警惕“异位”心绞痛
乔岩
专家简介
乔岩，医学博士，副主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科。 “十二五”国家科技支撑计划、科技部国际合作基金等国家级和省部级科研课题的主要研究任务承担者。参与编写与编译《介入心脏病学》等医学专著7部,在国内外学术期刊发表学术论文30余篇。
一提到冠心病，就会想到心绞痛。顾名思义，在大众看来，心绞痛就应该有痛感，心绞痛的疼痛部位一定在心脏的，事情并非总是这样。
心绞痛有时为压迫感
心绞痛是冠心病最常见的症状，心肌缺血引起的胸部或其附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。
有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要冠状动脉造影检查。病人很疑惑地问：“我不痛啊，怎么会是心绞痛？”很明显是被心绞痛的“痛”字误导了！相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感，往往用“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。
10个心脏警报信号
典型心绞痛发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。
信号1：心跳加剧。在没有任何诱因的前提下，忽然心跳加速，持续时间在1～10分钟之间，很可能是心脏发出的信号，多半是心梗的征兆。
信号2：呼吸短促。如果没有肺部疾病史，那就要及时检查心脏问题了。
心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。
信号3：手脚冰凉。心脏出问题后，血液循环变差，造成手脚冰凉。向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等。
信号4：肩颈臂痛。如肩膀、脖子、下巴、手臂就在这个范围内，因此这些器官会感觉到痛感。这些疼痛的发作特点常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼，或是今天疼，第二天又不疼了。出现这种疼痛转移的现象，就要赶去医院了。向后放射到后背，误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等。
信号5：盗汗反胃。突然出汗和恶心，是心脏病发作的典型症状，超过5分钟的延迟都会岌岌可危。向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。
信号6：常偏头痛或者牙疼。在心血管疾病患者中，有40%会出现偏头痛。向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病。
信号7：双脚肿胀。心脏瓣膜出了问题，不能正常关闭时可能会发生双脚肿胀的现象。
信号8：走路时有绞痛感。当你走路或移动时，你的臀部和腿部肌肉有痉挛和绞痛感，要警惕是外周动脉疾病（PAD）的信号。
信号9：焦虑失眠。临床中，一些患有心脏病的患者反映心梗前几个月会突然出现极度焦虑感和失眠。
信号10：莫名疲劳。早上醒来还好好的，但很快就感觉极度疲劳，四肢沉重，如果这种情况持续几周甚至几个月，就是心脏出了问题。痛等不适症状，应及早就诊心内科医生，做相应检查以明确诊断。对于不典型的心绞痛发作部位例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛也应考虑到心绞痛的可能性，排除相应疾病影响到心绞痛的可能性。
胸痛不一定是心绞痛
胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。因为现在心血管疾病的高发，有不少朋友有点胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛，这也是不正确的认识。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，临床上有专门厚厚的一本专著论述胸痛的鉴别诊断，较为常见的有以下原因：胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病；呼吸系统疾病；消化系统疾病；其他循环系统病变；以及神经或心理方面的疾病等等。
引起胸痛的原因复杂多样，如果发生类似于心绞痛发作的胸痛，建议及早就诊专科医生。需要临床医生结合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性质、诱发因素、持续时间、缓解因素、发生频率和伴发症状等多方面情况作出鉴别诊断，以免误诊误治。
即使您心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断，以免贻误病情。
含硝酸甘油不一定万事大吉
经常遇到病人会问“含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这就是冠心病吧！”仔细一问，多长时间就不痛了？答案不一，有的是2～3分钟，有的是10多分钟，还有半个小时……真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛，服用硝酸甘油就可缓解胸痛感，但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部，一定要就诊心内科以及相关专业的医生指导诊治。相关链接
心脏病急救
1.赶快拨打急救电话。
2.摸摸左右两侧颈部脉搏的波动，如果没有波动或减弱，就要立即做心脏按压；胸部按压时，用力按下4～6厘米；每分钟按压80～90次。
3.服用阿司匹林。如果是明显的心梗症状要立即服用阿司匹林。救急的和预防的药量不一样。长期预防用小剂量，比如75、100毫克，一天一次。急救要300毫克，就是好几片。
救急药不能用肠溶片，不要吞服，应该把它嚼碎，尽快发挥作用。突发心肌梗死的患者嚼300毫克的阿司匹林能降低死亡率23%。
4.如果有明显的心绞痛症状，要及时舌下含服硝酸甘油。如果含一片不管用，过5分钟再含一片，现在强调不要等含三片不行送医院，含两片不行就赶快送医院，时间就是生命。
（责编：辛娅）