杂志汇心理与健康

双相障碍，也称“双相情感障碍”，属于心境障碍的一种类型，是以情绪问题为核心表现的一类精神疾病。所谓“双相”，是相对于“单相抑郁”而言，这类疾病既有躁狂发作又有抑郁发作，因此，过去也称“躁郁症”。因为躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以，多数学者认为，只要有躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。

能预示疾病全面发作的一些早期症状和体征，在医学上有个专业术语，叫前驱期症状，这是针对双相障碍的预防和早期发现而提出的概念，主要是指一次抑郁或躁狂完全发作之前一段症状特点突出的时期，包括认知、情感和行为等方面的早期症状和特征，这些症状的出现预示着该疾病即将全面发作。

有研究显示，一半以上的双相障碍患者都有前驱期，而前驱期的时间从20天到几个月甚至几年不等。该疾病的复发同样具有前驱期，躁狂复发的各种前驱症状的出现率在16%～21%之间，前驱期为20天左右，抑郁复发的各种前驱症状的出现率在10%～15%之间，前驱期为42天左右。对于出现前驱期症状的个体，及时进行干预能预防疾病的完全发作。但是，即使在复发的患者中，仍有将近三分之一的患者认识不到前驱症状，首次发作的患者和家属则几乎没有人能识别这些异常，从而导致了治疗的延误。那么，双相障碍到底有哪些前驱期症状呢？让我们先看几个病例。

病例1

薛某，男，18岁，高中学生。患者近一年厌学，学习成绩明显下降；半年前出现心烦、发脾气，话少、不与同学以及父母交流等状况；进而人变得懒惰、不料理个人生活起居、直至发展到不去上学。一个月前在当地就诊，被诊断为抑郁症，医生给予抗抑郁药物治疗，服用一周后开始话多、精力旺盛，信心十足，励志要考清华大学。追问其父母关于患者幼年情况以及家庭情况，得知患者刚上小学时老师便反映孩子上课注意力不集中，小动作多，爱招惹其他同学，经常被老师请家长解决与同学的矛盾，在家常因父母不满足他的要求而发脾气，自幼睡觉时入睡所需时间长。另外，据了解，患者的舅舅患有双相障碍，姥姥患有抑郁症。

病例2

林某，女，28岁，审计人员。因“话多、兴奋、冲动、发脾气一周”入院，被诊断为“躁狂发作”，经治疗后恢复如常。患者恢复后对医生讲，发病前的最早表现是不能深入思考，导致工作能力受损，审的几个项目都有问题，但自己未能发现，回想原因，一方面是当时过于乐观，看报告时总觉得什么都好，什么都没问题；另一方面注意力不能集中，特别容易随周围环境转移。

病例3

徐某，女，25岁，电台主持人。患者之前性格偏内向、温顺、低调、乖巧。22岁参加工作之后变得开朗起来，工作中表现积极，伶牙俐齿，对同事大方，爱送同事东西、请同事吃饭，深得领导同事喜爱。一年前，患者对同事称自己做烟草生意挣了几百万，让大家一起投资，因患者平素人缘好，而且患者确实有家人在烟草公司工作，多个同事拿出积蓄投资。一年后，几个同事发现不对，问她要钱未果，便将其告上法庭。收到传票后，患者突然不语、不动、不吃饭，家人将其送入精神病院。而患者集资的几千万分文不剩，不知去向。

病例4

王某，男，37岁，农民。因“少语、少动一年”前来就诊。十几年前，患者家里穷，找不到对象，患者母亲因此郁郁而终，上吊身亡；母亲去世不久，两个姐姐渐渐感觉浑身无力，每天躺在床上，最后先后自杀；随后，患者的表哥，一个原本精壮的中年人，也变得越来越懒，从懒得干活，到懒得动、懒得说话、懒得吃饭，最后饭到嘴边也不吃，最终家人放弃，不久躺在屋里死了。

通过以上几个病例，我们可以归结出双相障碍的前驱期症状包括如下几个方面：

1 情感症状

既然双相障碍的核心是情绪问题，那么，情感症状在前驱期的表现也是最突出的。尤其是抑郁发作前的患者，最常见的前驱症状是情绪变化，如，情绪不稳定、心烦、悲伤、精神不振、易激惹、焦虑。躁狂发作的前驱期同样伴有情绪障碍，虽然不一定是首要症状，可能表现为心情愉悦，如病例2中患者描述的过于乐观。也有些患者表现为易激惹，动不动便发脾气，愤世嫉俗。有研究认为，双相障碍主要的前驱期症状依次为情绪不稳定、抑郁情绪、思维联想快、烦躁、易激惹、焦虑，可见，情绪不稳定是预测发病的最强危险信号。

有些患者，尤其是像病例1中家族史阳性的患者，也就是父母两系有精神疾患的个体，早在八九岁甚至更早即可出现双相障碍的早期轻微症状。而病例1中的孩子在六七岁时被老师发现注意力不集中、多动，导致学习困难；情绪波动大、冲动，导致爱与同学发生矛盾。如果当时找专业人员评估，可能构成“注意缺陷多动障碍”的诊断，也就是我们通常说的“多动症”。“多动症”的患儿长大后患双相障碍的风险明显高于普通人群。此外，这些症状即使未达到“多动症”的程度，也可能是双相障碍的前驱期表现。因此，如果孩子有类似的表现，家长不要仅仅理解为不听话、不懂事或者对孩子过于严苛，而是要及早向专业人士求助。