公立医院管理者与医护人员对医院社会责任认知比较研究
【关键词】社会责任 医院管理者 医护人员 公立医院
中图分类号 R197.3 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.07.03
Comparison research on the awareness of hospital social responsibility between hospital administrators and medical staff / SU Hang, GUO Rui, SONG Linzi, SONG Jie, LI Fengru, LI Na, WANG Mian, WANG Nan// Chinese Hospitals. -2018,22(7):10-13
【Abstract】Objectives: To understand and compare the awareness of hospital's social responsibility between hospital administrators and medical staff. Methods: A total of 495 medical staffs and 91 hospital administrators in 6 top tertiary hospitals (three general and three specialist) in Beijing were surveyed by using homemade questionnaire by purposive sampling. Results: The overall cognitive situation on hospital social responsibility is relative good, but the hospital administrators’ awareness in some indicators is lower than that of the medical staff. Conclusions: It is considered that medical staff’s awareness of policy value tendency needs to be strengthened to better implementing policy and hospital governance structure needs to be completed to strengthen external inspection on hospital social responsibility.
【Key words】social responsibility, hospital administrator, medical staff, public hospital Author's address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No. 10, Xi Tou Tiao, You'anmen Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC
医院社会责任是指医院在维持自身生存和发展的基础上，为满足特定的社会需求，在维护公共卫生、保证医疗服务质量和可及性、完成政府指令性任务及其他提高社会效益方面所承担的责任[1]。虽然中国公立医院在承担社会责任方面总体上处于尚好程度[2]，但也存在着因为业务扩张过快，追求经济效益而忽视社会责任；对社会责任的理解不到位[3]；对社会责任履行的积极性不高；在实践层面过于局限，理解与公众存在偏差等问题[4-5]因此，本研究希望通过问卷调查了解医院内部医院管理者与医护人员在医院社会责任的认知情况及差异，为今后更好地履行社会责任以及加强医院医务人员内部沟通提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样方式，以北京市6所三甲医院（3所综合、3所专科）为研究对象。根据《2016年北京市卫生工作统计资料简编》，三级医院卫技人员人数占卫生人员总人数的84%。按此比例在每所医院抽取16名医院管理者，84名医护人员作为研究对象。总计发放问卷600份，回收有效问卷586份，其中医院管理者91份、医护人员495份。问卷有效率97.7%。
1.2 研究方法
对所选对象进行问卷调查。问卷第一部分调查研究对象的基本信息，第二部分认知情况量表运用社会责任的“交叉复合”模式，采用“利益相关方”模式中对政府、对患者、对员工、对社区应承担的责任以及“主要议题”模式中的服务质量与安全、可持续发展、对环境的责任和责任治理，共计8个方面的维度。在此上，通过专家咨询，预调查后修订而成。认知情况分为8个维度共4 2个指标，使用L i k e r t 5点量表测量被调查者对每个指标的认知程度，依次为完全不同意、比较不同意、既不同意也不反对、比较同意、完全同意，分别赋值1、2、3、4和5。8个维度的内部一致性系数（Cronbach's α）介于0.770〜0.976。
基础基金项目：国家自然科学基金项目(71704118)；北京市社会科学基金项目(15JGA028)
①首都医科大学卫生管理与教育学院，100069 北京市丰台区右安门外头条10号
②首都医科大学宣武医院，100053 北京市西城区长椿街45号
③首都医科大学附属北京朝阳医院，100020 北京市朝阳区工人体育场南路8号
④首都医科大学附属北京友谊医院，100050 北京市西城区永安路95号
⑤首都医科大学附属北京天坛医院，100050 北京市东城区天坛西里6号
⑥北京大学口腔医院，100081 北京市海淀区中关村南大街22号
⑦北京大学肿瘤医院，100142 北京市海淀区阜成路52号
1.3 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件，使用Mann-Whitney秩和检验对计量资料进行统计学处理。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院管理者与医护人员关于医院社会责任的认知情况
医院管理者与医护人员关于医院社会责任认知总分由量表8个维度4 2个指标评分相加获得。医院管理者医院社会责任认知情况的总分为186.97±30.28，医护人员医院社会责任认知情况的总分为187.00±31.12。为方便比较各维度上的认知差异，本文将维度中指标的平均值作为维度得分，详见表1。
2.2 医院管理者与医护人员在医院社会责任维度上的认知差异
经正态检验后发现各个维度的医院社会责任认知数据不符合正态分布，故采用Mann-Whitney秩和检验分析医院管理者与医护人员关于医院社会责任认知各维度得分的双方差异。结果显示，在对社区的社会责任以及社会责任治理2个维度上，医院管理者与医护人员关于医院社会责任维度上的认知差异有统计学意义（P＜0.05）。在对患者的社会责任、对员工的社会责任、服务质量与安全的责任、对政府的社会责任、对环境的社会责任、可持续发展责任6个维度上，医院管理者与医护人员关于医院社会责任维度上的认知差异没有统计学意义（P＞0.05），详见表2。
2.3 医院管理者与医护人员在医院社会责任指标上的认知差异
为进一步了解医院管理者与医护人员在医院社会责任指标上存在的差异性，本文同样采用Mann-Whitney秩和检验进行差异分析。结果显示，医院管理者与医护人员在11项医院社会责任指标上的认知存在显著差异，其中“医院应注重公平，限制特需门诊与住院患者的比例”指标的认知差异最大（平均秩次差值为74.53），“医院应重视医疗废弃物的处理，避免造成环境污染”指标的认知差异最小（平均秩次差值为31.36），详见表3。
3 讨论
3.1 公立医院管理者与医护人员对医院社会责任认知的总体情况尚好
公立医院管理者与医护人员除了医院管理者对患者的责任，其余所有维度的均分均超过4分，偏向于完全同意项。由此可以看出，公立医院管理者与医护人员在社会责任的认知总体上处于尚好的情况。对员工的社会责任认知程度均分超过了4.70分，之前不太关注的对环境的社会责任[4-5]，认知程度得分也达到4.50以上。在医院管理者对患者责任中，“医院应为贫困患者减免部分医疗费用”得分最低，仅为3.14分。根据制度理论，医院规模的大小和未补偿医疗的提供是相关的[6]。作为三甲医院，本次调查的6所医院也承担大量的未补偿医疗。这对医院的运营会有一定的负担，在政府未对这方面的医疗行为制定补偿政策的情况下，医院管理者可能会对提供该类医疗缺乏积极性。
3.2 医院管理者在对社区社会责任与社会责任治理上的重视程度低于医护人员
为确定社会责任各维度上的医院管理者与医护人员间认知差异及其大小，秩和检验发现，8个维度中，在对社区的社会责任与社会责任治理2个维度上，差异具有统计学意义，且医院管理者的平均秩次均小于医护人员，这说明医护人员更看重医院对社区社会责任的履行与社会责任治理。本研究认为，作为医院履行社会责任的主要执行者[7]，医院管理者承受着较于医护人员更大的负担。目前民众对社区卫生服务的信任度不高，社区卫生服务的公益性不能有效体现[8]，并且医院为社区提供的各种支持均为免费[9]，在一定程度上消减了医院管理者让医院履行社区社会责任的积极性。相比之下，医护人员作为社区社会责任的具体履行者，在为社区提供服务的时候感受到了履行社区社会责任的重要性，而又不涉及上述医院管理者所面临的问题，导致了社区社会责任上的认知差异。在社会责任治理上的认知差异可能是由于社会责任在我国目前还只是一个道德层面的问题，履行医院社会责任靠的是医院决策者的自觉性和责任[10]。但社会责任治理不仅需要基本的医疗成本和管理成本，还包括与患者关系、舆论等额外成本[11]。结果就是目前绝大部分医院没有把承担社会责任纳入医院发展战略中，没有实施有效的责任型战略，没有发布过有关社会责任的报告书，这使得医院履行社会责任的内源驱动力不足[12]。
3.3 部分社会责任指标医院管理者认知程度与医护人员有差异
通过M a n n - W h i t n e y秩和检验发现，4 2项社会责任指标中有1 1项存在医院管理者与医护人员间的差异。其中在“医院应健全医生用药技术规范，促进合理用药”“医院应建立质量安全监督管理体系”“医院应重视医疗废弃物的处理，避免造成环境污染”3项上医院管理者认知程度高于医护人员，剩余的8项（“医院应注重公平，限制特需门诊与住院患者的比例”“医院应为贫困患者减免部分医疗费用”“医院应实行弹性的规定，使员工的工作与生活能够平衡”“医院应公布医疗质量安全不良事件”“医院应定期评估社区居民的健康需求，帮助社区居民提升健康水平”“医院应有负责社会责任的部门或委员会”“医院应把社会责任承诺融入医院发展规划中”“医院应创建有效的利益相关方沟通程序，确保多方沟通机制”）医护人员高于医院管理者。医院管理者认知程度较高的3项均有明确的政策文件进行要求，尤其是用药规范以及安全监督管理体系，在北京市卫生计生委于2 0 1 7年5月9日下发的《北京市各医疗质量控制和改进中心2017年度工作要点》中重点提及，可见医院管理者重视的项目都与现阶段政策的关注点高度契合。而医护人员认知程度较高的选项很多都是较为理想化的要求，如“医院应定期评估社区居民的健康需求，帮助社区居民提升健康水平”在国内并没有医院完全实现，只是展现了一个未来发展的方向。本研究认为，出现这样的认知差异是因为医院决策机制相对封闭和短期导向，医院高层管理者多为医疗专家，思维模式趋同。同时医院高层管理者主要通过行政任命的方式，任职时间有限，决策时更关注任职期间的短期业绩，忽视长期发展，对公立医院应该承担的健康公平的制度安排关注度不够[13]。而医护人员仅是单纯认为指标合理，在选择时不用考量其他因素。
4 建议
4.1 加强医院内部人员对于政策价值取向的认同度，让卫生政策能够更好地落地和实行
卫生政策作为国家意志和建立医患之间信任的载体，是确保人民享有卫生改革成果和改善医患关系最有效的实施路径之一。卫生政策的实现需要通过多个部门联动才能达到预想的目标，任何一个方面的不匹配都会使政策在执行中大打折扣甚至难以落地，从而影响政策效果。医院作为卫生政策落实过程中的重要部门，若是无法完全理解和认同政策，势必会对政策的效果有严重影响。研究结果显示，医院内部对于社会责任部分指标的认同程度仍存在差异，其中不乏体现政策导向的指标，比如“医院应健全医生用药技术规范，促进合理用药”“医院应注重公平，限制特需门诊与住院患者的比例”，对指标的认同差异会导致医院作为一个整体在卫生政策的落地和实行中出现偏差，不能实现预期的效果。建议医院定期召开学习与研讨，认真了解政府的相关政策，加强医院人员对于政策价值取向的认同度，让卫生政策能够更好地落地与实行，从而促进医院更好地履行社会责任。
4.2 完善医院内部治理结构，防止追求短期业绩决策的出现，更加主动地履行社会责任
医院应该完善治理结构，考虑区域居民健康需求，促进医院管理者更加关注医院的长期发展[13]，从而改变医院管理者的医院社会责任观念[14]，加强对于医院社会责任的重视程度。同时除了依靠外部监督外，医院自身应该更加主动地履行社会责任，比如将社会责任纳入医院的发展规划、定期发布社会责任报告。
参考文献
[1] 徐爱军,张燕南,杨学伟,等.中国情境下医院社会责任的概念及内涵解析[J].中国医院管理, 2010,30(7):9-12.
[2] 李斌,任荣明.公立医院社会责任现状实证研究——兼论“看病难、看病贵”的医院因素[J].统计研究,2013,30(4):57-62.
[3] 房丽,韩雪,白雪,等.公立医院社会绩效评价研究探讨[J].中国医院,2013,17(12):38-40.
[ 4 ] 徐爱军,王淑菁,周春红.医院社会责任的认知与管理现状分析[ J ] .中华医院管理杂志,2012,28(9):660-662.
[5] 徐敏薇.公立医院履行社会责任的现状、问题及对策研究[D].苏州:苏州大学,2014.
[6] RoskoMD.The supply of uncompensated care in pennsylvania hospitals：motives and financial consequences[J].Health Care Management Review，2004,29(3):229-239.
[7] 李斌,赵玉海,韩辉.公立医院社会责任研究综述及若干问题思考[J].中国医院,2011,15(3): 19-23.
[8] 刘正炼.公立医院在发展社区卫生服务中的社会责任[J].中华医院管理杂志,2007,23(8): 550-551.
[9] 黄利军,孙颐. 苏州市社区卫生服务机构与市级公立医院互动现状分析与探讨[J].中国医院管理,2008,28(12):86-88.
[10] 徐爱军,周春红,谢蓉蓉,等.我国医院社会责任的影响因素分析[J].中国医院管理,2010, 30(7):12-14.
[11] 邵志民,田晓洁.公立医院履行社会责任中额外“成本”的分析与思考[J].中国医院管理, 2012,32(2):7-8.
[ 1 2 ] 刘肖宏,王蜀平,魏仁敏,等.公立医院社会责任的现状调查[J]. 齐鲁医学杂志,2010, 25(1):86-88.
[ 1 3 ] 韩优莉,郭蕊.公立医院管理体制改革的理论与实证研究[ M ] .北京:中国经济出版社,2017:78.
[14] 刘秀明,陈洁.医院管理者如何实现企业社会责任[J].中国医院,2011,15(1):4-5.
通信作者
郭 蕊：首都医科大学卫生管理与教育学院副院长，副教授，硕士研究生导师E-mail：[email protected]
[收稿日期 2018-03-06](责任编辑 张晓辉)