前列腺炎防治12问
指导专家：清华大学玉泉医院教授 马晓年 中国中医科学院望京医院男科教授 陈武山
整理：赵欣
调查发现，工作压力大，生活不规律、长期久坐、精神紧张，成为引发男性前列腺炎发作的重要原因，使前列腺炎成为男性健康隐患的第一杀手。患有严重前列腺炎的男性患者在我国超过7000万，并且这些数据还有进一步上升的趋势。而在患有严重前列腺炎的患者中，有相当大一部分患者经过多次治疗没能治愈，随时都有癌变的可能。
下面针对前列腺防治的常见问题展开解答。
1.什么是前列腺炎？
前列腺是男性最大的附性腺器官，其外形像栗子，位于膀胱颈的下方，它包绕尿道的后段，质地坚硬边缘清楚。前列腺由管泡状的腺体、腺上皮细胞和前列腺导管组成，它的主要功能是分泌前列腺液以便给精子提供必要营养、生存环境和运动条件。
前列腺炎是一组疾病，是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一，尤其是50岁以下的男性，有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎，尤其慢性前列腺炎的影响。
2.前列腺炎是怎么分类的？是如何诊断的？
前列腺炎主要分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点，又分为I型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎）、IV型（无症状性前列腺炎）等4种类型。其中慢性前列腺炎是最常见的类型，约占前列腺炎的90%以上。
目前，诊断前列腺炎主要依靠病史，体格检查（包括直肠指诊）、尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养，应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响，通过“两杯法”进行病原体定位试验，如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。
3.前列腺炎的主要症状有哪些？
前列腺炎的症状主要包括：一是前列腺增大；二是排尿障碍，如排尿困难（需要强迫或使劲用力并等待一段时间之后才能开始排尿）、排尿不畅（尿线变细，尿流无力，排尿后膀胱仍充盈）、尿频（特别是夜尿次数增加）、尿急、排尿时的疼痛感和烧灼感，以及尿不净（或曰尿淋漓）和尿血。
4.尿液出现白色混浊是否就可确定患有前列腺炎？
尿液中出现白色混浊虽然是前列腺炎的一个主要症状表现，但却并不一定是患了该病，理由有二：
其一，正常时人体也可有一定量的前列腺液随尿排出，只是一般肉眼难以发现而已。而在年轻人中，由于体内的雄激素水平较高，前列腺液分泌量较多，经常的前列腺充血可使腺管扩张，在排尿时由于前列腺平滑肌的被动收缩，很容易造成前列腺液的溢出。尤其是在夜间，由于阴茎持续被动勃起，更刺激腺液的分泌，以至在晨起排尿时便出现尿白混浊。或者由于排便时前列腺受到挤压，尿液中都可出现间断的尿白现象。这种情况下，如果前列腺液白细胞不多，在10个以下时可考虑为正常溢液。但是，在患有慢性前列腺炎时，由于炎症刺激也容易出现尿白现象，此时，检查前列腺液白细胞较多，并伴随一定的临床症状，二者是可以区别开的。
其二，运动过量或过食肉类及蔬菜后，导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量，而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，也会出现尿白现象。此时尿液的显微镜检查可发现大量的盐类结晶体，或在尿液中滴入盐酸少量，尿液由混浊变为清晰，即可鉴别。
5.前列腺炎的治疗原则是什么？
前列腺炎的治疗原则：战略上藐视它，战术上重视它。
（1）严格按照《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》对前列腺炎进行准确分型，从而制订正确的治疗方案。
（2）治疗要打持久战，切忌设置短期目标，盲目乐观。前列腺炎的治疗没有特效药物，所以要采取综合措施：对因与对症相结合；中西医相结合；在医院突击治疗与回家长期巩固治疗相结合；医学治疗与心理治疗相结合。
（3）患者必须积极配合治疗。首先要有战胜疾病的信心；其次要注意养成良好生活习惯，忌烟酒，不久坐，不长距离骑车，手淫或性生活频率适当，避免感冒，忌食容易引起前列腺炎复发的食物。
6.诱发前列腺炎的不良生活习惯有哪些？日常生活中要注意什么？
生活方式与人们身心健康密切相关，许多不良习惯都可能诱发前列腺炎，需要严加避免。
（1）久坐：短时间的坐位不会对身体健康有很大影响，如果长期保持坐位，可使会阴部、盆腔脏器过度充血，使这些部位堆积代谢产物，导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前，出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群，但随着生活和工作性质的改变，目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此，在日常生活和工作中要避免久坐，应当在坐位工作1～2个小时后起身活动5～10分钟。另外，长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时，也与久坐一样可促进前列腺炎的发生。因此，也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。
（2）饮酒：酒精进入体内后加快血液循环，扩张血管，尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血，使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关，几乎所有急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此，患有前列腺炎时要绝对戒酒，如遇到无法推辞的聚会时，建议饮少量黄酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。未患前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒，以少量饮酒为宜。
（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用，主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿，因此要避免过多食用。
（4）寒冷刺激、过度劳累：前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高，这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态，使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩，导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织，引起前列腺炎或加重原有的症状。因此，要注意保暖，年轻人要避免“美丽冻人”，感到疲劳时也需要及时休息。
7.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么？
由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。出现下列情况时，患者才需要治疗：（1）当前列腺炎症状影响平时生活和工作，生活质量受影响时；（2）虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时；（3）无论症状的有无及生育能力是否受影响，已明确为细菌性前列腺炎时。
对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价以症状改善为主；如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善，要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。
目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等治疗，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗；如果明确前列腺炎由病原菌引起，同时加用有效的抗生素。
8.急性前列腺炎能进行前列腺按摩吗？
前列腺急性炎症时，原则上应禁忌按摩，这是因为急性炎症期的前列腺组织充血、水肿明显，按摩会使组织损伤、炎症扩散并可使细菌进入血液，导致败血症，也会使症状加重。因此，急性炎症期的前列腺检查应轻柔慎重。若病情需要做前列腺按摩时，解决的办法是在已使用足量抗菌素，血液中达到较高药物浓度时，方可进行。
可以检查B超、血常规、尿常规、血清PSA等。
9.前列腺炎会不会影响性功能？患者是否需要禁欲？
现在很多虚假广告几乎都将慢性前列腺炎与性功能障碍紧密联系在一起，给前列腺炎患者及其家属带来精神压力。实际上，慢性前列腺炎并非勃起功能障碍和早泄的直接元凶。现代医学认为，慢性前列腺炎对与性生活及性功能相关的各个系统（神经、血管、内分泌等）基本上没有直接的损害作用，因此不会直接影响性功能，而是通过间接的作用（下腹部会阴部的疼痛不适、阴茎勃起与射精疼痛以及较大的精神心理压力等）来影响性生活，并只在部分患者中有所表现。因此，前列腺炎患者不必焦虑和紧张。
实际上，适度的性生活对前列腺炎患者是有好处的。一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内将无排出，细菌不断繁殖，即便使用有效的抗菌素也不会取得满意的疗效。而性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的排泄作用；另一方面，如果前列腺液长期得不到及时有效的排泄，成年男性就会有一种胀满感，最终导致性冲动和阴茎的勃起，并引起前列腺充血，进而加重慢性前列腺炎的症状。因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况，保持适度的性生活，不要过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～8天左右过一次性生活为宜。未婚者则可通过前列腺按摩来达到排泄的目的。当然，未婚者如果自己能够切实做到转移注意力，全身心投入到工作与学习当中去，也就没有必要进行前列腺按摩了。
10.前列腺炎治疗如何正确使用抗生素？
从理论上讲，抗生素只对急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎有效。滥用抗生素易导致细菌的耐药性。急性细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，如复方新诺明、先锋霉素等，可迅速控制炎症。用药应持续一段时间，以防迁延或反复发作。急性细菌性前列腺炎的诊断和治疗较为容易，预后较好，大部分患者能完全愈合，但也有少数患者转为慢性。慢性细菌性前列腺炎，可根据细菌培养、药物敏感试验等，选择敏感抗生素，如先锋霉素、美满霉素等。
滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中存在的严重问题。即使在正规医院，很多医生对前列腺炎理解不足，还是长期、连续、大量的用抗生素，这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎，而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎，这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养，但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做，仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎，也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2～4周、甚至4～6周，这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦，另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。
11.蹲式行为排尿对慢性前列腺炎有何意义？
“蹲式行为排尿”作为慢性前列腺炎的治疗措施之一，要求患者每次排尿均采取蹲式，不可坐式，不可用力，适当增加腹压，使残留在膀胱及前列腺尿道内的尿液充分流出。其机理如下：
（1）慢性前列腺炎与尿液返流到前列腺腺泡内有关，例如长跑或自行车运动员的身体颠簸，跑长途运输的汽车司机等都容易使腹压增高而易患慢性前列腺炎且不容易治愈。
（2）站立排尿容易产生残余尿，蹲式排尿使残余尿基本消失，减少了残余尿对前列腺尿道的慢性刺激，可以明显减轻症状。
（3）蹲式排尿有利于引流。这种方法简便有效，又不需要任何花费，对于深受病痛折磨，经济条件有限的患者不妨一试。其治疗疗程大约需要3个月左右。
12.慢性前列腺炎的治疗应该避免或注意什么？
值得一提的是目前前列腺炎的诊断有轻率和盲目的倾向。有些医生根本不认真分析患者的病情，不做前列腺按摩和前列腺液检查，仅凭精液中有几个未经染色证实的白细胞，甚至仅凭患者主诉的一些症状，不论是“不育症”还是“性功能障碍”，统统给其戴上“前列腺炎”的帽子，然后长期滥用抗生素等药物，既造成药物的浪费和菌丛失调等不良反应，又给患者增添了不必要的精神负担，这是很不慎重、很不负责的做法。由于滥治而并没有真正解决患者的问题，他们只好四处求医，难免上当受骗。再加上各种广告中夸大其词的陈词滥调不断左右着众多男性的大脑并最终祸及性功能或引起其他泌尿生殖系统的症状。
不仅如此，尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗，以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用，不仅造成患者经济上的浪费，还会严重伤害患者的身心健康。
另外值得指出的是前列腺炎治疗当中存在的过度治疗问题。这里面，既有医院方面的问题，也有患者自身的问题。
近年来，大量男科专科医院建立，其中有很多优秀的正规医院，也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨，走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院，无论有没有病，就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后，推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”，比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后，患者每天花掉1000～2000元的治疗费用是件轻而易举的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的患者。可惜的是，这些患者中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗，另外一部分患者都不知道自己上当受骗了，反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”，要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是，这些患者起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病，但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病，临床症状也会越治越多，尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎，有些患者因为包皮过长就诊，结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等多种疾病。
因此，患者不要过度迷信所谓“专科医院”，治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗，费用也不会很高，用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛，分辨好医院，如果分辨不出，接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。