐年下降趋势，年均下降速度为40.97%。民营医院下降幅度较小且呈曲折性下降，年均下降速度仅为13.02%。新医改以来，无论是公立医院还是民营医院，医疗质量都得到提高，但民营医院的平均住院日下降速度并没有公立医院快，仍有提升空间。
2.6 病床使用率
有学者指出“病床使用率反映病床利用情况，一般以85%〜93%为宜”[1]。民营医院病床使用率从2009年的58.2%提升到2015年的62.8%，整体呈上升趋势，但仍然没有达到85%以上。近6年，公立医院病床使用率则在90%左右徘徊，变化幅度不大，但民营医院病床使用率与公立医院相比差距较大，始终保持着29个百分点左右的差距。新医改这6年来，两者病床使用率的差距并没有明显缩小（表5）。
3 讨论
3.1 社会办医政策鼓励是促使民营医院快速发展的“抓手”
从2009年新医改到2015年，国家出台关于鼓励社会办医政策多达21次，平均每年就有3项“鼓励社会办医，加快形成多远办医格局”政策出台，可见国家对于社会资本办医的重视程度，也表明社会资本办医在医疗服务体系中有着举足轻重的地位。
随着各项利好政策的出台，民营医院的发展也迎来了黄金期。根据前文数据分析，2009-2015年，民营医院数量、床位数、诊疗量、入院人数、病床使用率都呈上升趋势，且每年的增速较快，除床位使用率外基本上每年的增速都在10%以上，2015年底民营医院机构数首次超过公立医院。而平均住院日整体上呈下降趋势，也反映了随着一系列社会办医利好政策的出台，促进了民营医院的医疗质量。
3.2 民营医院数量与其医疗服务量不相匹配
伴随着社会办医政策的实施，民营医院迅速发展，机构数增速显著，并于2015年底民营医院数量首次超过公立医院。但就医疗服务量来看，民营医院与公立医院差距较大，与其规模发展不相匹配。这表明新医改6年来，民营医院在数量上取得突破性发展，而在服务量和质量上并没有取得质的飞跃。民营医院规模普遍偏小，公立医院垄断格局尚未打破的格局仍将继续存在[2]。究其原因，一方面患者对民营医院并不是十分信任，患者偏好也习惯去公立医疗机构就诊[3]；另一方面，公立医院挤压社会办医空间，拥有民营医院无可比拟的基础条件。未来，民营医院的发展方向决不能仅限于扩大机构数量，而应寻求政策利好的机遇提高医疗服务质量，赢得公众信任，从而提升医疗市场份额，向公立医院要“空间”，向市场要公平的竞争环境，谋求长远发展。
3.3 民营医院医疗服务效率有待提高
民营医院不仅在床位数上与公立医院差距悬殊，而且在病床使用率上也明显要低于公立医院。这就表明数量庞大的民营医院普遍存在经营不善、效率低下等现象，民营医院2015年病床使用率虽较2009年有较大幅度提升，但与公立医院相比仍然较大差距（相差27.6个百分点）。这一方面说明了民营医院存在病床闲置、潜力尚未发挥等现象，其医疗服务效率急需提升，另一方面说明了我国民营医院当前严峻的现状，民营医院数量较多，单个规模较小，其医疗服务水平和质量由于各方面因素仍然没有得到公众的广泛接受。
4 建议
4.1 继续完善和落实鼓励社会办医政策
新医改以来，国家相继出台一系列鼓励社会办医的政策，阻碍社会办医的政策壁垒不断被打破，社会办医的发展环境得到改善。我国社会办医机构呈现蓬勃发展的良好势头，但是仍存在办医规模普遍偏小、市场份额偏低等问题[4-5]。一方面国家应营造公平、公正的市场环境，促使社会办医疗机构能与公立医疗机构进行公平竞争，形成良好、有效的竞争态势，从而发挥社会办医疗机构的“鲢鱼效应”，提高医疗服务利用效率和医疗服务质量，完善医疗服务体系。另一方面尽管国家层面已明确社会办医疗机构在规划、准入、医保定点、技术职称评审等方面享受和公立医疗机构同等待遇，但在执行中仍存在诸多问题[6]，部分政策缺乏配套的实施细则[7]。因此国家应切实落实和完善社会办医建设与发展的具体实施细则，冲破制度藩篱，促进社会办医发展政策的真正落实[8]。
4.2 强化内涵建设，实行差异化发展战略
目前我国民营医院机构数量庞大、个体规模较小、整体医疗服务量与公立医院差距悬殊。其中一个重要原因在于公众对民营医院并不是十分信任。提高公众对民营医院的信任度关键在于提升民营医院自身医疗质量，塑造民营医院特色品牌。在我国，公立医院往往成立较早，历史悠久，通过几十年甚至上百年的发展与历练，沉淀与积累下了先进的技术优势、诚信品牌和深厚文化，这一点民营医院很难在短期内模仿和复制[9]。因此民营医院必须立足长远，考虑自身规模、经营范围和目标人群等因素，定位好自身的优势和市场位置，实行差异化发展战略，以适应不同层次和种类的医疗服务需求[10]。通过加强特色重点专科医疗质量建设，打造医院的品牌效应，塑造自己的医院文化与内涵，逐渐形成良好的品牌效应和广告效应[2]，让公众信赖民营医院的医疗质量，从而形成良性循环，那么提升民营医院整体医疗服务量水到渠成。
4.3 引入信用理念，加强社会办医监管为鼓励社会办医，引导社会资本进入医疗服务领域，国家在民营医院准入方面的政策一直不断放开，民营医院数量不断刷新。放开准入不等于放任自流，加强民营医院监管迫在眉睫。部分民营医院出于逐利性和自身的局限性，利用虚假广告、超范围行医、擅自增加患者的诊疗项目等不合理行为，欺骗患者，从而导致医疗纠纷和医疗事故频发[11]。有学者指出，当前影响民营医院生存发展的关键问题是诚信缺失。因此在民营医院监管上有必要引入信用理念，将民营医院监管纳入社会信用体系这一工程中，采取有关惩戒措施，提高失信成本。同时应鼓励第三方机构对民营医院开展医疗服务信用评价。对于民营医院来说，信用体系建设将为其提供“弯道超车”的机遇；应加强医院规范化管理，杜绝虚假广告，树立诚信经营形象，赢得患者信任，重塑民营医院形象。
参考文献
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通信作者
孔军辉：北京中医药大学管理学院副院长，教授E-mail: [email protected]
[收稿日期 2017-12-15](责任编辑 王远美)