有关蛋白尿的4个问题
□ 福建省第二人民医院肾内科副主任医师 鲁玉辉
健康人尿中蛋白质的含量很少（每日排出量小于150 毫克），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，超过150毫克/天，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5克/24小时，则称为大量蛋白尿，常见于肾病综合征患者。
蛋白尿是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。
关于蛋白尿，需要搞清楚的主要是下面4个问题。
1.哪些情况会导致蛋白尿？
蛋白尿是各种肾病常见的临床表现，原发性肾小球疾病如急性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等；继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外，各种间质性肾炎如肾盂肾炎、痛风肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿。还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿，不过这些蛋白尿大多是一过性的。
2.尿里有蛋白说明什么？
蛋白尿的临床意义非常复杂，临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可能是肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
3.蛋白尿的危害是什么？
长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症，严重的会出现水肿。蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用，持续的蛋白尿会导致肾小球硬化，最终发生肾衰竭。大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IgA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
4.有了蛋白尿怎么办？
首先，及时到肾病专科检查和治疗。尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查，普通的尿常规检查即包括定性检查，定性检查最好是晨尿，晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断，蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查，部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。
尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确，24小时尿蛋白定量留尿方法：
（1）留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的，应弃之不要。
（2）8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿，应全部保留在干净的容器内。
（3）次日8时也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部留下。
（4）将24小时的尿收集混匀，记下总尿量。（5）将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验室医生总尿量。
尿蛋白定量留尿注意事项：
（1）在气候炎热时，尿液中要放防腐剂，以免尿糖分解、发酵及细菌繁殖，从而影响结果的准确性。
（2）把尿液放入冰箱内保存，较为理想。（3）有一个比较简单的保存尿液的方法：将放尿液的容器盖紧，放入冷水（注：隔2～3小时换一次水），然后放在比较阴凉的厕所里就可以了，不必放防腐剂或放在冰箱里。
其次，定时服药，定期复查。因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程，蛋白尿一旦出现，往往需要长时间治疗，患者要有打持久战的长期思想准备，即使蛋白尿转阴，也不可擅自停药和减药，一定要在专科医生的指导下服用药物；此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用，大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的，同时也可以控制病情的不断进展。