层次分析法综合评价新疆六类专科医院工作质量
吴 淼① 王 凯① 刘 倩② 吴 晶③
【关键词】层次分析法 专科医院评价 医院综合评价 新疆专科医院
【摘 要】目的：对新疆六类专科医院工作质量进行综合评价分析，并给出合理的改进意见。方法：结合新疆专科医院工作质量特点，在层次分析法的基础上提出了医院工作质量评价模型，然后用该模型对新疆六类专科医院进行了工作质量评价。结果：根据该模型的工作质量评价得分进行分析，给出了专科医院工作质量评价结果以及如何改善和提高工作质量的建议。结论：该模型能够对专科医院工作质量进行较好地综合评价分析。
Using analytic hierarchy process to evaluate the quality of the work of six kinds of specialized hospitals in Xinjiang / WU Miao, WANG Kai, LIU Qian, WU Jing// Chinese Hospitals. -2016,20(6):35-39
【Key words】analytic hierarchy process, special hospital assessment, comprehensive evaluation in hospital, special hospital in Xinjiang
【Abstract】Objective: To analyze and evaluate the quality of the six kinds of special hospitals in Xinjiang, and give some reasonable suggestions for improvement. Methods: According to the characteristics of the hospital work quality, we proposed hospital work quality evaluation model based on the Analytic Hierarchy Process (AHP). With the model we evaluated the work quality of the hospitals. Results: According to the evaluation scores that got from the model, we gave the suggestions on how to improve the work quality of the hospital. Conclusions: The model can effectively analyze and assess the healthcare quality in those special hospitals.
Author’s address：Engineering and Technology College, Xinjiang Medical University, No393, XinYi Road, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 830001, PRC
随着社会的发展和医疗卫生改革的深入，人们对医院工作质量的要求越来越高。医院工作质量直接影响着人们对医院整体医疗服务水平的评价，医院管理者和决策者对医院整体的工作质量越来越重视。影响医院工作质量的因素日渐增多，涉及到诊断质量、治疗质量、卫生资源利用、管理质量等多方面因素。医院工作质量管理是多方面、多角度的，利用科学的数理统计方法对医院工作质量作出准确的评价，已成为越来越多管理者的共识[1]。
1 运用层次分析法（AHP）建模
层次分析法（A H P）是一种把复杂的决策问题分解成若干层次的组成因素，形成一个有序的阶梯结构模型，通过专家对该模型内因素之间的两两比较，构建判断矩阵，由此得到所有决策因素相对于总目标的重要性优劣排序[2]。该方法是一种定性分析和定量分析相结合的多因素决策技术，目前该方法被广泛应用于医疗研究和卫生事业管理工作质量的评判[3]。
本文运用层次分析法的基本原理，根据专科医院的特点，将医院工作分为若干层次及若干指标并进行不同权重的设置，对专科医院2 0 1 4年的工作质量进行评价。运用层次分析法建模，大体上可按以下四个步骤进行：（1）建立递阶层次结构模型；（2）构造出各层次中的判断矩阵；（3）计算权重向量并做一致性检验；（4）各子层次指标的合成权重。
1.1 建立层次结构模型
将医院工作质量作为总目标（A）；根据专科医院工作特点，咨询了相关专家并查阅大量资料，从诊断质量、治疗质量、卫生资源利用和管理质量四个方面进行划分，将其定为一级指标（Bi）；然后分别从这四个方面出发，将其分解成更具体的二级指标（Ci），建立一个整体的层次指标体系，详见图1。
1.2 构造判断矩阵
采用美国运筹学家S a t t y教授创立的1〜9级标度法[ 4 ],按其在医院工作质量中的重要性进行两两间重要性程度的逐层评分，建立判断矩阵[5]。判断矩阵表示相对上一层次某一因素时，本层次各因素之间的两两相对重要性程度。设计A层因素ak与下一层次B中的因素B 1,B 2,…B n有联系，则可以构造如下判断矩阵,如表1所示。
其中，b ij表示相对于上一层次因素时，因素B i对B j的相对重要性。其中可用数字1〜9及其倒数表示，这些数字称为判断矩阵标度，其反映了同层次两两元素之间比较时其中一元素比另外一元素的重要程度，其含义如表2所示。
根据以上原则与方法，结合已有资料，我们邀请了15名相关专家对医院工作质量评价模型中的各个指标进行赋值，构造两两比较判断矩阵，结果详见表3〜7。
1.3 计算权重向量与一致性检验
在构造完判断矩阵后，我们计算各矩阵的最大特征根和相应的排序向量，并进行一致性检验。我们将判断矩阵最大特征根以外的其余特征根的负平方值，作为度量判断矩阵偏离一致性指标，即用：C I = (
λm a x -n ) / (n -1)来检查判断思维的一致性[6]。为了检验所构造判断矩阵是否具有良好的一致性，还须引入判断矩阵的平均随机一致性指数RI值[7]，对于1〜2阶的判断矩阵，一致性总是符合要求。阶数大于2时，判断矩阵的一致性指标CI与同阶平均随机一致性指标RI之比，称为随机一致性比率，记为C R。当C R =C I / R I＜0 . 1时，即认为判断矩阵具有良好的一致性，即认为该层次分析法得出的结论正确有效。否则就需要调整该判断矩阵，直至具有满意的一致性。根据线性代数中关于矩阵的计算方法，可计算出最大特征根及权重值。但由于当n的值很大时，计算最大特征根max和相应的排序向量W很复杂，在本文中采取了和积法。它的计算步骤主要为：(1）将判断矩阵每列规范化：
（4）计算判断矩阵的最大特征根λmax
从以上各个矩阵计算出的一致性检验指标CI看，结果都小于0.1，说明层次总排序结果具有满意的一致性。
1.4 各子层次指标的合成权重计算
在得出各准则下的排序向量后，应用合成权重计算公式得出各子层次指标的合成权重，详见表13。
从全疆选取其中六类专科医院进行工作质量评价。这六类专科医院分别为：口腔医院、眼科医院、耳鼻喉科医院、胸科医院、皮肤病医院、骨科医院。本次评价中所涉及的二级指标分值全部来自于新疆2014年卫生统计年报表，资料真实可靠。详见表14。
2 专科医院工作质量评价应用案例及分析
2.1 评价对象及数据说明
2.2 评价数据计算结果
将卫生统计年度报表上的统计数据进行整理，通过权重运算计算出各个一级指标以及二级指标的得分，最后通过一次权重运算得出六类专科医院工作质量的综合得分。设定医院工作质量评价指标总分值为S，诊断质量、治疗质量、卫生资源利用、管理质量评价指标分值分别为S 1、S 2、S 3、S 4，各二级指标的值为S i j，则有：S = S 1 + S 2 + S 3 + S 4 ,其中S 1、S 2、S 3、S 4计算方法为：
S i=W ix∑W ijS ij(i=1时，j=3；当i=2时，j=5；当i=3时，j=5；当i=4时，j=2)。由于出院者平均住院日、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合率对医院工作质量而言是低优指标，而其他指标是高优指标，因此需要进行同趋势化。低优指标：S i j =期望值/实际值；高优指标：S i j =实际值/期望值[11]，经处理后数据如表4〜5所示。因为评价的目的是考核2014年新疆六类专科医院工作质量的优劣程度，所以各指标的期望值选择新疆专科医院2014年平均水平。医院工作质量评价数据结果详见表15〜16。2.3 评价实例分析与建议
通过以上对新疆六类专科医院的工作质量综合评价结果，根据表16的最终得分值给出相应的雷达图，如图2所示。
从表1 6和图2结果可以看出，耳鼻喉科医院、眼科医院的工作质量较好，口腔医院、皮肤病医院、骨科医院的工作质量略差，胸科医院的工作质量最差，质量最好的耳鼻喉科医院的综合得分是质量最差的胸科医院综合得分的1.83倍。
分析以上各医院的工作质量情况，可以看出新疆六类专科医院工作质量的评价综合指数相当。具体分析，工作质量综合评价较高的医院，它们的诊断质量、治疗质量、资源利用以及管理质量等四类一级指标均具有优势，尤其是治疗质量和管理质量；工作质量综合评价较低的医院，它们的一级指标大部分较低；另外，工作质量评价较高的医院，它们的若干个二级指标较高或其中某一个二级指标特别高；而工作质量评价较低的医院，它们的若干个二级指标或其中某一个二级指标严重偏低。如耳鼻喉科医院，其诊断质量、治疗质量、卫生资源利用均居第二，管理质量居第一，需要特别指出的是其医院感染率、无菌手术切口感染率都低于其它五类专科医院，并且其治愈率也相当高；在此次工作质量评价中，胸科医院的工作质量是六类专科医院中最差，其医院感染率、出院者平均住院日均最高，而治愈率和医师人均每日诊疗人次严重偏低。
综合新疆六类专科医院2 0 1 4年医院工作质量情况，可以看出：在六类专科医院中，耳鼻喉科医院的工作质量评价相对较好，胸科医院的工作质量评价最差；在本次医院工作质量评价所挑选的15项评价指标中，治愈率、入院出院诊断符合率、出院者平均住院日、医院感染率是影响医院工作质量高低的主要指标，而医师人均每日诊疗人次指标对医院工作质量的评价也起到重要作用。
3 建议
努力提高医院工作质量，需要探索和采取多方面措施。为此，针对本次专科医院工作质量评价的结果，作者对新疆专科医院工作质量管理提出以下几点建议。
3.1 强化医疗管理，保证医院工作质量
专科医院的特征主要是专，其生命力也在于专，要求能够解决一般综合医院解决不了的专科问题。所以，专科医院的专业技术骨干一定要出色、拔尖，专病的治疗质量一定要高于综合性医院中同病种的治疗质量。为此，医院可以定期集中组织医务人员进行培训，各临床科室突出对本科医务人员专业培训，医务处再根据各科室的培训计划定期进行抽查。同时，对医院的专业技术骨干医师有计划地选送至国内外进行培训和深造。
3.2 加强专科医院信息化建设，提高医院工作质量和效率
一个医院的信息化水平，是衡量综合竞争力的一个重要要素[12]。专科医院只有加快完善信息化建设工作，才能全面提升医院的综合实力，使之健康且可持续地发展。实现专科医院信息化建设的重要途径就是建立与之相适应的医院信息系统[13]。
专科医院信息系统有它的特殊性，我们要依据新疆专科医院的特殊性以及具体的信息化需求做出新的尝试。专科医院在地域环境、编制规模、专科设置、管理模式等方面均存在较大差异，且科室的临床需求和特点各不相同，这就要求专科医院信息系统必须是具有个性化的系统[14]。因此，专科医院在维护信息系统规范化的基础上，必须善于发挥自身优势，注重突出个性特征，努力建立适合专科医院自身发展的信息系统。
3.3 建立科学的医院工作质量评价体系，定期对医院工作质量进行评价
对专科医院的评价指标除了参照医疗卫生部门制定的评价标准外，还应结合专科医院的特点，对原指标体系进行充实，对部分指标值进行修正。在本论文的分析结果可以看出，治愈率、入院出院诊断符合率、出院者平均住院日、医院感染率是影响医院工作质量评价的主要指标。在日后的工作质量管理评价中，专科医院可以根据自身的实际情况，重点检查这几方面的改善情况，然后再提出切实可行的改进方案。笔者在参阅了大量文献资料后，认为医院信息化建设水平是医院现代化管理水平和综合实力的重要标志，评价指标中对医院信息化利用方面的指标明显缺少，在以后对专科医院工作质量的评价中应该着重考虑这一方面在评价模型中的应用。
3.4 切实抓好人才队伍建设
人才资源是医院工作质量建设的根本，一个医院如果拥有一批医术精湛、医德高尚的名师、名医，其美誉度将得到极大的提升，医院工作质量建设也有了可靠的人才保证[15]。因此，我们要重新审视人才观念，树立“人才是第一宝贵资源”等新的人才观；其次要立足现实，稳定现有人才；还要着眼长远，培养优秀人才；最后要大力引进优秀人才。采取灵活的政策，不拘一格，大胆引进临床急需的专业人才。
[收稿日期 2016-01-15](责任编辑 王远美)
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通信作者
王 凯：新疆医科大学医学工程技术学院副教授
E-mail：[email protected]
基金项目：国家自然科学基金(11461073）
①新疆医科大学医学工程技术学院，830011 新疆乌鲁木齐市新医路393号
②新疆医科大学研究生学院，830011 新疆乌鲁木齐市新医路393号
③乌鲁木齐边防指挥学校，830001 新疆乌鲁木齐市团结路1563号
